醫護人員對化療藥物認知與防護現狀的調查

羅淑蘭+++龔麗燕

[摘要] 目的 調查醫護人員對化療藥物的認知與防護行為，以引起醫護人員的重視，減少職業性健康損害。 方法 使用自行設計的調查問卷，對非腫瘤專科不同職稱的80名醫護人員對化療藥物毒性作用的了解情況，配制化療藥物的環境、使用的防護工具、意外暴露的處理情況、藥物廢棄物的處理情況進行調查和分析。 結果 醫護人員對化療藥物的各調查項目的認知率均較高。對化療藥物的認知情況：主管護師的認知良好率為70%、護師為55%、護士為40%、護生為35%。職稱越高，防護行為越好。 結論 醫護人員對化療藥物的毒性認識不足，在配藥和污物處理中自我防護意識和行為較差，護理管理者應重視對這方面的管理。

[關鍵詞] 化療藥物；認知；自我防護；醫護人員

[中圖分類號] R730.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0146-04

隨著癌癥發病率的增高，越來越多的抗腫瘤藥物用于臨床[1-2]。抗腫瘤藥物大多數是細胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性，在殺傷癌細胞的同時，對人體的正常細胞也具有殺傷或抑制作用[3-4]。醫護人員因職業的特殊性，在配制和使用抗腫瘤藥物時長期低劑量接觸抗腫瘤藥物，如防護不當則會給自身健康帶來危害。化療藥物的職業損害主要途徑是食入、吸入和皮膚吸收，暴露可由粉末或液體的溢出或與正在調配化療藥物的容器接觸等污染而引起。護士在配制化療藥物、執行化療、處理化療藥物滲出過程中都可導致職業損傷[5]。醫護人員在日常工作中接觸到化療藥物的概率高、認知不足、防護較差、環境的安全措施不到位，再加上藥物的蓄積作用，醫護人員容易受到健康損害。化療藥物防護問題雖越來越受到國內外同行的關注，但重視程度和管理力度遠遠不夠，為了將危害降到最小，本研究對接觸化療藥物的醫護人員進行化療知識及防護行為的調查，了解其對化療藥物的認知情況及防護行為的執行情況，以引起各方面的重視，改善環境，增強防護意識，提高防護措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2012年3月～2014年3月在本院工作的醫護人員80名為研究對象。納入標準：①自愿參與；②從事護理臨床一線工作；③工作中需要接觸化療藥物的醫護人員。其中主管護師、護師、護士、護生各20名。

1.2 調查方法

①調查工具：查閱相關文獻[6-7]，自行設計問卷，內容為一般性資料，包括性別、年齡、護齡、職稱、學歷等，護士對化療藥物作用與毒性的了解情況，配制化療藥物的環境、使用的防護工具、意外暴露的處理情況、藥物廢棄物的處理情況等條目。前10個條目針對醫護人員對化療藥物的認知提問，均列出是、否2個答案，選是得1分，選否不得分，得分越高，認知越好；后20個條目針對醫護人員的防護行為提問，均列出每次、經常、偶爾、從不4個選項，得分依次為3、2、1、0分，得分越高，說明自身防護做得越好。②調查方法：由筆者發放紙質，電子版問卷，由醫護人員自行填寫。本次調查共發放問卷100份（各25份），收回有效問卷95份，有效回收率為95%。從中抽取回答較為完整的80份問卷進行分析。

1.3 評價方法

分別分析前10個條目和后20個條目。前10個條目評分≥8則認為醫護人員對化療藥物認知良好，反之則認為認知差。對不同職稱的醫護人員對化療藥物的認知進行評分，然后根據評分分成良好（≥8分）、一般（6～7分）、較差（≤5分）3種不同的認知程度，再比較不同職稱的醫護人員對化療藥物的認知所處的認知程度對應的人數。后20個條目，每次代表做得最好，接下來依次為經常、偶爾、每次。分析認知程度的不同，醫護人員的防護行為是否存在差異。

