康復新與維生素E混合液濕敷治療慢性皮膚潰瘍的療效觀察

皮膚潰爛是由于各種原因引起體表皮膚缺損形成創面。根據創面愈合時間分為急性和慢性皮膚潰瘍。一般認為，創面愈合時間超過2周即屬于慢性皮膚潰瘍，超過4周屬于慢性難愈性皮膚潰瘍。常見于血管性潰瘍（動脈閉塞硬化性、靜脈曲張性）、化學性潰瘍、放射性潰瘍、壓迫性潰瘍、神經營養不良性潰瘍、糖尿病性潰瘍、毒蛇咬傷性潰瘍、燒傷后瘢痕潰瘍、壓瘡等。2011年10月—2013年4月我院采用康復新與維生素E混合液濕敷治療慢性皮膚潰瘍30例，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年10月—2013年4月在我院神經科、內分泌科住院的60例慢性皮膚潰瘍病人。隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡39歲～76歲（52．00歲±9．65歲）；創面感染8例，壓瘡10例，手術切口感染5例，糖尿病足5例，下肢缺血壞死2例；病程3個月～15個月，平均8個月；創面面積12．0cm×8．0cm～4．5cm×3．0cm（8．1cm×6．5cm）。對照組30例，男19例，女11例，年齡35歲～80歲（50．00歲±7．73歲），創面感染7例，壓瘡11例，手術切口感染6例，糖尿病足4例，下肢缺血壞死2例；創面面積13．0cm×9．0cm～5．5cm×3．5cm（8．2cm×6．8cm）。兩組性別、年齡、病程、感染面積、潰瘍部位等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 評估方法 全身評估：評估病人的全身情況，包括有無心肺病變、營養情況、免疫功能、年齡因素、藥物和凝血機能。局部評估：包括傷口感染、傷口異物、無效腔、滲液情況、傷口周邊及皮膚腫脹、局部血液循環情況［1］。

1．2．2 換藥方法 兩組病人除常規護理及加強營養外，均給予局部清創：用生理鹽水清洗創面，若感染嚴重，應剪除壞死組織，去除創面的膿液和浮動的壞死組織后再用過氧化氫溶液、生理鹽水徹底清潔創面，周圍皮膚常規消毒。經上述處理后，觀察組用注射器吸取康復新與維生素E軟膠囊混合液10mL～20mL反復沖洗創面，而后覆蓋一層無菌紗塊緊貼創面，并略超出創面邊緣0．5cm，再次用注射器吸取康復新與維生素E軟膠囊混合液對著覆蓋創面的無菌紗塊均勻滴注使紗塊濕潤（以紗塊邊緣不滴出藥液為宜），外用無菌紗塊覆蓋，膠布固定，每日掀開表面紗布一角，用注射器向內層紗塊滴注藥液1次，以保持藥物的有效濃度，保證創面處于濕潤狀態。對照組清創后用0．5%碘伏環形涂擦創面邊緣，并用呋喃西林紗布覆蓋創面，然后用無菌紗塊覆蓋，膠布固定，每日用注射器向內層紗塊滴注呋喃西林藥液1次或2次。兩組療程均為14d，觀察創面從治療用藥到完全愈合時間及治療效果。

1．2．3 療效判斷標準 參照現代傷口與腸造口臨床護理實踐［2］和最新傷口護理學［3］對慢性創面愈合的評價標準。痊愈：創面愈合，新生皮緣覆蓋整個創面；顯效：肉芽生長活躍，皮緣生長良好基本與皮膚齊平，創面面積明顯縮小；好轉：創面可見新生肉芽，無膿性分泌物，創面面積無明顯縮小；無效：無新生肉芽組織生長，創面較多分泌物，創面面積未縮小甚至擴大［4、5］。總有效＝痊愈＋顯效。

1．2．4 資料收集及統計學方法 由責任護士記錄兩組換藥次數及創面情況，做好交班記錄。計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組療效比較例（%）

表2 兩組病人創面愈合時間及換藥次數比較

3 討論

慢性皮膚潰瘍屬中醫“頑瘡”“臁瘡”“席瘡”范疇，相當于西醫慢性難愈性創面。慢性皮膚潰瘍是由于創傷、擠壓傷、皮外傷等直接傷害了人體，再感受毒邪，造成氣血運行失常，導致皮膚潰瘍，又不能做好皮膚的保護或遠離刺激環境，久治不愈，以皮膚潰瘍為主要臨床表現，長期不能愈合為臨床特征，皮膚組織缺損、液化、感染、壞死的一種體表疾病。皮膚潰瘍病人創面周圍組織或細胞均存在不同程度的微循環、營養、神經障礙，使創面難以愈合且消耗大，治療不當易形成老爛腿、糖尿病足、脈管炎潰爛壞疽、皮膚軟組織化膿感染。慢性皮膚潰瘍久治不愈存在癌變的風險，是臨床常見病、多發病，給病人造成了很大的心理壓力和經濟損失，嚴重影響病人的身體健康及生活質量。

康復新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物［6］。為淡棕色液體，性溫，具有通利血脈、散瘀活血、養肌生肌的作用，含有18種氨基酸，還含有動物油質、蛋白質、多元醇類及肽類活性物質。可以口服、外用于外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、壓瘡之創面。現代研究證實，康復新液能顯著促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類潰瘍及創傷創面［7，8］。實驗證明，康復新液能促進細胞外基質（ECM）的表達、調節傷口細胞增生、加速肉芽組織形成，調節細胞因子分泌量［9］，具有抗感染、消除炎性水腫、改善中性粒細胞肌運蛋白的功能、提高傷口中性粒細胞數量、提高巨噬細胞吞噬能力、提高免疫功能及有較好的抗病毒、抗菌作用。其抗氧化作用，還可提高淋巴細胞及血清溶菌酶的活性，使體內超氧化物歧化酶（SOD）回升，調節機體的生理平衡［10］。維生素E具有抗氧化活性，能阻止不飽和脂肪酸過氧化反應，穩定細胞膜，提高機體免疫功能，促進機體能量代謝，增強細胞活力，提高機體抵抗力，改善局部血液循環，促進潰瘍愈合［11，12］。且維生素E含油性成分，可防止傷口粘連，對新生皮膚和傷口無二次損傷，對潰瘍面能起到保護作用，從而減輕疼痛。觀察證實，采用康復新與維生素E軟膠囊混合液治療慢性皮膚潰瘍，傷口愈合快，方法簡單，可減輕病人痛苦，減輕護理人員的勞動強度，縮短了病人住院時間及治療費用，從而減輕了病人經濟負擔所帶來的壓力和焦慮。

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