卡前列素氨丁三醇治療產后出血的療效觀察

陳厚霖，楊 穎，張 璐

（新疆維吾爾自治區職業病醫院婦產科，新疆 維吾爾自治區 830091）

產后出血是產科的嚴重并發癥之一，臨床工作中往往難以預測而又發展迅速，造成失血過多需輸血治療，甚至危及產婦的生命。據既往數據統計，每年全球約有50多萬女性死于與生育、分娩有關的疾病，其中約25%死于產后并發癥，主要是產后出血[1]。據我國的相關資料統計，孕產婦死亡的第一位因素是產后出血，其中宮縮乏力又是造成產后出血的首要因素，約占產后出血的70%左右[2]。積極有效的治療產后出血是降低孕產婦死亡減少產后并發癥的關鍵。我院從2012年1月開始臨床使用欣母沛治療產后出血，療效顯著現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年4月經陰道分娩的子宮收縮乏力性產后出血患者84例為研究對象，其中用欣母沛治療產后出血的42例患者作為治療組，用縮宮素治療產后出血的42例患者作為對照組，比較兩組止血的有效率以及產后2 h、24 h出血量。兩組患者無內外科合并癥。兩組患者無陰道助產及多胎妊娠。兩組患者在年齡、孕產次、新生兒出生體重、產程上差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 治療方法

兩組均在胎兒娩出后常規給予按摩子宮協助胎盤娩出。對胎盤娩出后子宮不收縮的患者，陰道流血≥300 mL時，在持續按摩子宮的同時對照組給予縮宮素10 U宮體給藥，隨后給予0.9%的氯化鈉注射液500 mL加縮宮素注射液20 U靜脈點滴給藥，總量不超過40 U；治療組給予欣母沛250 ug宮頸3點、9點各注射125 ug，療效欠佳時間隔0.25 h重復使用，但24 h總劑量不超過2000 ug[3]。

1.3 觀察指標

（1）觀察止血是否有效。兩種藥物在臨床治療中使用以后，若子宮明顯收縮且出血量減少則為顯效；若是使用藥物治療后30 min才收縮，流血量減少則視為有效；若是經過多次用藥始終不收縮則歸為無效。將療效為顯效和有效的歸為總有效率。

（2）比較兩組產婦產后2 h（含產時）、24 h出血量。采用《婦產科學》第七版容積法和稱重法統計出血量。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以“”表示，組間對比采用t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，組間對比采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療產后出血率比較

治療組總有效率為95%，對照組總有效率為88%；治療組顯效的為88%，對照組顯效的為62%。對照組治療無效5例應用欣母沛后3例顯效。治療組加對照組共4例無效，采用子宮動脈栓塞術后成功止血。無1例行子宮切除術。比較兩組療效的結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦治療產后出血效果比較 [n（%）]

2.2 兩組產婦產后出血量比較

兩組患者產后2 h、24 h出血量比較，治療組產后出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在產后出血量比較（）

表3 兩組患者在產后出血量比較（）

2.3 不良反應

治療組使用欣母沛后出現輕微惡心6例，腹瀉2例，對照組出現惡心、嘔吐10 例，腹瀉6例，均未行特殊處理自行緩解。

3 討論

產后宮縮乏力的原因多種多樣，巨大兒、多胎妊娠、疤痕子宮再次甚至3次的剖宮產成為近年臨床常見的宮縮乏力性產后出血的主要原因[4]。加之無痛人流在基層醫院的開展，多次妊娠及經產婦亦成為宮縮乏力性產后出血的另一個重要原因[5]。故有效的治療產后出血是降低產婦死亡，減少子宮切除的關鍵。我院從2012年1月開始使用欣母沛治療產后出血療效顯著。欣母沛是一種鈣離子載體，其增加鈣離子通過肌細胞膜的通透性同時也促使肌質網庫存鈣離子釋放而使得細胞內鈣離子的濃度迅速升高，同時欣母沛可抑制腺苷酸環化酶的作用，阻斷CAMP 形成，使肌質網膜蛋白磷酸化下降，使得游離的鈣離子增多，這些因素均可誘發平滑肌的收縮，表現出用藥后的子宮肌層收縮變硬，從而達到胎盤剝離面血竇閉合、止血的目的[6]。欣母沛經肌內注射后起效速度快，15 min后即可達到最高血藥濃度，作用時間可長達4～6 h，近期的一些臨床研究報道欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的有效率可達到86～96%[7]，本研究也表明，欣母沛對治療宮縮乏力引起的產后出血具有安全有效、副作用少等優點，能有效控制宮縮乏力造成的產后出血。該藥雖然價格較貴，但對宮縮乏力造成的產后出血止血效果非常明顯，相對于大量輸血、子宮切除、子宮動脈栓塞術或患者生命的付出，代價還是比較小的，值得臨床推廣。

[1]Mousa HA,Walkinshaw s Majior postpartum haemorrhage[J].CurtOpin Obstet,2001,14(6):595-603.

[2]樂 杰.婦產科學.(第七版)[M].北京:人民衛生出版社,2008:205-206

[3]產后出血相關因素分析[ J ].中國婦幼保健,2009,10(29),4106-4107.

[4]黃潔敏,駱一帆.產后出血的治療[J].中華婦產科雜志,2000,25(6):378.

[5]張 麗,應小燕.導致產后出血新因素的分析及防治[J].中華全科醫學,2011,9(9):1435.

[6]關于欣母沛預防及治療剖宮產產后出血的臨床觀察問題[J].《現代醫學》,2009-09-02.

[7]段 濤.產后出血[J].現代婦產科進展,2007,16(3):161-173.