改良電痙攣治療與686 項目結合治療精神分裂癥陽性癥狀

強瑞香 高海江 劉炳書 高海英 張淑艷 王曉榮 王曉華 鄒永江

“中央補助地方衛生經費重性精神疾病管理治療項目”因第一年獲得中央財政專款項目經費686 萬元被簡稱為“686”項目。目前處于推廣和重點實施階段，其實施目的是加強精神健康建設等方面工作，使患者或公眾受益。精神分裂癥患者的陽性癥狀:沖動傷人、毀物、縱火等肇事肇禍行為是“686”項目防治的重點。

改良電痙攣治療(MECT)，是在傳統物理治療ECT(電痙攣治療)基礎上改良所得。在實施治療前，先根據患者公斤體重給予適量的麻醉劑、解痙藥、肌肉松弛劑，然后根據患者年齡予以適量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失、痙攣發作，因為解痙藥和肌肉松弛劑的藥理作用從而達到無抽搐發作。近10年在我國精神科開始普及，主要應用于臨床治療精神分裂癥和心境障礙。尤其對精神分裂癥的陽性癥狀有確切的療效。

“686”項目中精神分裂癥患者應用MECT 治療其陽性癥狀，能夠提高臨床療效，降低不良反應，提高治療依從性，有利于治療周期的完成。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年6月—2011年6月在秦皇島市九龍山醫院住院的“686”項目的精神分裂癥患者共299例，均符合國際精神疾病分類與診斷標準第10 版(ICD-10)中精神分裂癥診斷標準，病程2個月～4年，簡明精神病評定量表(BPRS)總分≥70 分、陽性癥狀量表(SAPS)總分≥90 分，排除腦器質性及軀體疾病患者、精神活性物質所致精神障礙患者。將入組患者隨機分為:實驗組150例，其中男76例，女74例，年齡(29.1±5.2)歲，病程為(1.9±1.1)年。治療前的SAPS 總分為(92.6±8.7)分。對照組149例，其中男74例，女75例，年齡(28.9±4.5)歲，病程(1.8±1.2)年，治療前SAPS 總分為(92.9±8.5)分。兩組患者的年齡、病程、治療前的SAPS 總分差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本研究為隨機、對照臨床試驗研究。實驗組給予MECT(無抽搐電休克)治療;經過禁食水等準備，患者進入MECT 治療室，取平臥位，依據體重靜脈推注阿托品、丙泊酚、氯化琥珀膽堿。加壓面罩給氧，手控呼吸，待肌束收縮消失后插入口腔保護器，然后根據年齡等不同情況使用思倍通電休克治療儀(spectrum 5000Q 型)給患者相應電量的治療。記錄患者的血壓、心率、血氧飽和度、痙攣發作時間、自主意識恢復時間、自主呼吸恢復時間等數據。MECT(無抽搐電休克)常規治療6～12 次，可聯用小劑量利培酮片(1～3mg/d)。對照組給予利培酮片(天津藥物研究所生產，批準文號:H20050776)，起始劑量1mg·bid，10d 內加到4～7mg/d。兩組觀察期間不合用其他抗精神病藥物，晚間可加用苯二氮卓類藥物改善睡眠，必要時合用抗膽堿能藥。

1.3 療效評定標準 療程8 周。符合“686”項目要求。療效評定按SAPS 減分率;安全性評定用不良反應量表(TESS)，在治療前及治療開始后2、4、6、8 周末各評定1 次，實驗室和心電圖檢查每兩周各評定1 次，療效評定標準:以SAPS 量表減分率為依據，減分率≥75%為臨床治愈;減分率50%～74%為顯效;減分率25%～49%為進步;減分率＜25%為無效。

1.4 統計處理 采用SPSS 10.0 軟件進行數據統計分析，計數資料統計分析用χ2檢驗，計量資料統計分析用t 檢驗。

2 結果

2.1 實驗組與對照組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 實驗組與對照組BPRS、SAPS 評分比較 見表2。兩組從治療第2 周起，BPRS、SAPS 總分均有顯著下降。而兩組在治療各期的差異均有統計學意義。

表2 兩組各治療周期BPRS、SAPS 評分比較(±s)

表2 兩組各治療周期BPRS、SAPS 評分比較(±s)

