血栓抽吸導管聯合替羅非班在急性心肌梗死恢復期介入治療中的療效觀察

桂 翔

(信陽市第三人民醫院 急診科 河南 信陽 464000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作為冠心病的嚴重類型，是危害最為嚴重的心血管疾病之一，有逐年增加的趨勢［1］。現階段，經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為治療AMI 的主要方式，為探討血栓抽吸導管聯合冠狀動脈內注射替羅非班和硝酸甘油在AMI 恢復期PCI 術中的應用價值，收集信陽市第三人民醫院2010年6月至2011年6月收治的72例AMI 恢復期患者的臨床資料，結合文獻論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集信陽市第三人民醫院2010年6月至2011年6月收治的72例AMI 恢復期患者的臨床資料:均符合WHO 急性心肌梗死診斷標準［2］，排除嚴重的肝腎、心肺功能障礙，排除有活動性內臟出血、腦血管意外史患者。納入標準:①存在明顯的胸悶、胸痛癥狀;②血清心肌壞死標志物(肌酸激酶同工酶-MB、肌鈣蛋白I)水平升高大于正常水平2 倍以上;③心電圖相鄰兩個導聯出現典型的心肌缺血性ST-T 改變，下移值≥0.05 mV。將72例患者按照入院順序隨機分為觀察組(n =36)和對照組(n =36)，觀察組中男19例，女17例，年齡40～71 歲，平均年齡(53.4±6.2)歲，收縮壓110～180 mmHg，平均(125.9±12.4)mmHg;對照組中男20例，女16例，年齡43～74 歲，平均年齡(53.6± 6.0)歲，收縮壓105～180 mmHg，平均(128.3±12.5)mmHg;兩組患者在年齡、性別、血壓、心臟彩超檢查指標、體重指數(BMI)等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在術前常規給予阿司匹林300 mg/d 和氯吡格雷75 mg/d 口服，手術開始前給予普通肝素100 U/kg;手術時間≥2 h 者，再根據活化凝血時間進行適量補充。觀察組:PCI 術前靜推鹽酸替羅非班(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090225)10 μg/kg，3 min 輸注完成，然后以0.15 μg/(kg·min)的速度行靜脈泵入鹽酸替羅非班，持續24 h。常規導管置入后，引導導絲通過閉塞病變至同條動脈遠端，選用本瑞翁醫療株式會社制造的ZEEK 血管抽吸導管沿導絲送至血栓病變約2 cm 處，連接注射器，緩慢推送后撤抽吸導管進行血栓抽吸，直至造影結果示血栓影消失。將硝酸甘油5 mg 聯合鹽酸替羅非班500 μg 通過導管行冠脈內注射。對照組:行常規PCI 治療，未作血栓抽吸及替羅非班注射。

1.3 觀察指標［3］觀察并記錄兩組患者手術時間，術后隨訪半年，并在術后3 個月復查超聲心動圖，測量左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室射血分數(LVEF)等指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計軟件進行統計學處理，定量資料采用(±s)表示，定性采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間較為接近，差異無統計學意義(P ＞0.05)，術后3 個月，復查心臟彩超，觀察組患者LVEDd、LVEF 等指標明顯優于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標比較(±s)

組別 n 手術時間/min LVEF/% LVEDd/mm觀察組36 58.4±9.7 48.5±6.7 47.6±8.4對照組36 52.9±10.3 37.3±5.1 55.2±10.1

3 討論

20 世紀80年代以來，AMI 治療已經進入了再灌注治療的時代，目前PCI 已經成為AMI 最主要、最有效的再灌注治療措施［4］，對于在時間窗內的AMI 患者，應積極干預梗死相關動脈。但是，PCI 術中進行球囊預擴張及支架釋放等操作時，本來相對穩定的血栓易被擠壓破碎并隨血流阻塞遠端小血管，導致術后慢血流、無復流的發生［5］，PCI 術后冠狀動脈無復流或慢血流是心血管事件的獨立預測指標，術后慢血流、無復流情況的發生不僅會影響手術效果，嚴重者還會造成心肌二次梗死，危及生命。血栓抽吸導管是近年來針對冠狀動脈內血栓專門設計的，其目的為PCI 治療過程中，當冠狀動脈造影顯示血管內血栓嚴重時，于術中持續抽吸血栓，以減少微血栓的脫落及栓塞。TAPAS試驗結果表明［6］，在PCI 術中應用血栓抽吸導管對血栓進行抽吸，能夠有效防治遠端小血管栓塞，減少慢血流或無復流等情況發生，保證手術效果;替羅非班局部灌注應用，不僅可以抑制局部促炎癥因子釋放，還能促進抗炎癥因子釋放，發揮可靠的抑制炎性反應作用［7］。從本次統計結果看，在PCI 術中應用血栓抽吸導管聯合替羅非班灌注治療的觀察組患者手術時間與常規PCI 術式差異無統計學意義(P ＞0.05)，卻能取得更為滿意的短期及長期效果，有很高的應用價值。

綜上所述，急性心肌梗死恢復期患者在行介入治療的過程中，應用血栓抽吸導管聯合冠狀動脈內注射硝酸甘油和替羅非班，療效確切，用藥安全、方便，值得應用推廣。

［1］ 顏紅兵，趙漢軍.血栓抽吸導管在心肌梗死急性期和恢復期介入治療中的價值［J］.中國循環雜志，2011，(6):405-407.

［2］ 楊新春，徐立，王樂豐，等.國產替羅非班對急性心肌梗死患者急診介入治療術后冠狀動脈血流和心肌灌注影響的研究［J］.中國循環雜志，2006，21(1):4-7.

［3］ 田才林，劉岳懷.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者的療效［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(6):642-644.

［4］ 胡大一，丁榮晶.青年吸煙冠心病患者冠狀動脈病變特點和控煙干預［J］.中華心血管病雜志，2010，38(12):1077-1080.

［5］ 沈新平，張敬明.溶栓治療急性心肌梗死96例［J］.山西醫學雜志，2009，38(12):1683.

［6］ 徐敏，李杰，袁正強，等.急性心肌梗死經橈動脈路徑行急診介入治療的臨床分析［J］.重慶醫學，2010，39(19):2655-2657.

［7］ 張先林，章萍，王岳松，等.急性心肌梗死行急診介入治療術中再灌注心律失常的臨床分析［J］.中華急診醫學雜志，2014，23(10):1143-1145.