心理干預對改善青光眼患者心理狀況的效果

郭麗花 李 輝

目前，青光眼被公認為是一種眼科心身疾?。?］，其心理狀況在臨床診療過程中的作用越來越受到重視。本文對38例原發性閉角型青光眼患者進行了心理狀況測查及心理干預。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年3月-2012年6月在我院就診的原發性閉角型青光眼患者38例，其中，急性閉角型青光眼23例，慢性閉角型青光眼15例，男16例，女22例，平均年齡(61.5±2.5)51～70歲，具有小學以上文化程度，排除有精神病史，排除有其他眼疾或全身疾病，排除有嚴重認知及智力障礙患者。

1.2 方法 患者接受常規手術、藥物治療，同時介入健康教育及行為療法干預，干預前、后分別進行心理狀況測查，無法獨立完成者，由咨詢師予以逐項解釋，然后由患者自行評定。

1.2.1 心理咨詢 采取一對一談話方式對患者實施心理干預，一周1 次，共4～6 次(住院期間2～3 次，隨訪過程中2～3次)。具體方法:采用艾利斯合理情緒療法，幫助患者改變不良認知和行為，采用肌肉放松技術及語言和視覺想象誘導，幫助患者心理放松，調整身心功能。

1.2.2 健康指導 采取個別指導和集體指導相結合的方式。在術前、術后、出院當天以及初期隨訪治療過程中，進行口頭宣教或板報宣教青光眼的發病原因、誘因、臨床表現、治療以及預后等相關知識，使患者及家屬切實理解和認識青光眼的發病和復發與心理、情緒、社會等因素的密切關系。

1.2.3 心理狀況評定 ①癥狀自評量表(SCL-90)［2］，共包括9個癥狀因子，即軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他共90 條目。按1～5 級評分，評定最近1 周內的心理狀況，分數越高，心理狀況越差;②焦慮自評量表(SAS)［2］，共20個項目。按1～4 級評分，評定最近1 周內的情緒狀況，分數越高，焦慮程度越重;③抑郁自評量表(SDS)［3］，由20個條目組成。按1～4 級評分，評定最近1 周內情緒狀況，分數越高，抑郁程度越重。

1.3 統計處理 采用SPSS13.0 統計軟件進行分析，資料采用(±s)表示，顯著性檢驗采用t 檢驗。

2 結果

表1 干預前青光眼患者SCL-90、SAS、SDS評分與國內常模比較(±s)

表1 干預前青光眼患者SCL-90、SAS、SDS評分與國內常模比較(±s)

注:* P＜0.05，下同

表2 干預前后青光眼患者SCL-90、SAS、SDS評分比較(±s)

表2 干預前后青光眼患者SCL-90、SAS、SDS評分比較(±s)

2.1 干預前青光眼患者SCL-90、SAS、SDS 評分與國內常模比較 見表1。干預前青光眼患者軀體化癥狀、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、精神病性癥狀得分以及SAS、SDS 得分顯著高于國內常模(t=2.32，2.26，2.43，2.41，2.35，2.12，2.10，2.59，2.63;P＜0.05)，差異具有統計學意義。

2.2 干預前后青光眼患者SCL-90、SAS、SDS 評分比較 見表2。

3 討論

青光眼是一種終身性疾病。由于患者敏感、急躁、易激惹的性格［4］，患病后多表現強烈的挫敗感，給工作、學習和家庭生活造成極大的影響。一方面，患者因眼壓升高出現劇烈眼痛頭疼等身體不適，另一方面視力下降給工作和生活帶來不便及心理恐慌，再加上患病、住院和手術等負性生活事件，形成巨大的心理應激源，不僅誘發患者出現一系列的非特異性心理反應，還可導致患者出現焦慮恐懼等心理障礙［5-6］。因此，青光眼患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，這種不良情緒直接影響著病情的轉歸，焦慮、抑郁情緒能夠影響眼壓的控制，眼壓控制不佳又會導致情緒不良，形成惡性循環。

本研究表明，心理干預前青光眼患者的心理問題主要表現在軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、精神病性癥狀等方面，其評分明顯高于國內常模，經過綜合的心理干預，可以有效地減輕患者的焦慮、抑郁程度，改善患者的人際關系和情緒狀態，提高其心理健康水平，與文春艷等［6-7］研究結果一致。這是因為，患者通過了解青光眼的病因、發病機制、臨床表現，治療目的及預防措施等相關知識，提高了對該病的認知程度，減輕了對該病所導致的疼痛及視力下降的恐懼心理，同時學會了較為積極、正確的心理應對模式，減少對疾病過多的憂慮和放棄過高的期望，能以較為平和、積極的態度面對現實，從而穩定病情;病情得到緩解反過來進一步使患者認識到控制情緒的重要性，減輕了焦慮、抑郁的心理反應，從而改善心理狀況，進入良性循環。因此，在臨床工作中保護青光眼患者視功能的同時，要重視社會、心理等因素，早期對患者作出心理狀況評估，適時進行健康教育和心理疏導，使患者正確面對現實，以樂觀的態度配合治療，不僅有助于疾病的控制，而且有助于患者生活質量的提高。

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