可調式改良截石位在結直腸癌手術中的應用

王海燕，秦愛敏，李勝云

(1.鄭州大學第一附屬醫院 手術部 河南 鄭州 450052;2.鄭州大學第一附屬醫院 臨床技能中心 河南鄭州 450052)

據WHO 報道，2005年我國惡性腫瘤的新發病例和死亡病例中，結直腸癌均占第5 位，在我國發病率以4.2%的速度發展，全世界結直腸癌每年新發病例約100 萬，年死亡人數50 萬以上。目前手術是治療結直腸癌行之有效的方法之一。由于結直腸癌手術操作復雜，手術時間長，患者體位的擺放方法對于手術的順利進行和減少并發癥尤為重要。截石位是結直腸癌手術最常用的手術體位，是患者為適應治療需要所采取一種強迫體位，目的是更好地暴露術野。目前改良截石位臨床應用最為廣泛，與傳統截石位相比雖然有了更多的優勢［1］，但是改良截石位還是存在一定的局限性。為了預防手術體位相關并發癥的發生，提高患者的舒適度，充分暴露術野提高手術效率，筆者在采取截石位的結直腸癌患者中應用可調式改良截石位，取得滿意效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2013年3月至2014年1月在鄭州大學第一附屬醫院肛腸外科同一醫療組住院行結直腸癌手術治療患者152例，其中男96例，女57例，年齡38～68 歲，平均58.6 歲，平均體質量63.5 kg，手術時間2.5～4 h。按照順序隨機數字表法進行分組;改良截石位組(對照組)76例，可調式截石位組(觀察組)76例，均采用氣管插管全麻，兩組患者性別、年齡、體質量、手術時間比較差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用改良截石位:患者仰臥于手術臺上，患者的臀部以手術床下折部為準，應略超過手術床板的下沿，將支托架安裝固定在手術床上，根據患者的身高調整托腿架的高度并放置硅膠體位墊于其上，將托腿架支托患者小腿肌肉豐滿的地方，兩腿分開80°～90°，髖關節屈曲90°～100°，外展45°，膝關節彎曲90°～100°，小腿處于水平或向上傾斜位，雙上肢以自身床單包裹，床單邊緣平塞于床墊下，自然固定于身體兩側［2-3］。

1.2.2 實驗組采用術中可調式改良截石位:患者的臀部以手術床下折部為準，應略超過手術床板的下沿，將Allen Medical 馬鐙型腿架安裝于手術床兩側。將該腿架調節桿調至水平位后，將患者兩腿膝關節屈曲90°～100°分別放入兩腿架的靴子內且足跟與靴子貼合緊密后固定牢固。雙上肢以自身床單包裹，床單邊緣平塞于床墊下，自然固定于身體兩側。馬鐙型腿架可以根據手術需要術中隨時安全的調節截石位角度及外展角度。

1.3 評價標準 觀察兩組患者并發癥，重點觀察患者術后情況，24 h、48 h、72 h 隨訪，有無下肢疼痛、腫脹、麻木等及術者對體位擺放術野暴露滿意度作為評定的指標［4］。分別于術前、24 h、48 h、72 h 用皮尺來測雙小腿肌腹最粗部位的周徑用于衡量下肢腫脹程度。疼痛、麻木以患者主訴為判斷標準。根據主訴疼痛的程度分級法(VRS 法)分為0 級:無疼痛;I 級(輕度):有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾;Ⅱ級(中度):疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級(重度):疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組患者在術后24 h 的雙下肢疼痛、麻木的發生率具有統計學差異，觀察組均優于對照組，在48 h、72 h 時的相關指標無統計學差異，雙下肢腫脹的發生率在術后24 h、48 h、72 h 均無統計學差異。見表1。術者在結腸癌根治術、經腹直腸癌根治術(Dixon)、經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles)3 種術式中，兩種體位應用的滿意度均有統計學差異。見表2。

表1 兩組術后體位并發癥的比較

表2 兩組體位術野暴露醫生滿意度(±s)

表2 兩組體位術野暴露醫生滿意度(±s)

組別 結腸癌Dixon Miles觀察組92.0±3.4 95.0±5.3 92.0±3.4對照組 87.0±2.9 82.0±3.7 81.0±2.7 t 5.458 12.287 9.683 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

手術體位是患者為適應治療需要所采取一種強迫體位，而充分的術野暴露是手術成功的關鍵。手術體位擺放的總體要求是:患者舒適，安全無并發癥，充分暴露術野，便于醫師操作，固定牢靠，不易移動，不影響呼吸循環功能。各種輸液管道妥善固定，方便觀察操作。改良截石位設置是將托腿架支托患者小腿肌肉豐滿的地方，兩腿分開80°～90°，髖關節屈曲90°～100°，外展45°，膝關節彎曲90°～100°，小腿處于水平或向上傾斜位。因其著力點在小腿肌肉豐滿處，腘窩壓迫減輕，不易造成腓總神經損傷，又因托住小腿后使小腿由下垂變為水平或稍高處，改善下肢靜脈血液回流，減輕局部靜脈內的壓力，從而減少血栓的形成和小腿腫脹的發生。改良截石位與傳統截石位相比雖然有了更多的優勢，現在已被大家認可并廣泛的應用于臨床，但是改良截石位還是存在一定的局限性，例如:在經腹會陰聯合直腸癌根治術中應用改良截石位后術中截石位角度及外展角度都很難再去調節，這樣就很難做到兼顧腹部和會陰部兩術野良好的暴露，增加手術醫生操作難度，降低工作效率延長手術時間。而可調式改良截石位不但具有改良截石位的所有優點，而且還可以通過馬鐙型腿架可以在安全的范圍內全方位輕松擺放和調節截石位角度及外展角度。即使在術中醫護人員也可以在保持腿部無菌狀態下輕松調節各種角度。手術醫生在進行腹部操作時截石位角度可以隨時降低，擴展腹部操作空間充分暴露腹部術野方便手術醫生操作。若需行會陰及肛周操作可以便捷、快速、安全地調節截石位至手術需要的高度。當移動腿架時靴子能自動調節位置［5］以減少腓腸肌的壓力，腿部護墊可完全包裹腳、踝、腓腸肌，既保溫又安全［6］。可調式改良截石位不僅不會影響下肢靜脈血液回流，還可有效避免或減輕腓總神經的損傷和下肢靜脈血栓的形成，腿部酸痛及內收肌牽拉痛的主訴。術中可調式改良截石位是一種安全有效的手術體位，為結直腸癌手術提供了更為理想的體位擺放方法。

［1］ 蘇玉屏，易茉.改良截石位預防手術患者體位性損傷的研究［J］.護理學雜志，2010，25(20):12-16.

［2］ 宋烽.實用手術體位護理［M］.北京:人民軍醫出版社，2012:30.

［3］ 李美清，杜合英，馬育璇，等.手術患者截石位擺置方法研究進展［J］.現代臨床護理，2004，3(4):58.

［4］ 池金鳳，郭愛武，李鳳清，等.兩種截石位擺放方法與術后并發癥相關因素的對比［J］.中華護理雜志，2001，3(5):497.

［5］ 崔學軍.不同體位對腹腔鏡手術患者呼吸循環功能及術后不適應癥狀發生的影響［J］.中華現代護理雜志，2012，18(28):3.

［6］ Perez R O，Pecora R A，Giannini C G，et al.Lower limb compartment syndrome associated with Uoyd-Davies lithotomy position in colorectal surgery［J］.Hepatogastroenterology，2004，51(55):100-102.