康復(fù)護(hù)理對(duì)腦外傷病人康復(fù)的影響

近年來，我國車禍?zhǔn)鹿实陌l(fā)生率逐年上升，由此引發(fā)腦外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年攀升的跡象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦外傷發(fā)生率已超過100／10萬，其發(fā)生率僅次于肢體損傷，位居第二，其病死率及致殘率均居創(chuàng)傷首位。腦外傷病人傷后往往留有不同程度的功能障礙，主要表現(xiàn)在認(rèn)知、行為、情緒、言語、知覺、運(yùn)動(dòng)等方面，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。所以，如何盡可能促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人生活自理能力成為腦外傷治療護(hù)理重點(diǎn)。近年來，關(guān)于腦外傷的康復(fù)課題逐漸成為全球醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，把臨床治療與綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)有機(jī)地結(jié)合起來可以使腦外傷病人獲得良好的康復(fù)效果，提高其生活自理能力，減少繼發(fā)性殘疾［2］。本研究旨在探究康復(fù)護(hù)理措施的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2012年2月—2013年2月收治的100例腦外傷病人，其中男69例，女31例，年齡65歲～80歲（73．1歲±1．5歲）。所有病人在入院當(dāng)天均經(jīng)顱腦 MRI、CT檢查，并結(jié)合其臨床癥狀和體征確診為腦損傷，其診斷符合《外科學(xué)》教材中關(guān)于腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入康復(fù)期，非手術(shù)治療或手術(shù)治療后生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展即進(jìn)入功能恢復(fù)期，為病情平穩(wěn)72h后；所選病例排除嚴(yán)重合并傷及嚴(yán)重精神障礙；不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；經(jīng)家屬同意自愿加入該項(xiàng)研究。根據(jù)損傷急性期格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及創(chuàng)傷后遺忘（PTA）進(jìn)行損傷程度劃分，輕度損傷38例（GCS 13分～15分及PTA＜60min），中度損傷為36例（GCS 9分～12分及PTA＜24h），重度損傷為20例（GCS 6分～8分及PTA＜7d），極重度損傷為6例（GCS 3分～5分及PTA＜4周）。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組病人性別、年齡、病種、病程及損傷程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)照組：采用神經(jīng)外科的常規(guī)護(hù)理模式，即在完成常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育并進(jìn)行功能訓(xùn)練，時(shí)間不固定，隨意性強(qiáng)。在病人出院后1周和1個(gè)月各電話回訪1次［3］。觀察組：在完成常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組病人采用康復(fù)護(hù)理模式，具體的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容如下。

1．2．1．1 肢體運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練 病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行被動(dòng)四肢訓(xùn)練，包括翻身、關(guān)節(jié)屈曲及伸展訓(xùn)練、軀干運(yùn)動(dòng)等，這樣有利于防止關(guān)節(jié)僵硬、肩手綜合征等癥狀的出現(xiàn)。對(duì)于康復(fù)期的病人要進(jìn)行一系列簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)（包括坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和上下階梯訓(xùn)練等），訓(xùn)練病人的平衡能力和立位能力。訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人身體情況來安排，保持每天1次，每次30min。

1．2．1．2 語言表達(dá)能力訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士需抓住每次與病人交流的機(jī)會(huì)，盡可能多地尋求病人感興趣的話題，并鼓勵(lì)病人進(jìn)行情感互動(dòng)和交流。另外，護(hù)士還需發(fā)動(dòng)家屬的支持力度，指導(dǎo)家屬平時(shí)多與病人交談，并讓病人回想以往生活中的重大事件，要求病人進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，借此避免病人出現(xiàn)語言表達(dá)能力退化。在病房中鼓勵(lì)病人多收聽廣播、電視節(jié)目，通過不同的方式接受外界信息，強(qiáng)化其理解力和溝通技能。

