乳腺癌改良根治術患者圍手術期舒適護理的臨床效果分析

李 媛，屈清榮

(鄭州大學第一附屬醫院 乳腺外二科 河南 鄭州 450052)

乳腺癌是女性中發病率最高的惡性腫瘤，在西方國家，乳腺癌的發病率占所有女性惡性腫瘤發病率的25%～30%，而在國內乳腺癌的發病率也在逐漸增高［1］。和大多數癌癥一樣，行外科手術是治療乳腺癌最為有效的治療方法［2］。乳腺癌改良根治術是在原有乳腺癌根治術基礎上發展出的手術術式，具有對患者傷害小、療效好的特點，已成為乳腺癌外科手術的標準術式［3］。然而，與其他手術治療類似，乳腺癌改良根治術術后易出現疼痛明顯、并發癥發生率高、患者應激反應強和心理負面情緒重等術后不良反應［4］。已有研究證實，護理干預可有效改善乳腺癌改良根治術患者的術后恢復情況［5］。舒適護理是患者生理和心理感到舒適愉快的護理方法，探討其應用于乳腺癌改良根治術患者的圍手術期護理，對改善患者預后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月鄭州大學第一附屬醫院接受乳腺癌改良根治術治療的患者90例作為對照組，2013年10月至2014年10月鄭州大學第一附屬醫院接受乳腺癌改良根治術治療的患者90例作為研究組。對照組實施常規護理，研究組實施舒適護理。對照組患者年齡37～58 歲，平均(46.7±5.6)歲，文化程度:小學或以下15例，中學或中專30例，大專或以上45例。分期:Ⅰ期39例，Ⅱ期45例，Ⅲ期6例。研究組患者年齡39～59 歲，平均(47.5±5.2)歲;文化程度:小學或以下12例，中學或中專35例，大專或以上43例。分期:Ⅰ期36例，Ⅱ期47例，Ⅲ期7例。所有患者均由同一術者進行乳腺癌改良根治術治療。兩組患者性別、年齡、文化程度、分期和手術方式差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:行常規護理，包括入院時登記患者一般資料，進行健康教育使患者了解自身疾病和治療方法，術前訪視對患者生理和心理情況進行評估并進行術前指導，術后進行隨訪了解患者恢復情況。

1.2.2 研究組:實施舒適護理，具體如下:①制定個性化心理護理措施:由責任護士負責了解患者基本情況和心理狀況，對患者講解乳腺癌知識和手術治療的相關知識，著重介紹其認知誤區。對患者解釋手術的成功率和安全性，解除患者對于手術和癌癥的恐懼心理。②提供舒適的圍手術期環境:調節好病房和手術室的溫度和濕度，溫度以20～27℃為宜，濕度以50%～60%為宜，依據患者喜好播放輕音樂，創造舒適環境。③術中舒適護理:協助患者擺放舒適的手術體位，將患者手臂用毛巾包裹后水平放置在托手架上，分別于患者的肩背部和上肢處墊1 軟枕。活檢術時患者意識清醒，護士需要時常與患者進行對話，分散其對于手術操作的注意力，避免恐慌，同時注意患者體溫變化避免因皮膚暴露造成體溫過低。盡量向患者解釋手術操作的安全性，對患者予以鼓勵和安慰。進行根治術過程一般實施插管全麻，因此注意術中體位擺放避免長期血流不暢引起的術后麻木感。④術后護理:患者復蘇期間加強保暖措施，必要時給予電熱毯，但要注意溫度控制避免發生燙傷，嚴密監測患者生命體征變化，床旁備好負壓吸引器，及時吸痰避免患者痰液過多影響呼吸，同時注意嚴格控制每次吸痰時間不超過15 s，避免損傷患者呼吸道，患者清醒后由于導管未拔除一方面給患者帶來較大的生理刺激，另一方面存在恐懼情緒，護理人員應及時對患者的處境進行解釋，向其介紹患者目前狀態和手術情況，讓患者了解到手術成功，通過靜脈留置自控鎮痛泵緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標 采用VAS 評分評價患者術后3 d 的疼痛水平，0 分為無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，分數越高疼痛水平越明顯。采用漢密爾頓焦慮評分量表評價患者術后3 d 的焦慮情況0 分為無癥狀，1 分為輕度，2分為中度，3 分為重度，4 分為極重度。記錄患者的不良反應并于術前1 d，術后1 d 和術后5 d 采集患者靜脈血標本，使用化學發光法試劑盒測定患者血清皮質醇水平，嚴格依據試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件分析，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，重復資料采用方差分析，定性資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 研究組患者疼痛情況顯著優于對照組(Z=－5.374，P ＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者焦慮情況比較 研究組患者焦慮情況顯著優于對照組(Z=－5.126，P ＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者疼痛情況比較［n，(%)］