注:組內治療前后比較，* P＜0.05;兩組間比較，△P＜0.05

2.3 實驗組與對照組不良反應比較 見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

兩組不良反應發生率比較差異均有統計學意義(錐體外系反應χ2=9.50，P＜0.05;竇速χ2=6.91，P＜0.01;閉經泌乳綜合癥χ2=4.95，P＜0.05)。

3 討論

“中央補助地方重性精神疾病管理治療項目”的重性精神疾病包括精神分裂癥、偏執性精神病、雙向情感障礙、癲癇性精神障礙4 種疾病［1］。其中精神分裂癥是重點，發病率最高、危害性最大。精神分裂癥患者的陽性癥狀主要包括幻覺、妄想、聯想散漫、興奮、夸大、猜疑被害、敵對性等，在這些病態思維的支配下，患者特別容易出現傷人毀物、肇事肇禍行為，對社會、他人和自身造成嚴重損害。“686”項目的宗旨在于建立綜合預防和控制重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機制，提高重性精神疾病治療率，降低肇事肇禍率。因此治療精神分裂癥的陽性癥狀是“686”項目的重點之重。

利培酮目前是精神科治療精神分裂癥的首選藥物，也是“686”項目中的首選抗精神病藥物。MECT 作為一種新型物理治療方案，同樣廣泛應用于精神分裂癥的臨床治療。本研究報告:“686”項目中實施的兩種治療方案的BPRS 總分、SAPS 總分組內治療前后比較有統計學意義。兩組從治療第2 周起，BPRS 總分、SAPS 總分均有顯著下降，證明兩種治療方案均對686 項目之精神分裂癥陽性癥狀有顯著療效。兩組間比較BPRS 總分、SAPS 總分在治療各期的差異有統計學意義。實驗組治療總有效率為91.33%，對照組為62.41%，可以得出結論:利培酮單獨治療“686”項目中精神分裂癥明顯低于MECT 聯合利培酮治療“686”項目中精神分裂癥的臨床療效，與湯晨東、沈小燕等研究報告一致［2］。利培酮與經典的抗精神病藥物比較，較少引起肌張力增高、靜坐不能等錐體外系不良反應，但是利培酮長期應用臨床后可導致血清催乳素水平升高，從而出現停經、泌乳等催乳素不良反應［3］。本療法降低了利培酮臨床劑量，能夠有效地減少這些不良反應的發生，有利于提高患者服藥的依從性，有利于“686”治療周期的順利完成。對照組利培酮導致的錐體外系反應、竇速、閉經泌乳綜合征等不良反應較明顯，實驗組MECT 導致的嗜睡及頭暈、頭昏等不良反應較明顯，經過臥床休息后很快消除，由于實驗組的利培酮劑量降低，藥物本身引起的不良反應也明顯減少。與姜小琴、楊開仁等［4］研究結果一致。

本研究證明應用MECT 治療“686”項目中精神分裂癥患者的陽性癥狀，能夠取得滿意的臨床療效，能夠迅速改善精神分裂癥患者的陽性癥狀，明顯降低精神分裂癥患者的沖動傷人、毀物、縱火等肇事肇禍行為，并且臨床藥物的不良反應發生率也明顯降低。“686”項目的重性精神病管理模式既能滿足患者連續治療的需求，也有利于保證社會的平安穩定，已經在北京奧運會和上海世博會等大型活動中得到證明［5］。因此認為MECT與“686”項目有機結合治療精神分裂癥陽性癥狀是一種安全有效的新療法。具有積極的社會意義，有利于患者家庭的和睦，有利于和諧社會的穩定與發展。

［1］張勇，白珍，張國強，等.綜合干預在降低精神病患者危險性行為中的作用［J］.現代醫學，2012，40(1):8-10

［2］湯晨東，沈小燕.MECT(無抽搐電休克)與利培酮治療精神分裂癥的成本-效果分析［J］.海峽藥學，2011，23(3)181-183

［3］高海江，高海英，張淑艷，等.喹硫平與利培酮治療精神分裂癥的對比分析［J］.醫學與哲學，2011，32(5):44-44

［4］姜小琴，楊開仁，周波，等.利培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2009，35(2)79-83

［5］馬弘，劉津，何燕玲，等.中國精神衛生服務模式改革的重要方向:686 模式［J］.中國心理衛生雜志，2011，25(10):725-728