難治性婦產科大出血臨床治療策略及效果

王曉英

（包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014030）

在婦產科中被稱為“頭號殺手”，難治性婦產科大出血因其產后出血現象突然來勢兇猛，嚴重者若不能及時搶救，會危及到患者的生命安全，并且產后產婦出現大出血的情況不僅使其的凝血功能出現障礙、休克的現象，且是一種繼發性的危害，因此對于該病癥的治療措施是十分重要的[1]。對于此種病癥的治療，產科醫生不僅要掌握產后大出血相關的操作處理方法，還須慎重而果斷對嚴重的產后大出血棘手的每一個步驟準確分析[2]。本文通過選取在我院接受治療的44例難治性婦產科大出血患者采用動脈栓塞術進行治療，均取得了較好的療效，現就該方法做進一步的報道。

1、資料與方法

1.1 一般資料

44例研究對象均在我院2010年6月～2012年8月收治的難治性婦產科大出血女性患者。將所有患者均分為對照組和觀察組各22例，分別采取不同的治療方法進行，對照組采取髂內(或子宮)動脈結扎術，本組患者的年齡22～36歲，平均（39.6±4.1）歲；而動脈栓塞術的觀察組的患者中，年齡21～35歲，平均（39.2±3.7）歲；所有患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 運用較一般大的圓針長線操作，以完成患者子宮下端主動脈的側捫，主要是從其子宮前壁扎入并合理控制好扎入的深度，然后從患者的子宮后壁拔出針頭，最后進行縫合并將線頭固定。上述操作完畢后，囑患者臥床休息一天。

1.2.2 觀察組 本組則采用已改良的血管穿刺技術對患者的股動脈行穿刺，將已準備好的導管分別插入到其左、右髂內動脈中，后準確的插入靶動脈中，然后行造影證實后，再進行栓塞治療，在上述操作完畢后進行髂內動脈造影，確定無誤后，將導管拔出，并對其穿刺點進行止血，最后進行局部包扎，并囑患者臥床休息。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對以上44例難治性婦產科大出血的患者所收集的數據進行分析和處理，當P＜0.05時，二者間的差別具有統計學意義。

2、結果

與髂內(或子宮)動脈結扎術相比，采用動脈栓塞術治療的觀察組，無論在平均手術時間、平均出血量或術后陰道流血天數方面都有很大的優勢；觀察組患者有效率高達95.5%，遠高于對照組(59.1%)。見表1。

表1 兩組患者術后的療效比較

3、討論

引起婦產科大出血有兩種，一種是異位妊娠破裂后的大出血，另一種則是其婦科腫瘤本身出血[3]。前者因誤診而行人工流產術而導致子宮穿孔，從而發生大出血，或是因對瘢痕處妊娠患者未及時檢查而出現子宮破裂從而導致大出血；后者則是行腫瘤手術需將子宮切除或清掃盆腔淋巴結，若有粘連，會損傷到盆腔靜脈或大血管，從而使其有發生大出血的可能。因此對于婦產科產婦出現有大出血，我們應及時搶救并找出大出血的原因，進行局部常規止血或使用止血相關藥物，而對于難治性婦產科大出血采用常規的治療時，若出血速度較快、分娩后血量在1450 ml以上或因大出血而致繼發凝血功能障礙者，可選用動脈結扎的方法止血，其原理則是將患者體內的動脈內壓行有效的降低，并將血流的速度減緩，另加壓患者的局部，使其血液凝結而形成血栓，以達到止血的作用，用時短且安全[4]。

由本文資料結果顯示，采用動脈栓塞術治療的觀察組患者有效率高達95.5%，遠高于采用髂內(或子宮)動脈結扎術的對照組(59.1%)；且無論在平均手術時間、平均出血量或術后陰道流血天數方面均較對照組都有很大的優勢。

綜上所述，當出現有產婦大出血后，醫生應即刻進行搶救，并可采用保守的治療方法，而對于難治性婦產科大出血者則運用動脈栓塞術進行治療，從上述研究看出，該療法具有手術時間短、止血快、出血量少，并且可保留子宮等優勢，因此能達到理想的療效，值得應用臨床上。

[1]曾俊明.治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究[J].中國當代醫藥,2011,11(18):148-149.

[2]石明娥.治療難治性婦產科大出血46例臨床對比研究[J].中國醫藥指南,2012,20(10):11-12.

[3]苗勤玲.38例難治性婦產科大出血臨床治療措施[J].中國實用醫藥,2013,332(8):92-93.

[4]曾文鴻.研究治療難治性婦產科大出血的臨床對比[J].中國實用醫藥,2013,8(8):90-91.