加味三葉湯霧化吸入治療咳嗽變異型哮喘35 例*

陳俊榕，林旋齡

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州510360; 2．廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州510370)

咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種特殊類型的哮喘，以咳嗽及氣道高反應(yīng)性為主要特點，但無明顯喘息、氣促癥狀。該病發(fā)病率高，且反復(fù)發(fā)作。2011 年10 月—2013 年7 月，筆者采用加味三葉湯霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘35 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院呼吸內(nèi)科病房及門診收治的咳嗽變異型哮喘患者69 例，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35 例，男19 例，女16 例;年齡平均(47．15 ±14．36)歲;病程平均(20．49±13．02)周。對照組34 例，男15 例，女19 例;年齡平均(42．97 ±14．25)歲;病程平均(24．74 ±15．55)周。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《咳嗽的診斷與治療指南》［1］中關(guān)于CVA的標(biāo)準(zhǔn):①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;②支氣管激發(fā)試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張試驗陽性;③支氣管舒張劑治療有效。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中關(guān)于咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)，且辨證分型屬風(fēng)燥襲肺型。患者均進行支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗確診。

3 治療方法

對照組給予茶堿緩釋片0．2 g，每12 h 口服1 次。治療組給予加味三葉湯霧化吸入，藥物組成:人參葉10 g，龍利葉10 g，枇杷葉10 g，苦杏仁10 g，浙貝母15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，桔梗10 g，前胡10 g，防風(fēng)12 g，炙麻黃10 g，甘草6 g。加水500 mL，武火煎沸，文火煎30 min，冷卻后取上清液50 mL，濾紙過濾后裝入霧化罐中，采用超聲霧化器行霧化吸入治療，霧量每分鐘耗水1～2 mL，1 次15～20 min，1 d 2 次。

兩組均治療2 周后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制:咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解。顯效:咳嗽癥狀較治療前明顯減輕，夜間及晨起無癥狀，停藥后癥狀無加重。有效:咳嗽減輕，夜間及晨起仍有輕咳，停藥后癥狀加重。無效:咳嗽癥狀改善不明顯，甚或加重。

5 觀測指標(biāo)及方法

治療前后為患者進行肺通氣功能檢查，重點監(jiān)測峰值、呼氣流速等指標(biāo)。由專人操作。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2．96，P＜0．01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7．2 兩組治療前后肺功能對比

見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對比 L·s －1，±s

表2 兩組治療前后肺功能對比 L·s －1，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0．01;與對照組治療后對比，##P ＜0．01。

別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 6．78 ±2．07 8．93 ±2．58＊＊##組對照組 34 6．85 ±1．46 7．87 ±1．75＊＊

8 討 論

咳嗽變異型哮喘在臨床上并非少見，在慢性咳嗽病例病因構(gòu)成中，歐洲呼吸病協(xié)會2004 年指南顯示CVA 約占24%～29%［4］，在國內(nèi)相關(guān)報道中其占33．3%～46%。［5－6］中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:本病多屬“咳嗽”范疇，其夜間咳嗽、咽干咽癢、氣急上逆而咳等癥狀符合風(fēng)邪致病的特點。因風(fēng)邪“善行而數(shù)變”，故咳嗽常時發(fā)時止，遷延難愈。羅社文等［7］對265例CVA 患者進行研究，認(rèn)為本病雖以多因素致病，兼夾癥狀各有不同，但咳嗽陣作、咽癢則咳等風(fēng)邪致病特點貫徹始終，提出臨床辨證本病，應(yīng)以風(fēng)邪犯肺為核心證型。鑒于以上臨床特點，有學(xué)者更直接將本病命名為“風(fēng)咳”［8］。

嶺南地區(qū)人群多嗜食煎炸燥熱傷津之物，臨床主訴常見干咳少痰或痰中夾帶少許血絲，伴有鼻干咽干等兼癥，辨證以風(fēng)燥襲肺型最為多見，治療宜以疏風(fēng)潤肺止咳為法。加味三葉湯是嶺南地區(qū)治療多種原因引起的急、慢性咳嗽的經(jīng)驗方。方中人參葉、枇杷葉、龍利葉“三葉”為君，清化相配，潤降相合，清熱潤燥，益氣生津。臣以炙麻黃、前胡宣肺祛風(fēng)止咳，紫菀、款冬花開泄肺郁，定咳降逆;苦杏仁、浙貝母、桔梗清熱化痰。防風(fēng)為佐藥，性能祛風(fēng)解表，為風(fēng)藥中之潤劑、治風(fēng)通用之品。甘草能調(diào)和藥性，又可潤肺祛痰止咳，為使藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度發(fā)現(xiàn):加味三葉湯方中所含浙貝母在低濃度下對支氣管平滑肌有明顯擴張作用，防風(fēng)對致敏豚鼠離體氣管過敏性收縮有明顯的抑制作用［9］。該方疏風(fēng)潤肺止咳，治療CVA 臨床效果較好。霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，是目前公認(rèn)防治哮喘的理想治療方法。相對西醫(yī)以支氣擴張劑及糖皮質(zhì)激素的吸入治療，中藥霧化吸入具有簡便、廉價、副作用小的優(yōu)點，具有較好的臨床應(yīng)用前景，值得進一步探討。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，6(6):409．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:322－324．

［3］A．H．Morice and committee members．The diagnosis and management of chronic cough［J］．Eur Respir，2004，24:481－492．

［4］劉國梁，林江濤．“不明原因”慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，6(32):422－425．

［5］余莉，魏為利，呂寒靜，等．慢性咳嗽病因變遷的回顧性分析［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):422－425．

［6］羅社文，李友林，晁恩祥．咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證候?qū)W研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報:中醫(yī)臨床版，2007，14(3):11－14．

［7］羅社文，張洪春，韓春生，等．疏風(fēng)宣肺法治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報，2002，17(8):473－474．

［8］孫曉紅．邵世和．李洪濤，等．防風(fēng)的臨床應(yīng)用及研究［J］．北華大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2004，5(2):138－141．