不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響比較

陳小美

(上蔡縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463800)

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸升高，并且30～50 歲患者約占患病人群的70%～80%［1］。目前治療子宮肌瘤的主要手段有藥物治療、子宮全切術(shù)、子宮次全切除術(shù)以及子宮肌瘤剔除術(shù)等。子宮全切術(shù)是最常用并且效果最好的治療方式之一，而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可以保留患者子宮，能滿(mǎn)足部分患者的生育要求［2］，但術(shù)后肌瘤有再發(fā)可能。手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療會(huì)對(duì)患者的卵巢功能產(chǎn)生一定影響，因此不同手術(shù)方式對(duì)卵巢功能影響的大小也是研究的焦點(diǎn)之一［3］。本文采用不同的手術(shù)方式對(duì)84例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，研究不同術(shù)式下患者卵巢功能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上蔡縣人民醫(yī)院2013年1月至2013年12月收入并行手術(shù)治療的84例子宮肌瘤患者，其中行全子宮切除術(shù)(保留雙側(cè)附件)治療的40例患者作為對(duì)照組，行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的44例患者作為觀察組。對(duì)照組患者年齡為29～50 歲，平均(33.51±4.37)歲;肌瘤直徑為2.5～10.0 cm，平均(5.72±1.16)cm;肌瘤數(shù)目為1～6 個(gè)，平均(3.98±0.40)個(gè)。觀察組患者年齡為28～49 歲，平均(33.19±4.21)歲;肌瘤直徑為2.0～9.8 cm，平均(5.65±1.24)cm;肌瘤數(shù)目為1～6 個(gè)，平均(3.75±0.38)個(gè)。兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①確診為子宮肌瘤;②愿意接受手術(shù)治療;③排除惡性腫瘤;④排除術(shù)前口服性激素藥物治療者;⑤排除已有更年期表現(xiàn)者;⑥患者及家屬對(duì)手術(shù)知情并簽署同意書(shū)。

1.3 手術(shù)方法 征得患者及家屬同意，于患者月經(jīng)干凈后3～5 d 進(jìn)行手術(shù)，由同一組成員操作。對(duì)照組采用全子宮切除術(shù)(保留雙側(cè)附件)治療，硬膜外麻醉后常規(guī)開(kāi)腹，按腹式筋膜外全子宮切除術(shù)常規(guī)方法分別對(duì)子宮動(dòng)靜脈、輸卵管、子宮圓韌帶、主韌帶、骶韌帶等進(jìn)行結(jié)扎離斷，環(huán)切陰道，將殘端封閉。觀察組采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，硬膜外麻醉后常規(guī)開(kāi)腹，在肌瘤所在部位行橫向或者縱向切口，剝離肌瘤，分層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 采用Elecsys 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)以及黃體生成素(LH)，檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)分別為手術(shù)前以及手術(shù)后3、6 個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組術(shù)前FSH、E2、LH 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組術(shù)前、術(shù)后FSH、E2、LH 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但對(duì)照組術(shù)后FSH、LH 水平高于術(shù)前，E2 水平低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。術(shù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月觀察組FSH、LH 水平低于對(duì)照組，E2 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后激素水平變化情況比較(±s，IU/L)

表1 兩組患者手術(shù)前后激素水平變化情況比較(±s，IU/L)

注:* 表示與對(duì)照組同期比較P ＜0.05;#表示與同組術(shù)前比較P ＜0.05。

組別FSH術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月E2術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月LH術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 7.84±0.31 10.02±1.03# 10.24±1.78# 58.67±3.10 53.16±3.22# 50.79±5.17# 10.26±1.12 12.30±1.27# 15.37±1.47#觀察組 7.92±0.24 8.44±0.38* 8.10±1.13* 58.37±3.22 57.12±2.54* 58.14±5.22* 10.18±0.65 11.04±0.74* 11.23±0.84*

3 討論

在30～50 歲婦女中子宮肌瘤發(fā)病率較高，發(fā)病早期患者多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，但隨著病情發(fā)展會(huì)表現(xiàn)為盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂等，甚至可能出現(xiàn)急性扭轉(zhuǎn)［4］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、視野清晰、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，并且最大程度減少了對(duì)盆腔臟器的影響，保留了患者的生育功能，因而近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛［5］。子宮是女性體內(nèi)能綜合調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的生殖器官，將其切除后可能會(huì)對(duì)卵巢產(chǎn)生一定影響。然而有關(guān)不同子宮肌瘤術(shù)式對(duì)卵巢功能的影響，各家研究結(jié)果不一，袁文娟等［6］研究稱(chēng)，子宮切除術(shù)對(duì)40 歲以下女性的卵巢功能影響不明顯，可影響40歲以上女性的卵巢功能。袁文娟等［7］研究稱(chēng)新式子宮切除術(shù)(盡量維持原有的盆腔結(jié)構(gòu)和卵巢血供)對(duì)子宮良性疾病患者術(shù)前后的性激素水平影響不明顯，93%患者卵巢無(wú)功能減退表現(xiàn)，而行子宮全切術(shù)的50例患者術(shù)后1 周～2 a 內(nèi)卵巢功能出現(xiàn)不同程度的減退癥狀。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)前、術(shù)后FSH、E2、LH 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，說(shuō)明子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮卵巢血供和結(jié)構(gòu)影響較小，從而維持了卵巢正常的分泌功能。而對(duì)照組術(shù)后FSH、LH 水平高于術(shù)前，E2 水平低于術(shù)前(P ＜0.05)，提示子宮切除術(shù)對(duì)卵巢和子宮的完整性破壞較大，明顯影響了卵巢的分泌功能。因此，如果患者條件允許情況下，應(yīng)盡量選擇子宮肌瘤剔除術(shù)，以降低對(duì)卵巢功能的影響。

［1］ 王冬梅.改良陰式子宮切除術(shù)45例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(11):1184-1185.

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［3］ Disu S，Kalu E.The effects of uterine artery embolisation and surgical treatment on ovarian function in women with uterine fibroids［J］.BJOG，2010，117(13):1663-1664.

［4］ 田小維，劉亞婷.西安市東關(guān)南街社區(qū)婦女宮頸癌、HPV 篩查與性伴侶HPV 篩查情況分析［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)地理分冊(cè))，2013，34(2):99-101.

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［6］ 袁文娟，李金榮，孫航，等.不同術(shù)式子宮切除與性激素及血脂改變的相關(guān)性［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，42(2):142-144.

［7］ 王愛(ài)玲，劉曉琴，于翠革.困絕經(jīng)期子宮肌瘤患者肌瘤剔除術(shù)的價(jià)值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35(2):153-155.