32例呼吸系統疾病患者猝死原因與護理分析

孔淑珍

(西華縣人民醫院 內科 河南 周口 466600)

近年來隨著環境污染加劇，呼吸系統疾病發病率呈明顯上升趨勢，在農村的死亡病因中排到第4 位(13.1%)，而在城市排到第3 位(16.4%)。呼吸系統疾病可導致心臟后負荷加重而引起猝死，其發生率也逐漸升高，呼吸系統疾病患者猝死是呼吸內科較為嚴重的突發狀況之一，患者家屬往往難以接受，甚至可能引起不必要的醫療糾紛，給患者、醫院及社會帶來較大的損失［1-2］。為了盡可能提高搶救成功率及減少醫療糾紛，做好溝通，保證護理到位，本研究對32例發生猝死的患者進行原因分析，并據此制定相應的護理干預措施，對2013年1月至2014年1月期間的護理效果進行觀察，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月期間我院呼吸內科發生猝死的32例患者，男性21例，女性患者11例，年齡為72～95 歲，平均年齡為(81.30±5.19)歲。對患者的猝死原因以及搶救成功情況進行統計。

1.2 護理干預措施 針對總結的猝死原因對2013年1月至2014年1月期間收治的患者進行護理干預，具體措施如下。

1.2.1 對氣道阻塞患者的護理:氣道阻塞患者多數伴有呼吸衰竭，表現為痰液不易咳出或呼吸頻率加快，醫護人員應及時檢查氣道阻塞患者的呼吸音強弱和呼吸頻率，并定時進行血氣分析。護理吞咽功能障礙患者時，應與主管醫師及時交流溝通，并給患者留置胃管，患者進食時應讓其選擇合適體位，進食結束30 min后患者才能變換體位，若患者進食量較少，應通過輸液方式給予補充電解質、補液及營養支持治療。

1.2.2 對電解質紊亂患者的護理:護理電解質紊亂患者時首先應及時補充所缺電解質，同時給予患者正確合理的飲食指導，定時監測患者一般狀況及生命體征，及時糾正電解質紊亂情況。

1.2.3 對呼吸衰竭患者的護理:在臨床中肺間質纖維化及慢性阻塞性肺病患者出現呼吸衰竭時多伴有較重的缺氧及二氧化碳潴留，同時這類患者也常伴有肺心病，導致胃腸道出現淤血，胃腸道功能也會明顯減弱，就進一步引起患者出現大便干結的癥狀，而排便過于用力會引起患者心臟負荷過重以及缺氧，導致心功能惡化而發生患者猝死［3］。尤其是患有呼吸系統疾病的老年患者腸道功能明顯減退，常出現腸道分泌液體不足、黏膜充血水腫等，從而引發便秘等疾病［4］。因此臨床護理人員應給予患者合理的飲食指導，及時與患者溝通，了解排便情況，嚴格做好患者便秘的預防措施，最大程度地減少因便秘引起的猝死發生率。

1.2.4 規范護理操作:臨床中的各種交接班應具體規范流程，盡可能降低護理過程中的搬運、翻身或吸痰引起的猝死發生率。在對患者搬運、翻身或吸痰時應注意密切觀察患者的呼吸、心率等生命體征及一般狀況的變化。若患者出現胸悶、呼吸異常等情況時應及時報告主管醫師進行處理，并停止對患者的搬運、翻身、吸痰等操作。對患者進行吸痰操作時應選擇好時機和方式，并選用柔軟的硅膠吸痰管，避免損傷患者呼吸道。一般情況下吸痰管的管徑越小，操作時產生的負壓也越小［5］，所以臨床中應選用管徑較小的吸痰管以降低對患者呼吸道的刺激。在吸痰操作過程中，護理人員動作要熟練柔和，每次吸痰時間不能超過15 s，以預防患者出現缺氧而導致猝死。

1.2.5 對患者加強夜間巡視和對癥治療:護理人員應加強對高危患者的夜間巡視和重點觀察，若發現問題應及時給予處理，防止患者出現熟睡后猝死。若患者出現發熱則應給予患者降溫及控制心率等對癥治療。

1.2.6 制定應急預案:按照高危患者的具體情況制定詳細的應急預案。醫護人員要與高危患者做好溝通交流，對患者進行定時觀察和巡視，病房內應備有實施搶救的藥品和醫療器材，若患者出現猝死及時給予搶救措施。同時醫院要對醫護人員進行系統的護理知識培訓，保證每位護理人員都能熟練掌握高危患者的評估方法和護理措施。護理人員進行交接班時要將高危患者出現的問題說明清楚，以使接班人員做好防范，防止發生意外。另外應與患者家屬做好交流，使其積極支持配合治療，以最大程度地提高護理質量。

2 結果

2.1 猝死原因及搶救成功情況 呼吸系統疾病患者發生猝死的原因有氣道阻塞、便秘、重度電解質紊亂、肺栓塞、吸痰、翻身、搬運以及夜間熟睡。見表1。

表1 32例患者的猝死原因及其搶救成功的情況［n，(%)］

2.2 護理干預效果 2013年1月至2014年1月期間采取有針對性的護理干預措施，呼吸內科出現猝死4例，猝死發生例數與往年同期比較明顯減少。患者出現猝死時，護理人員能夠及時積極配合醫師進行搶救，未出現醫療糾紛。

3 討論

引起呼吸內科患者猝死的常見原因很多，且老年患者所占比例較高，主要是因為老年人身體機能較差，病情變化快，易惡化引起猝死。本研究結果提示呼吸系統疾病患者發生猝死的原因主要有氣道阻塞、便秘、重度電解質紊亂、肺栓塞、吸痰、翻身、搬運以及夜間熟睡，并根據所總結的猝死原因制定了針對性護理干預措施。對2013年1月至2014年1月期間呼吸內科收治的所有患者實施已改進的護理干預措施，結果發現猝死發生率明顯下降，患者出現猝死時，護理人員能夠及時積極配合醫師進行搶救，未出現醫療糾紛，取得了良好的效果。由此可見，呼吸系統疾病患者發生猝死的主要原因為氣道阻塞、重度電解質紊亂、肺栓塞等，采取針對性護理干預措施可有效預防猝死的發生，值得在臨床應用中推廣。

［1］ 單君，顧艷葒，吳娟，等.有效吸痰預防呼吸機相關性肺炎的研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46(1):98-100.

［2］ 許麗杰，王雯.危機管理在呼吸科安全管理中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45(7):636.

［3］ 汪曉蘭.心源性猝死患者的誘因分析及護理對策［J］.護理學雜志，2009，24(13):39-40.

［4］ 陳茜，葉霞.老年臥床住院患者便秘的影響因素［J］.中華護理雜志，2009，44(9):805-807.

［5］ 單君，顧艷葒，吳娟，等.有效吸痰預防呼吸機相關性肺炎的研究進展［J］.中華護理雜志，2011，45(1):98.