重癥醫學科醫院感染現狀及應對措施

魏海英，彭朝華

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 科教科 河南 鄭州 450007)

重癥醫學科(ICU)是危重患者監護及治療的特殊 區域，能對各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。ICU 醫院感染率較普通病區高，醫院感染的成本效益分析研究提示，ICU 患者花費最多的是醫院感染［1］，因此，控制醫院感染異常重要。本研究回顧性分析了某三級甲等醫院2012年醫院感染現狀，對降低醫院感染率提出了應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2012年1月至12月某三級甲等醫院所有出院患者資料，調查內、外科普通病區44 378 人，ICU(包括外科ICU、RICU、CCU)671 人。

1.2 調查方法 采取前瞻性調查，各臨床科室醫院感染監控醫師及時上報本病區發生的醫院感染病例，感染管理科專職人員負責對上報病例錄入衛生部醫院感染監測及數據直報系統，并對上報病例進行持續監測。對匯總資料進行統計分析，比較普通病區和ICU 醫院感染率以及不同ICU 醫院感染率。

1.3 醫院感染診斷標準 診斷標準為衛生部2001年1月頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》，在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)感染;無明確潛伏期的感染，規定入院48 h 后發生的感染為醫院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染率 ICU 醫院感染率11.33%明顯高于內、外科普通病區0.59%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 不同病區患者醫院感染發生率(n，%)

2.2 醫院感染部位分布 ICU 醫院感染部位前3 位是下呼吸道、泌尿道、血管相關感染，90例醫院感染病例中46.67%為下呼吸道感染，25.56%為泌尿道感染，11.11%為血管相關感染，均較內、外科普通病區高;但內、外科普通病區血液感染構成比為12.80%，高于ICU。見表2。

2.3 不同ICU 醫院感染率對比 ICU 中外科ICU 感染例次率21.2%，高于RICU 感染例次率17.76%和CCU 感染例次率5.73%，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

3 討論

3.1 ICU 感染特點 本研究分析了某三級甲等醫院感染率，ICU 感染率為11.33%，明顯高于內、外科普通病區0.59%;其中，外科ICU 的醫院感染例次率為21.2%，感染部位前三位是下呼吸道、泌尿道、血管相關感染，與報道一致［2-3］。

表2 不同病區患者發生醫院感染部位構成比(n，%)

表3 不同ICU 醫院感染發生率(n，%)

3.2 ICU 易感因素 ICU 的患者除原發病嚴重外，同時還患有多種疾病，加上有創性檢查和治療，如氣管插管、氣管切開、吸痰、呼吸機的使用等操作極易引起醫院感染。患者氣管插管或氣管切開可以使上呼吸道失去過濾功能，氣管支氣管的纖毛運動減退或消失，削弱了肺免受感染的保護機制，再加上機械通氣、排痰困難及人工吸痰的操作，刺激呼吸道使分泌物增多，有利于細菌的生長繁殖，使感染的機會大大增加［4］。ICU 患者由于基礎疾病嚴重、營養不良、免疫功能低下、需侵入性診療措施及交叉感染等諸多因素的影響，其感染發生率明顯高于普通病房的患者［5-7］。

3.3 應對措施

3.3.1 成立感染管理監控小組:監控小組成員由科室主任、護士長及監控醫生、監控護士組成，明確任務與職責。監控醫生檢查抗菌藥物使用情況，監控護士督促執行無菌技術操作和消毒隔離制度。

3.3.2 嚴格執行《醫務人員手衛生規范》:提高醫務人員洗手依從率可有效降低醫院感染率及減少多重耐藥菌的傳播［8］。通過各種教育途徑，使醫務人員認識到手衛生的重要性，在顯著位置粘貼手衛生宣傳畫，強化醫務人員手衛生的自覺性;醫院感染管理人員不定期巡視，強化醫務人員手衛生的依從性。

3.3.3 嚴格執行《消毒管理辦法》:進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平;接觸皮膚黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平;各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須滅菌。患者使用的濕化瓶每天更換1 次，呼吸機管路48 h 更換1 次，濕化瓶及呼吸機管路由中心供應室統一回收消毒。

3.3.4 嚴格執行《醫院隔離技術規范》:醫務人員嚴格遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則，采取有效措施管理感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。同時，為醫務人員提供必要的防護用品。

3.3.5 加強醫院感染知識培訓，提高培訓遷移效果:培訓遷移是指受訓員工將培訓所學知識和技能有效、持續地運用于工作之中。研究發現1/3 的醫院感染是可以預防的，通過制定科學、合理的培訓方案，有效的提高培訓遷移效果，降低醫院感染的發生。

［1］ Daschner F.Cost-effectiveness in hospital infection control lessons for the 1990s［J］.J Hosp Infect ，1989，13(14):325-336.

［2］ 李雙玲，王東信，吳新民，等.外科重癥監護病房醫院感染和相關死亡危險因素［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(5):503-507.

［3］ 魯菊英，顧萍.ICU 醫院感染病例原因分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(3):520-522.

［4］ 宋青，周飛龍，王秀英.重癥監護病房細菌分布與變遷分析［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(9):1073.

［5］ 陳青，譚洪毅.ICU 醫院感染特點及臨床對策［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(15):3144.

［6］ 方桂珍，張麗杰，于杭英.重癥監護病房醫院感染原因分析及預防措施［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(11):1351.

［7］ 劉衛明.ICU 標本細菌培養結果及耐藥情況分析［J］.當代醫學，2010，16(7):43.

［8］ Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospitalwide program aimed at improving compliance with hand hygiene［J］.Lancet，2000，356(9238):1307-1312.