2 結果

2.1 醫護人員對化療藥物的認知情況

醫護人員對化療藥物的各調查項目的認知率均較高（表1）。

2.2 不同職稱的醫護人員對化療藥物的認知情況

主管護師的認知良好率為70%、護師為55%、護士為40%、護生為35%（表2）。

2.3 醫護人員對化療藥物的防護行為情況

醫護人員對各種防護行為做到的程度所占的人數和百分比見表3。

2.4 不同職稱的醫護人員對化療藥物所采取的防護行為

抽取一部分醫護人員防護行為的調查，對不同職稱的醫護人員的防護行為進行比較，結果表明，職稱越高，防護行為越好（表4）。

3 討論

3.1 醫護人員化療防護執行的行為學分析

調查結果如表3所示，在配制化療藥物和執行化療醫囑過程中，相對于其他防護行為而言，與普通藥物配制要求一致的一些做法執行得相對較好，而在防止化療藥物彌散的防護細節上執行力不夠。同時，在化療藥物意外暴露和廢棄物的處理上也不到位。國內外研究結果表明，在配制抗腫瘤化療藥物過程中， 可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，彌散在工作間空氣中或散落在工作臺表面，然后通過呼吸道、皮膚吸收到人體。化療患者的嘔吐物、大小便等也常含有化療藥物成分，若只是常規處理，將可能被吸入，對醫護人員有很大的危害。與患者用藥不同的是，化療藥物的健康損害是一個慢性累積的過程，不會直接產生效果，這使醫護人員意識上沒能加以注意、行為上沒有落實。對化療藥物認知的不足，在某種程度上決定其防護行為的差異。綜合表2、表4進行分析比較，可以看出職稱高低對醫護人員對化療藥物的認知與防護行為執行存在一定的影響。

3.2 醫護人員對化療藥物的防護有待加強

多數抗癌藥為細胞毒制劑[8]，具有毒性、致畸性、致突變性等特點[9]。本調查顯示，參與調查的非腫瘤專科醫護人員對化療藥物的認知及防護情況整體不太樂觀，仍亟待加強。醫護人員對化療藥物經皮膚接觸會造成損害認知率高達100%，且有致畸和致癌作用認知率也高達98.8%，所以在配制化療藥物時戴帽子、口罩、乳膠手套，鋸安瓿時先輕彈其頸部，排氣時回抽藥液完全流入針管時再排氣這3方面做得較好，防止藥物濺到皮膚上，但對化療藥物的作用機制認知率只有35%，且對化學藥物彌散于空氣中而累積的細胞毒性作用認識不到位，配制化療藥物時穿長袖隔離衣和佩戴防護眼鏡的防護行為較差。考慮現階段我國對化療防護問題的重視程度、管理力度不夠，未能提供必需的防護用品及設施[10]。國際權威機構為接觸化療藥物的醫務人員制訂的安全防護措施規定，配制所有化療藥物需在豎式層流生物安全柜（biological safety cabinet，BSC）內進行[11]。科室醫護人員在配制化療藥物時沒有專用的防護柜，更增加了醫護人員接觸化療藥物的危險性。目前，我國護理教育體系中還沒有相關的教學課程，臨床護理教學時也沒有進行有針對性的防護知識教育[12]。這些都可能造成醫護人員化療防護情況較差。此外，還有文獻認為[13]，對靜脈輸注化療藥物進行風險管理，可提高靜脈輸注化療藥物的護理質量，也能提高患者的滿意度。文獻還認為[14]，只要遵循化療的防護原則，提高自身防護意識，認真執行自我防護的具體內容，可以將化療藥物的職業危害降到最低。endprint

3.3 工作年限與職稱高低對醫護人員化療知識及防護行為有一定影響

參與調查的不同職稱的醫護人員均為20名，但結果顯示，主管護師的認知良好率為70%、護師為55%、護士為40%、護生為35%；認知良好共40名，護師及以上，共25名，占62.5%，認知較差者共10名，護士、護生就有8名，占80%，考慮到可能與護士在臨床工作年限短，年齡偏小、理論知識薄弱、盲目學習其他醫護人員錯誤的簡便做法有關。同時，在配制化療藥物時能夠每次或經常都做到選擇避風處、防護眼鏡、廢物與普通醫療垃圾分開放置、藥物濺出立即標明污染范圍、一次性抽取藥液量不超過注射器容量的3/4者，護師及以上多于護士、護生。綜合調查結果，表明職稱高低對醫護人員對化療藥物的認知與防護行為有一定影響。