表2 兩組患者焦慮情況比較［n，(%)］

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 研究組患者術后并發癥的發生率顯著低于對照組(χ2=5.741，P ＜0.05)。具體見表3。

2.4 兩組患者血清皮質醇含量比較 術前及術后第1 天，兩組患者的血清皮質醇含量差異無統計學意義(P ＞0.05)。術后第5 天，研究組患者血清皮質醇含量顯著低于對照組(P ＜0.05)。具體見表4。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較(n，%)

表4 兩組患者血清皮質醇含量比較(±s，pg/ml)

表4 兩組患者血清皮質醇含量比較(±s，pg/ml)

組別 n 手術前 術后1 d 術后5 d研究組50 315.9±94.8 358.2±118.6 312.4±56.4對照組 50 340.1±112.5 356.7±98.5 345.7±92.5 t 0.069－1.163－2.173 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌的一線治療方案，然而手術后的疼痛、不良反應和患者的焦慮抑郁等不良情緒影響了患者的預后水平。疼痛是人體最為激烈的應激因素之一，是伴隨組織損傷而發生的心理和生理因素復雜結合的主觀感受［6］。通過合適的護理方法可以有效改善患者的疼痛感［7］。改良根治術雖然手術創傷較淺，但其切口長度一般在15 cm 以上，皮瓣游離面積較大因此對皮膚末梢的切割損傷較大，雖然一般不會產生劇烈疼痛，但其水平往往持續較長時間。研究證實，研究組患者手術后3 d 的疼痛水平顯著低于對照組，證實為患者提供舒適的環境有助于改善患者的疼痛水平。其原因一方面為患者播放音樂，心理干預等措施使患者的注意力保持在生理疼痛之外的目標上;另一方面通過術中和術后更為細致護理措施改善了患者的生理不適。

焦慮是一種癌癥患者中最為普遍的負面情緒，是個體面臨潛在威脅而產生的消極心理應激［8］。Kyranou 等［9］報道稱乳腺癌患者圍手術期普遍存在焦慮情緒。同時，有研究證實合適的心理干預可以有效的調節患者的負面情緒。本研究證實，研究組患者術后3 d的焦慮情況顯著低于對照組，其原因是舒適護理對于患者的心理健康更為重視，護理人員對患者的心理疏導更為頻繁，同時減少了患者的疼痛水平，可幫助患者改善不良情緒。

術后不良反應的存在嚴重影響了患者的預后，陶吳東［10］對乳腺癌改良根治術的術后并發癥進行了調查發現其術后并發癥發生率約為25%與本研究中對照組的26%接近。而通過實施舒適護理后并發癥發生率降低為8.0%。與郭琳等［11］通過改良手術術式而降低術后并發癥的效果相當。提示通過良好的護理方法可以有效降低患者術后并發癥的發生，其效果甚至與改良術式的效果相當。

應激是機體對有害刺激作出的綜合性適應反應，主要表現為下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮為主的神經內分泌反應，應激反應一方面可以增加患者抵抗力，另一方面卻會增加患者的炎癥水平影響預后。血清皮質醇水平可有效反應集體應激狀態［12］。研究證實，兩組患者術前和術后1 d 的血清皮質醇水平差異無統計學意義，而研究組患者術后5 d 的皮質醇水平顯著低于對照組，提示通過給予舒適護理可有效降低患者術后應激反應，改善預后。同時也提示舒適護理通過降低患者應激反應而減輕了患者的疼痛和不良情緒發生率。

綜上所述，舒適護理應用于乳腺癌改良術患者圍手術期護理干預可以有效減輕患者疼痛和焦慮水平、降低并發癥發生率并減輕應激反應。

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