1．2．1．3 日常生活能力訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士通過對(duì)病人日常生活細(xì)致入微的觀察，記錄病人力所能及的生活事件，如洗漱、進(jìn)食、穿衣、如廁、沐浴等活動(dòng)。護(hù)士根據(jù)病人的具體情況制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，簡(jiǎn)化操作步驟，采取由繁到簡(jiǎn)的方法，使病人逐漸提高自己的日常生活能力。訓(xùn)練需要講究循序漸進(jìn)，每天進(jìn)行1次或2次訓(xùn)練指導(dǎo)，每次持續(xù)20min，對(duì)于有進(jìn)步的病人及時(shí)給予表揚(yáng)和贊美，提高病人的信心。在訓(xùn)練過程中，護(hù)士需充分發(fā)揮病人的五官感受，包括聽覺、視覺和觸覺，讓病人能接受并掌握新的活動(dòng)技能。

1．2．1．4 注意力訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士在了解病人個(gè)人喜好的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地開展有關(guān)文娛活動(dòng)，如指導(dǎo)病人家屬陪同病人一同閱讀某段文字，與病人一同下棋。通過開展文娛活動(dòng)讓病人專注于某件感興趣的事件，并以此為契機(jī)，強(qiáng)化訓(xùn)練，使病人保持興趣，凝聚注意力。

1．2．1．5 定向力訓(xùn)練 著重訓(xùn)練病人有關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力。定向力訓(xùn)練要求醫(yī)務(wù)人員和家屬在與病人的談話中反復(fù)提及某一個(gè)時(shí)間、某個(gè)人名及房間中的物品，以此幫助病人形成時(shí)間概念、熟悉人名和環(huán)境。整個(gè)訓(xùn)練需要反復(fù)多次，循序漸進(jìn)，次日要求病人回想昨天所訓(xùn)練的人名、房間中的物品，并讓病人進(jìn)行闡述。對(duì)一時(shí)無法復(fù)述的病人，護(hù)士需保持耐心，通過有關(guān)暗示方式引導(dǎo)病人表達(dá)。在整個(gè)訓(xùn)練中事物和人名的設(shè)定一定需要有鮮明的特色，或者護(hù)士采取某種令病人記憶深刻的方法引入人名和事物。

1．2．1．6 記憶力訓(xùn)練 記憶力訓(xùn)練包括遠(yuǎn)記憶力訓(xùn)練和近記憶力訓(xùn)練，其中遠(yuǎn)記憶力訓(xùn)練需充分利用家屬資源，讓家屬收集病人先前照片或者衣物，并讓家屬向病人講述照片中的故事，讓病人能睹物思情，追憶以往的生活事件，每天讓病人回想1次，借此強(qiáng)化記憶力。近記憶力訓(xùn)練主要由護(hù)士向病人介紹日常基本知識(shí)，并讓病人反復(fù)闡述，以此強(qiáng)化記憶力。

1．2．2 觀察項(xiàng)目 在兩組病人病情平穩(wěn)后72h、實(shí)施護(hù)理干預(yù)第4周末和第8周末時(shí)發(fā)放簡(jiǎn)易智能精神狀況量表（MMSE）和日常生活活動(dòng)量表（ADL）。MMSE是國內(nèi)外用于評(píng)估老年性癡呆病人的首選量表。該量表涉及6個(gè)維度，分別為定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、回憶能力、語言能力，每個(gè)維度評(píng)分為0分～5分，總分為0分～30分。分值越高說明病人精神和認(rèn)知狀況越佳，分值越低，則說明病人精神和認(rèn)知狀況越差，若總分低于27分則說明病人認(rèn)知功能障礙。日常生活活動(dòng)量表采取改良巴氏指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)估。該量表有10個(gè)條目，每個(gè)條目0分～10分，總分0分～100分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：良＞60分，中41分～60分，差≤40分。分值越高說明病人日常生活能力越強(qiáng)，分值越低說明病人自理能力嚴(yán)重衰退。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由專人收集數(shù)據(jù)，采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人MMSE評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組病人不同時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較±s）分

表1 兩組病人不同時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較±s）分

組別 例數(shù) 病情平穩(wěn)后72h 干預(yù)第4周末 干預(yù)第8周末 F值P觀察組 50 15．12±0．23 17．56±0．40 19．11±0．42 6．987 ＜0．05對(duì)照組 50 15．43±0．37 16．01±0．41 16．91±0．39 8．876 ＜0．05 t值 －1．276 6．365 6．088 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組病人不同時(shí)點(diǎn)MBI評(píng)分比較 （見表2）

