2型糖尿病（胰島素抵抗）與甲狀腺結節相關性研究

劉燕

摘 要：糖尿病與甲狀腺疾病皆為常見內分泌系統疾病之一。隨著近年來兩種疾病發病率的不斷增高，糖尿病與甲狀腺疾病之間的內在關聯性已經成為業界人員關注的課題，研究方向主要集中于糖尿病與甲狀腺體積、功能領域。同時，對于2型糖尿病與甲狀腺結節的相關性研究則相對較少，本文就近年來相關研究成果做如下綜述。

關鍵詞：2型糖尿病；甲狀腺結節；相關性；綜述

糖尿病是一種慢性、全身性的內分泌代謝疾病，臨床表現為多尿、多飲、多食、乏力、易感染等癥狀。現代醫學認為該病病因有二：一為遺傳因素；二為后天環境因素，如飲食結構、生活節奏、精神壓力等。常伴有眼、腎病、神經、血管病變等并發癥，是內科臨床常見病，也是現代難治病，有致殘、致死可能性[1]。甲狀腺疾病也是臨床常見的內分泌系統疾病，且現代臨床醫學研究顯示甲狀腺結節在甲狀腺疾病中所占的比重呈不斷上升趨勢。常見病因為亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、良性腫瘤（濾泡細胞瘤）等。本文僅就見年來2型糖尿病（胰島素抵抗）與甲狀腺結節相關性研究做樹立分析，并綜述如下。

1 健康人群甲狀腺結節與2型糖尿病患者甲狀腺結節相關研究

近年來，醫學界對2型糖尿病（胰島素抵抗）與甲狀腺結節相關性研究一般從與健康人群的甲狀腺結節情況比較為出發點，以確定2型糖尿病患者與甲狀腺結節是否真正意義的存在相關性。羅超[2]通過對某地區8217健康人群體檢發現，甲狀腺結節的發生率為42.1%，在此結果上進一步性別分析發現，女性發生率占到49%左右，男性發生率占到38%左右。該研究同期對406例2型糖尿病患者檢查發現：甲狀腺結節的發生率高達74.1%，人類學分析發現男性糖尿病患者甲狀腺結節的發生率為64%左右，女性糖尿病患者的的甲狀腺結節發生率為65%左右。通過非糖尿病人員與糖尿病患者的比較發現，無論從整體甲狀腺結節發生率，還是男性、女性甲狀腺結節發生率糖尿病患者都要明顯高于非糖尿病患者，組間差異明顯，具有統計學意義（P<0.01）。這一結果與近年來王研究結果[3]基本一致，皆向2型糖尿病與甲狀腺結節存在相關性，但筆者考慮健康人群與糖尿病人群甲狀腺結節發生率之間的差異可能存在其他方面的影響因素，比如說糖尿病患者中老年人群較為多見，自身功能衰退而非糖尿病情也可能提高甲狀腺結節的發生率，故健康對照人群的選擇時，應加強與糖尿病人群年齡段的對照，以增加研究的客觀性和科學性。

2 2型糖尿病患者年齡、性別與甲狀腺結節的相關性研究

近年來，國內外相關研究指向：女性糖尿病患者甲狀腺結節的發生率要高于男性，同時老年糖尿病患者的甲狀腺結節也相對較高。國內楊盈[4]將267例2性糖尿病患者納為研究對象，全部研究對象中甲狀腺結節發生率為72%（192/267）；其中女性2型糖尿病患者的甲狀腺結節發生率為39%（105/121），高出男性2型糖尿病患者7個百分點；且隨2型糖尿病患者個體年齡的增長，其甲狀腺結節的發生率隨之升高。巴西FuflaneUo TW等[5]將207例40以上中老年女性糖尿病患者納為研究對象，通過甲狀腺超聲檢查后發現：存在甲狀腺結節患者的平均年齡要明顯大于無甲狀腺結節的患者。同期，Bessesen DH[6]的研究結果也表明老年人、女性有著更高的甲狀腺結節發生概率。考慮可能與女性患者妊娠、哺乳、月經等內分泌周期性變化相關，但具體原因尚待進一步研究發現。

