陰式手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的效果對比

姚 云

(羅山縣人民醫院 婦產科 河南 信陽 464200)

異位妊娠是受精卵著床于子宮腔外并發育的妊娠過程，也稱宮外孕，臨床上最常發生在輸卵管壺腹部。輸卵管破裂前臨床癥狀常不明顯，僅表現為停經、輕微腹痛、陰道出血等。輸卵管破裂后，患者會出現反復發作的劇烈腹痛、陰道出血、失血性休克等［1］。手術為輸卵管妊娠最有效的治療方法。本次研究對輸卵管異位妊娠患者應用陰式手術和腹腔鏡手術治療，對比兩種術式的臨床療效，現做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取羅山縣人民醫院2012年6月至2013年6月收治的90例輸卵管妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組平均年齡為(28.6±3.8)歲;平均停經時間為(39.2±5.4)d;平均腫塊直徑(4.2±1.6)cm。對照組平均年齡為(29.3±3.2)歲;平均停經時間為(40.1±4.8)d;平均腫塊直徑為(3.9±1.8)cm。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，可進行比較。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組:采用陰式手術治療。患者進行連續硬膜外麻醉，膀胱截石位于手術臺上。在陰道后穹窿處黏膜層下注入腎上腺素，在子宮頸和陰道交界處下約0.5 cm 左右橫行切開陰道粘膜，逐層分離至子宮直腸筋膜，剪開子宮直腸反折處的腹膜，將盆腔積血排出于體外。將切口適當向左右兩側延長，仔細探查兩側附件，使用血管鉗將患側的輸卵管夾閉，依據不同病例的輸卵管妊娠部位、病情以及患者生育要求選擇輸卵管切除術、輸卵管保留術或輸卵管結扎術治療，妥善處理出血［2］。處理完成后應用生理鹽水多次沖洗腹腔，縫合子宮直腸反折處的腹膜，陰道壁采用連續縫合，放置引流后陰道填塞碘伏紗布，術畢［3］。

1.2.2 對照組:采用腹腔鏡手術治療。患者進行全靜脈麻醉，膀胱截石位于手術臺上。選擇臍下緣、左下腹以及麥氏點行三孔法穿刺。對盆腔進行沖洗，將盆腔內積血沖洗干凈，明確異位妊娠著床部位。若為輸卵管壺腹處妊娠，則可使用大匙鉗直接將妊娠物從輸卵管壺腹處夾出。若為輸卵管峽部或輸卵管間質部妊娠，則進行輸卵管切開術治療［4］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術前術后血β-HCG 水平、手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間，進行對比分析。

1.4 統計學分析 數據均采用SPSS 15.0 軟件進行統計分析，定性資料采用用χ2檢驗，定量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 所有入組患者均成功完成手術，無1例中轉開腹，術后1 個月復查超聲均無盆腔包塊。

2.2 血β-HCG 水平比較 觀察組治療前后血β-HCG 水平分別為(183.6±22.8)U/L、(1.8±1.4)U/L;對照組治療前后β-HCG 水平分別為(181.7±23.7)U/L、(1.6±1.5)U/L。兩組患者治療后血β-HCG 水平均較治療前明顯下降(P ＜0.05);兩組間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.3 各項指標比較 兩組患者手術時間、出血量差異均無統計學意義(P ＞0.05);觀察組排氣時間、住院時間均較對照組短(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術及恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者手術及恢復情況比較(±s)

組別 手術時間/min 術中出血量/ml 排氣時間/h 住院時間/d對照組(n=45)56.8±5.3 246.7±32.4 14.2±2.2 8.2±1.9觀察組(n=45)57.4±5.8 245.1±33.6 12.4±3.7 5.8±1.4

3 討論

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管移動受阻，不能正常進入子宮腔內著床而發生在異常位置的妊娠［5］。輸卵管異位妊娠臨床上以輸卵管壺腹部最常見，其次是輸卵管峽部和傘部，最少見為輸卵管間質部［6］。隨著高分辨超聲、超敏感放射免疫測定技術以及腹腔鏡的應用普及，異位妊娠多能夠在早期明確診斷，并及早得到治療［7］。現今臨床上主要的治療方法依然是手術，主要手術方式為開腹手術、陰式手術、腹腔鏡手術3 種［8］。本次研究選取90例輸卵管妊娠患者，隨機分為兩組，觀察組進行陰式手術治療，對照組進行腹腔鏡手術治療。所有入組患者手術均成功完成，無1例中轉開腹病例，術后1 個月時復查超聲均無盆腔包塊，表明手術成功率及安全性高。兩組患者治療后血β-HCG 均較治療前下降(P ＜0.05)，組間差異無統計學意義(P ＞0.05)，表明兩種手術方式均可有效終止妊娠。兩組患者在手術時間、出血量方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，觀察組排氣時間、住院時間明顯較對照組短(P ＜0.05)，表明陰式手術術后恢復更快。綜上所述，陰式手術和腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠療效相當，陰式手術在術后恢復方面更有優勢。

［1］ 周青.陰式手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的療效對比［J］.中外醫療，2012，31(31):65-66.

［2］ 韓映雪，馮素霞，郭欣娜，等.輸卵管妊娠經陰道手術臨床分析［J］.河北醫藥，2011，33(12):1840-1841.

［3］ 肖秋萍，歐陽巧靈，傅瓊裙，等.輸卵管妊娠開腹、腹腔鏡、陰式手術臨床探討［J］.現代保健·醫學創新研究，2007，4(35):40.

［4］ 苗鳳臺，李梅.腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠130例臨床分析［J］.河南醫學研究，2007，16(4):335-337.

［5］ 黃而弘，蘇莉鳴.陰式手術治療輸卵管妊娠52例的臨床分析及手術技巧探討［J］.中國臨床新醫學，2012，5(5):418-420.

［6］ 宋澍.陰式手術治療輸卵管妊娠的療效［J］.中國實用醫刊，2013，40(3):114-115.

［7］ 黃而弘，蘇莉鳴，歐紅，等.陰式手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的對照研究［J］.實用婦產科雜志，2011，27(9):710-712.

［8］ 王風華.腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的臨床價值分析［J］.河南醫學研究，2013，22(3):385-386.