醫護人員及癌癥病人對病人健康需求評估的差異性比較

隨著“以病人為中心”的健康觀［1］以及優質護理模式在我國的推廣，病人健康需求日益受到關注。病人需求評估能促進病人整體健康水平的提高，優化有限的醫療資源分配，提高醫療服務質量及病人滿意度。多項研究表明，醫護人員對病人需求的評估與病人實際需求存在盲點和偏差，性別、年齡、診斷是影響病人健康需求評估的重要因素［2－5］。有關國內住院病人健康需求的研究總體上還很薄弱，許多問卷缺乏信效度的檢驗［6，7］。有檢驗信效度的癌癥病人健康需求問卷則多數只是測量某個單項需求如信息需求［8］，或局限于癌癥晚期病人［9］。本研究采用由荷蘭Wessel教授制定的、完全從病人角度出發的《癌癥病人健康需求》問卷，就醫護人員及癌癥病人對其健康需求評估的差異性進行比較，幫助臨床工作者更加系統性地評估癌癥病人健康需求。

1 對象與方法

1．1 對象 于2013年3月—5月抽取武漢市某三級甲等醫院的癌癥病人及相關醫護人員各50人。病人納入標準：①確診為癌癥疾病的病人，病程3個月以上；②意識清楚，無明顯并發癥，能合作。醫護人員納入標準：在有癌癥病人的科室工作半年以上。50例癌癥病人中，男21例，女29例；年齡21歲～78歲（51．6歲±14．0歲）；文化程度：高中以下25例，高中6例，高中以上17例，2例未知；診斷：胃腸道腫瘤13例，乳腺腫瘤16例，生殖器腫瘤4例，頭頸部腫瘤5例，肺部腫瘤5例，7例未知；治療：手術46例，化療31例，放療2例；疾病階段：38例未轉移，11例轉移，1例未知。50名醫護人員中，男10人，女40人；醫生11人，護士39人；年齡（26．3±5．1）歲；文化程度：專科19人，本科24人，碩士或博士7人；工作年限：2年內24人，2年～5年14人，5年以上12人。

1．2 方法

1．2．1 調查內容 ①基本資料調查。②《癌癥病人健康需求》問卷：由荷蘭Wessel教授于2009年通過8次癌癥病人半結構質性訪談制定，平均克倫巴赫系數為0．7左右，具有良好信效度。筆者和導師將此問卷翻譯成中文后，請外語老師回譯為英文。將原版英文問卷與回譯問卷一起請兩位外教審閱后，認為回譯問卷與原問卷無明顯歧義，具有較好的專家效度。筆者用中文問卷在15例癌癥病人中進行預調查，測得分半信度為0．932（大于0．8）。本問卷共7個維度，分別是組織、交流、房間與設施、咨詢與支持、醫務人員態度、個人自主性、專業技能。問卷采用Linkert 4點評分，從1分～4分，不重要計1分，稍重要計2分，重要計3分，非常重要計4分，并通過公式轉成換百分制，分數越高重要性越強。

1．2．2 調查方法 采取方便抽樣問卷調查法。由專人發放問卷，講解填寫方法（因文化程度或疾病原因無法自評者由調查者逐條詢問后記錄完成），并負責回收。共發放110份問卷，回收103份，合格問卷100份，其中癌癥病人50份，醫護人員50份。

1．2．3 統計學方法 資料采用SPSS 17．0統計軟件進行數據處理，采用秩和檢驗和t檢驗等。

2 結果

2．1 醫護人員及癌癥病人對健康需求評估的差異性比較 在醫護人員及癌癥病人對健康需求的差異性比較中，21個變量中的7個變量以及8個單項條目中的3個單項條目比較差異有統計學意義。見表1。