4 建議

4.1 安全的環境

醫院和科室應提供安全的環境，備齊必須的防護用具，全部化療藥由中心配藥室配發，集中處理。化療所用注射器、輸液器、針頭應放置在專用密閉容器，以免污染環境。治療室內要安裝排風設施或開窗通風，排風筒必須高過醫院的建筑，以免使有害氣體進入其他樓層[15]，保證空氣流通。

4.2 防護知識強化教育

改善防護措施執行行為[16]。在對護士化療藥物防護培訓過程中，把重心放在職業防護的專項能力發展上，強調其對化療藥物防護知識的掌握及預防程度。采用以問題為導向的教育方法，即將學習與問題掛鉤。

4.3 科學規范化管理

加強接觸抗癌藥物護士的自我防護知識的教育，進行專職培訓，實行常規性的考核外，還要制訂護士接觸抗癌藥的操作規程、安全防護措施，加強對執行化療操作護士的職業防護，輪換崗位，定期進行體格檢查，合理安排休假。

4.4 重視護生教育

據文獻報道[17]，職業危害重在防護，缺乏防護知識可導致護士防護意識淡薄。護生的防護意思相對較差，所以對護生進行防護教育十分必要，應由護校、臨床科室、醫院護理部共同完成。其次，護生對化療藥物的自我防護意識不夠，即使有些人知道要正規操作，但由于不夠熟練導致操作速度慢，又怕帶教老師批評，所以在老師不注意時就把關鍵的防護步驟省略了[18]。

[參考文獻]

[1] 商斌.介入化療聯合口服替吉奧膠囊治療進展期胃癌的療效和安全性分析[J].中國現代醫生，2014，52（3）：146-147，151.

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[16] 郁秋英，來錦云.化療藥配制時護士的自我防護[J].基層醫學論壇，2011，15（21）：645-647.

[17] 何瓊.強化教育對腫瘤科醫護人員化療藥物防護的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17（21）：87-89.

[18] 張芳，李琳，楊艷.內鏡下食管靜脈曲張套扎術后早期再出血的護理對策[J].解放軍護理雜志，2009，26（2）：54-55.

（收稿日期：2014-07-26 本文編輯：許俊琴）endprint

3.3 工作年限與職稱高低對醫護人員化療知識及防護行為有一定影響

參與調查的不同職稱的醫護人員均為20名，但結果顯示，主管護師的認知良好率為70%、護師為55%、護士為40%、護生為35%；認知良好共40名，護師及以上，共25名，占62.5%，認知較差者共10名，護士、護生就有8名，占80%，考慮到可能與護士在臨床工作年限短，年齡偏小、理論知識薄弱、盲目學習其他醫護人員錯誤的簡便做法有關。同時，在配制化療藥物時能夠每次或經常都做到選擇避風處、防護眼鏡、廢物與普通醫療垃圾分開放置、藥物濺出立即標明污染范圍、一次性抽取藥液量不超過注射器容量的3/4者，護師及以上多于護士、護生。綜合調查結果，表明職稱高低對醫護人員對化療藥物的認知與防護行為有一定影響。

4 建議

4.1 安全的環境

醫院和科室應提供安全的環境，備齊必須的防護用具，全部化療藥由中心配藥室配發，集中處理。化療所用注射器、輸液器、針頭應放置在專用密閉容器，以免污染環境。治療室內要安裝排風設施或開窗通風，排風筒必須高過醫院的建筑，以免使有害氣體進入其他樓層[15]，保證空氣流通。

4.2 防護知識強化教育

改善防護措施執行行為[16]。在對護士化療藥物防護培訓過程中，把重心放在職業防護的專項能力發展上，強調其對化療藥物防護知識的掌握及預防程度。采用以問題為導向的教育方法，即將學習與問題掛鉤。