表2 兩組病人MBI評(píng)分比較±s）分

表2 兩組病人MBI評(píng)分比較±s）分

組別 例數(shù) 病情平穩(wěn)后72h 干預(yù)第4周末 干預(yù)第8周末 F值P觀察組 50 52．17±10．40 58．34±9．85 62．90±10．23 12．437 ＜0．05對(duì)照組 50 53．08±10．02 55．27±10．13 57．08±11．31 10．865 ＜0．05 t值 －1．025 10．720 9．532 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

腦外傷病人是一類較為特殊的群體，由于病人受損部位為顱腦，往往會(huì)出現(xiàn)一定程度的軀體及認(rèn)知功能障礙。該病不僅需要對(duì)癥處理，更需要關(guān)注病人的遠(yuǎn)期康復(fù)訓(xùn)練。若任由病情進(jìn)展，病人的認(rèn)知功能和日常生活能力將會(huì)出現(xiàn)全面衰退，進(jìn)而使病人生存期限明顯縮短，生活質(zhì)量有所下降［4］。康復(fù)護(hù)理著重從病人肢體訓(xùn)練、日常生活能力、語言表達(dá)能力、注意力、定向力、記憶力等方面進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。由于腦損傷病人會(huì)造成行為活動(dòng)能力減退，這不僅會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)自卑感，且會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)。所以協(xié)助病人完成力所能及的日常活動(dòng)，能夠讓病人感到成就感的同時(shí)降低照顧者的負(fù)擔(dān)。責(zé)任護(hù)士每日在一旁指點(diǎn)并協(xié)助病人完成日常活動(dòng)，且及時(shí)糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)，逐漸幫助病人提高自理能力。由于人是社會(huì)人，所以每一位病人都渴望能夠與自己的家人進(jìn)行有效溝通，所以提高語言表達(dá)能力也是訓(xùn)練方案中不可忽視的一環(huán)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)為病人營造一個(gè)舒適溝通的環(huán)境，并鼓勵(lì)病人收聽廣播、電視了解外界信息，強(qiáng)化理解力的同時(shí)提高言表達(dá)能力。由于腦損傷病人普遍存在記憶力低下問題，這不僅讓家屬困擾，更是造成病人走失的一個(gè)重大原因。責(zé)任護(hù)士采取睹物思情的方式，讓病人通過以往照片、音樂等方式，再配合家屬對(duì)以往生活事件的翔實(shí)描述，喚起病人先前記憶，并在今后訓(xùn)練中，反復(fù)鼓勵(lì)病人回憶，強(qiáng)化記憶。另外，責(zé)任護(hù)士通過向病人講解日常基本常識(shí)，鼓勵(lì)病人盡可能有所記憶，并在次日要求病人復(fù)述，借此強(qiáng)化記憶。經(jīng)過8周的護(hù)理干預(yù)，觀察組病人的MMSE評(píng)分和MBI指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。說明康復(fù)護(hù)理能有效改善病人日常行為能力，并提高病人的認(rèn)知和精神狀況［5］。

綜上所述，對(duì)于腦外傷病人而言，開展康復(fù)護(hù)理在改善病人認(rèn)知障礙的同時(shí)，還能提高病人的自理能力，取得較為滿意的效果。

［1］ 唐靜．重型顱腦外傷患者急救中的護(hù)理路徑研究［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2010，16（7）：127．

［2］ 賈敬俊，孫建，韓建蘭．不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：22．

［3］ 張根蓮．康復(fù)護(hù)理組合對(duì)腦卒中后遺癥病人功能恢復(fù)的影響［J］．護(hù)理研究，2012，26（12C）：3394－3395．

［4］ 石堅(jiān)，李華，劉利輝，等．腦外傷后的心理行為問題與處理［J］．現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（10）：13－14．

［5］ 湯文秀．社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中病人康復(fù)的影響［J］．全科護(hù)理，2014，12（6）：486－488．