2．2 不同性別癌癥病人對健康需求評估的差異性比較（見表2）

3 討論

3．1 醫護人員及癌癥病人對健康需求的差異性比較 本研究表明，醫護人員對癌癥病人健康需求重要性評分上，與癌癥病人自身的評估有較高的一致性。癌癥病人與醫護人員都給予“醫療差錯”“醫護人員技能”“咨詢與周轉”“醫生護士態度”較高的分值，而組織結構與環境因素分數普遍較低。在醫護人員及癌癥病人對健康需求的評估中，21個變量中的7個變量，以及8個單項條目中的3個單項條目差異有統計學意義，并有6項病人給的分值要比醫護人員高，分別是醫生態度、健康服務可及性、親屬陪同、醫院設備、書面信息、非醫療工作人員的支持。其中醫生態度、健康服務可及性、醫院設備這3項與該問卷英文原版作者的研究結果一致［8］。黃雪薇等［9］的研究也表明醫護人員低估了病人對“醫生態度”的重視程度。用關鍵詞“醫生態度”搜索萬方、維普等中文數據庫，發現國內關于“醫生態度”的研究非常少。高清等［10］在“醫患關系認知差異對醫患關系的影響分析”一文中指出，醫患雙方在對醫患關系的本質屬性、影響醫患關系的責任主體、醫患溝通的原則等方面存在認知差異，醫患雙方對于醫患關系認知的差異是造成醫患關系緊張的重要原因之一。提示，醫護人員應更加重視“醫生態度”對癌癥病人的影響。

表1 醫護人員及癌癥病人對健康需求評估的差異性比較 分

表2 不同性別癌癥病人對健康需求的差異性比較

醫護人員及癌癥病人對其健康需求評估差異性最大的是“醫院設備”即“病人希望醫院配備現代化的醫療設施”（兩者平均分值相差16分，與該問卷英文原版作者的研究結果一致［8］。這說明病人對“醫院設備”的重視程度要遠高于醫護人員，醫療相關人員應對此引起重視。而醫護人員高估癌癥病人需求的3項分別是“醫療信息保密”“支持、咨詢與康復”、“病友關系、便利”，其中“支持、咨詢與康復”“便利”這兩項與該問卷英文原版作者做的研究一致［8］。可指導臨床醫護人員如何分配有限的醫療資源及精力。

3．2 不同性別癌癥病人對健康需求評估的差異性比較 男性病人比女性病人更重視“醫生態度”“醫療自主權”“房間與設施”“醫院設備”。這與 Wessels等［3］的研究結果相反，可能與中西方文化差異有關。

4 小結

醫護人員既存在低估癌癥病人健康需求的方面，也存在高估的方面。醫護人員應當意識到在照顧癌癥病人時存在的偏見，并想辦法盡可能減少這種偏見，體現“以病人為中心”的醫療服務理念，同時盡可能有效地運用有限的醫療資源。男性病人比女性病人更重視“醫生態度”“醫療自主權”“房間與設施”“醫院設備”。提示，醫療服務需要個體化。應創造良好的環境，鼓勵病人多與醫護人員交流，盡可能滿足病人特有的健康需求與偏好，以減少健康需求評估差異性。通過搜索萬方、維普等中文數據庫發現，目前國內尚無“完全基于病人”的癌癥病人健康需求量表，提示研制具有良好信效度，且具有臨床實用性的“癌癥病人健康需求評估”量表的必要性與迫切性。本研究有統計學差異的10個項目中有5個項目與英文原版問卷研究結果一致，說明在癌癥病人健康需求評估上中西方可能存在相同的問題，故本問卷的123個項目可作為臨床醫護工作者評估癌癥病人健康需求的重要內容參考。因此，建議在此中文問卷基礎上，擴大樣本量與樣本代表性進一步發展提煉。

［1］ Committee on Quality of Health Care in America IoM．Crossing the quality chasm，A new health system for the 21st century［M］．Washington DC：National Academic Press，2001：1．

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［3］ Wessels H，de Graeff A，Wynia K，etal．Gender－related needs and preferences in cancer care indicate the need for an individualized approach to cancer patients［J］．The Oncologist，2010，15（6）：648－655．

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［8］ 黃雪薇，張瑛，王秀麗．癌癥患者信息選擇問卷的編制與評估［J］．中國心理衛生雜志，2003，17（11）：750－753．

［9］ Wessels H，de Graeff A，Wynia K，etal．Are health care professionals able to judge cancer patients’health care preferences correctly？A cross－sectional study［J］．BMC Health Services Research，2010，10：1－8．

［10］ 高清，王曉燕．梁立智，等．醫患關系認知差異對醫患關系的影響分析［J］．中華醫院管理雜志，2011，27（8）：619－621．