不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中骨科損傷控制的應用探析

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(淮陽縣人民醫院 骨科 河南 周口 466700)

不穩定骨盆骨折屬于較為嚴重的骨折損傷疾病，且多合并四肢多發骨折與臟器損傷，傷勢嚴重，病情復雜，具有較高的致殘率與致死率，會對患者的健康與生命安全產生嚴重影響［1］。目前臨床上多采取手術來治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折，術后需要較長時間康復，會影響患者的術后生活質量。骨科損傷控制指的是損傷控制在骨科中的應用，根據患者的耐受程度結合患者的創傷情況，采取分期處理的原則展開治療［2］。有研究表明，應用骨科損傷控制治療不穩定盆骨骨折合并四肢多發骨折能有效控制病情，提高治療效果?；搓柨h人民醫院以60例不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者為研究對象，應用骨科損傷控制理論給予分階段治療，效果滿意。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽縣人民醫院于2011年9月至2013年9月收治的60例不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者。其中男41例，女19例;年齡27～68歲，平均年齡(41.8±4.8)歲。所有患者均符合不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的診斷標準［3］，且均經X 線片與CT 檢查確診，ISS 評分30～40 分。致傷原因:交通意外傷31例，高處墜落傷20例，砸傷9例。將60例患者隨機分為對照組與觀察組，各30例。其中對照組男20例，女10例;年齡27～67 歲，平均年齡(41.6±4.5)歲;致傷原因:交通意外傷16例，高處墜落傷9例，砸傷5例。觀察組男21例，女9例;年齡28～68 歲，平均年齡(41.9±4.9)歲;致傷原因:交通意外傷15例，高處墜落傷11例，砸傷4例。兩組患者在性別、年齡及致傷原因等一般資料對比無顯著差異(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，觀察組則在骨科損傷控制理論指導下實施分期治療:①抗休克、感染治療:先行處理危及患者生命的創傷，并行骨盆骨折早期的外固定，若合并出血時，則應給予適當的止血措施;在處理大出血時應密切觀察患者骨折的變化情況;②復蘇治療:將患者轉至ICU 病房，行復蘇治療，包括:復溫、恢復血容量、糾正酸中毒、解除通氣障礙等;③待患者病情穩定后，進行分期手術治療。先給予四肢骨折的內固定術，后行骨盆骨折的內固定術。

1.3 判定標準 觀察對比兩組患者的治療效果及并發癥的發生情況。治療效果參照Matta 評定標準進行評估:優，即骨盆分離移位距離＜4 mm;良，即骨盆分離移位距離在4～10 mm;可，即骨盆分離移位距離為10～20 mm;差:骨盆分離移位距離＞20 mm［4］。優良率為優、良例數與總例數之比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據處理，定性資料通過率表示，并采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療優良率為86.67%，對照組為60.00%;觀察組優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.176，P=0.041)。見表1。

表1 兩組患者療效對比(n，%)

2.2 術后并發癥 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2= 4.565，P =0.033)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比(n，%)

3 討論

不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者發生失血性休克與臟器損傷的概率較高，而且還容易發生凝血功能障礙、代謝性酸中毒等，若于骨折早期即行修復重建手術，可能導致患者生理功能紊亂，甚至會對患者的生命安全構成威脅［5］。損傷控制被推廣至臨床醫學領域的意義在于搶救嚴重損傷或大量失血患者時，能根據患者的生理耐受程度，采取分階段治療方式，即先盡可能挽救患者生命，待患者生理功能恢復后再行手術治療，不僅能保證手術治療的效果，還能減少并發癥的發生率［6］。損傷控制被推廣至骨科，形成了現代骨科損傷控制理念。患者在發生嚴重創傷尤其是嚴重多發傷并休克后，會出現生理功能紊亂。在這種情況下，患者是無法承受復雜性Ⅰ期手術的;即使手術成功，患者亦有可能死于術后并發癥或多器官功能衰竭。而骨科損傷控制理念能有效控制危險因素，盡可能減少額外創傷，大大提高患者的生存率。

不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折由于伴其他部位的多發損傷，生理功能嚴重紊亂，在這種情況下應用骨科損傷控制理念來治療是十分必要的。為探討骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用價值，通過3 個階段進行治療:Ⅰ期治療的目的在于全力搶救患者的生命，并對骨折進行初期固定;Ⅱ期治療的方式為復蘇治療，將患者轉入ICU 病房行復蘇治療;待患者的生命體征穩定后則行Ⅲ期治療，先給予四肢骨折內固定術，后行骨盆骨折內固定術，最終取得較為滿意的效果。本研究結果顯示:觀察組患者的療效明顯優于對照組，并發癥發生率較低(P ＜0.05)。由此可見，在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中應用骨科損傷控制效果確切，能有效提高患者骨折的復位效果，并降低術后并發癥的發生率，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 馬勇.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用分析［J］.中國傷殘醫學，2014，22(4):61-62.

［2］ 張建.不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中骨科損傷控制的臨床應用［J］.中國社區醫師，2014，30(21):49-50.

［3］ 梁進華.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用分析［J］.微創醫學，2014，9(4):524-525.

［4］ 吳健民.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的臨床應用［J］.中國實用醫刊，2014，41(11):123-124.

［5］ 權威.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用分析［J］.中國醫藥指南，2014，12(18):238-239.

［6］ 苗連寶.骨科損傷控制應用于不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的臨床分析［J］.中國保健營養，2014，24(7):3773-3774.