4.3 科學規范化管理

加強接觸抗癌藥物護士的自我防護知識的教育，進行專職培訓，實行常規性的考核外，還要制訂護士接觸抗癌藥的操作規程、安全防護措施，加強對執行化療操作護士的職業防護，輪換崗位，定期進行體格檢查，合理安排休假。

4.4 重視護生教育

據文獻報道[17]，職業危害重在防護，缺乏防護知識可導致護士防護意識淡薄。護生的防護意思相對較差，所以對護生進行防護教育十分必要，應由護校、臨床科室、醫院護理部共同完成。其次，護生對化療藥物的自我防護意識不夠，即使有些人知道要正規操作，但由于不夠熟練導致操作速度慢，又怕帶教老師批評，所以在老師不注意時就把關鍵的防護步驟省略了[18]。

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[17] 何瓊.強化教育對腫瘤科醫護人員化療藥物防護的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17（21）：87-89.

[18] 張芳，李琳，楊艷.內鏡下食管靜脈曲張套扎術后早期再出血的護理對策[J].解放軍護理雜志，2009，26（2）：54-55.

（收稿日期：2014-07-26 本文編輯：許俊琴）endprint

3.3 工作年限與職稱高低對醫護人員化療知識及防護行為有一定影響

參與調查的不同職稱的醫護人員均為20名，但結果顯示，主管護師的認知良好率為70%、護師為55%、護士為40%、護生為35%；認知良好共40名，護師及以上，共25名，占62.5%，認知較差者共10名，護士、護生就有8名，占80%，考慮到可能與護士在臨床工作年限短，年齡偏小、理論知識薄弱、盲目學習其他醫護人員錯誤的簡便做法有關。同時，在配制化療藥物時能夠每次或經常都做到選擇避風處、防護眼鏡、廢物與普通醫療垃圾分開放置、藥物濺出立即標明污染范圍、一次性抽取藥液量不超過注射器容量的3/4者，護師及以上多于護士、護生。綜合調查結果，表明職稱高低對醫護人員對化療藥物的認知與防護行為有一定影響。

4 建議

4.1 安全的環境

醫院和科室應提供安全的環境，備齊必須的防護用具，全部化療藥由中心配藥室配發，集中處理。化療所用注射器、輸液器、針頭應放置在專用密閉容器，以免污染環境。治療室內要安裝排風設施或開窗通風，排風筒必須高過醫院的建筑，以免使有害氣體進入其他樓層[15]，保證空氣流通。

4.2 防護知識強化教育

改善防護措施執行行為[16]。在對護士化療藥物防護培訓過程中，把重心放在職業防護的專項能力發展上，強調其對化療藥物防護知識的掌握及預防程度。采用以問題為導向的教育方法，即將學習與問題掛鉤。

4.3 科學規范化管理

加強接觸抗癌藥物護士的自我防護知識的教育，進行專職培訓，實行常規性的考核外，還要制訂護士接觸抗癌藥的操作規程、安全防護措施，加強對執行化療操作護士的職業防護，輪換崗位，定期進行體格檢查，合理安排休假。

4.4 重視護生教育

據文獻報道[17]，職業危害重在防護，缺乏防護知識可導致護士防護意識淡薄。護生的防護意思相對較差，所以對護生進行防護教育十分必要，應由護校、臨床科室、醫院護理部共同完成。其次，護生對化療藥物的自我防護意識不夠，即使有些人知道要正規操作，但由于不夠熟練導致操作速度慢，又怕帶教老師批評，所以在老師不注意時就把關鍵的防護步驟省略了[18]。

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[10] 曾秀群，黃耀球.婦科護士對配制化療藥物的自我防護知識及行為情況調查分析[J].現代臨床護理，2011，10（3）：6-7.

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[18] 張芳，李琳，楊艷.內鏡下食管靜脈曲張套扎術后早期再出血的護理對策[J].解放軍護理雜志，2009，26（2）：54-55.

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