3 2型糖尿病患者BMI、FPG與甲狀腺結節的相關性研究

今年來，國內外相關研究提示，甲狀腺結節可能與2型糖尿病患者的體重指數、空腹血糖、高血壓情況存在關聯性。韓國的Ju-Yeon Kim[7]等將315甲狀腺結節患者及甲狀腺正常人群納為研究對象，結果顯示甲狀腺結節的患者的體重指數要高出正常者25kg/㎡，提示肥胖可能是誘發甲狀腺結節的一大因素。國內王朝迅[8]將528例2型糖尿病患者納為研究對象，其中肥胖亞組共計患者232例，檢測結果顯示158存在甲狀腺結節，占比68.1%；非肥胖亞組共計患者296例，檢測結果顯示顯示182例存在甲狀腺結節，占比61.49%；組間差異具有統計學意義（P>0.05）。楊路[9]將8178例對象進行檢查，分析患者空腹血糖（FPG）與甲狀腺結節的關系，研究結果表明：空腹血糖≥7.0mmol/l組發生甲狀腺結節的比例明顯高于空腹血糖≤7.0mmol/l組。

4 胰島素抵抗與甲狀腺結節的相關性

當前醫學對胰島素抵抗與甲狀腺結節的相關性較為少見，Rezzonico等[10]發現胰島素本身也是一種甲狀腺生長因子，刺激甲狀腺細胞的增殖，高濃度胰島素樣生長因子IGF-1可能在甲狀腺增生過程中發揮重要作用，但目前尚未切確證實。國內羅超[2]用HOMA-IR評估模型將糖尿患者胰島素抵抗指數分為0～1、1～2、2～3、3～4、4五組，研究結果指向：甲狀腺結節患病率隨胰島素抵抗指數增長而增高，但行多因素logistic回歸分析顯示，年齡、性別、BMI、EPG是2型糖尿病患者甲狀腺結節的獨立危險因素，而胰島素抵抗與甲狀腺結節無相關性，考慮可能與評估模型有關，尚需進一步探索。

5 結語

綜上所述，2型糖尿病患者甲狀腺結節的發生率相對于正常人群較高，且患者年齡、性別、空腹血糖、體重指數對甲狀腺結節的發生率存在較大關聯。因此，筆者認為2型糖尿病患者有必要進行甲狀腺結節篩查，老年、女性、肥胖2型糖尿病患者者應把甲狀腺篩查列為常規必檢項目，及早發現癌變可疑并制定相關治療措施，以改善預后。

參考文獻

[1]姜鶴.2型糖尿病患者甲狀腺疾病伴隨情況的研究[D].大連醫科大學，2013.

[2]羅超.406例糖尿病患者胰島素抵抗程度與甲狀腺結節相關性研究[D].大連醫科大學，2013.

[3]王高峰.住院2型糖尿病合并甲狀腺結節臨床特點及相關因素分析[D].安徽醫科大學，2014.

[4]楊盈.住院2型糖尿病患者甲狀腺結節發病相關因素的分析[D].大連醫科大學，2012.

[5]Furflanetto TW，Pecein S，dechneider MA，etal.Prevalence of thyroid nodules in 40 years-old or old women.Rev Assoc MedBras，2000，46（4）：331-334.

[6]Bessesen DH.Update on obesity.J Clin Endocrine Metab，2008，93：2027-2034.

[7]Ju-Yeon Kim，Eun-Jung Jung，Sang-Ho Jeong，et al.The indices of body size and aggressiveness of papillary thyroid carcinoma[J].Korean Surg Soc 2011 Apr；80（4）：241-244.

[8]王朝迅.2型糖尿病與甲狀腺結節相關性的研究[J].中國醫學創新，2012，36：7-9.

[9]楊路.糖尿病與甲狀腺結節的相關性分析[D].大連醫科大學，2013.

[10]Rezzonico J，Rezzonico M，Pusiol E，etal.Introducing the thyroid gland as another victim of the insulin resistance syndrome.Thyroid，2008，18：461-464.