超聲引導下橈動脈穿刺置管在老年患者全麻手術中的應用

田 燕，張 衛

(鄭州大學第一附屬醫院 麻醉科 河南 鄭州 450052)

動脈穿刺作為一種有創監測技術，廣泛應用于臨床。超聲技術的發展使橈動脈穿刺實現了可視化，但超聲引導下橈動脈穿刺仍未得到推廣。現行手術的患者趨于老齡化，合并的基礎疾病也較多，大部分老年患者術前需進行動脈穿刺置管，以便于術中觀測血壓和測量血氣。因此本實驗對老年患者進行超聲引導下橈動脈穿刺和觸摸法橈動脈穿刺進行了對比研究。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本研究已經鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會批準，并與患者和家屬簽署知情同意書。選擇需行橈動脈穿刺的老年患者50例作為研究對象(年齡＞70 歲)，包括胃腸外科手術26例，肝膽科手術16例，泌尿外科手術8例。排除標準:外周血管疾病，Allen’s 實驗陽性，凝血功能障礙。50例研究對象按隨機數值法分為兩組，兩組間患者的年齡、性別、身高、體重差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 儀器與藥物 實驗所用儀器由美國索諾聲公司生產的HFL 38X/13-6MHZ Transducer 探頭，穿刺針為美國BD381137 (20GA，1.88IN，1.1 mm×48 mm)。

1.3 麻醉藥物與方法 患者禁食8～10 h，禁飲6～8 h，入手術室后監測血氧飽和度、心電圖、袖帶壓，吸氧2 L/min 給予咪唑安定0.05 mg/kg 和舒芬太尼0.01 μg/kg。所有患者需進行Allen’s 實驗，陽性患者選擇左手穿刺。將患者左上肢外展、腕部背伸、固定、墊無菌布，碘伏消毒前臂掌側腕關節2 cm，鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。對照組行觸摸法進行橈動脈穿刺置管，操作者在患者穿刺側橈骨莖突水平開始向心方向觸摸尋找橈動脈搏動最強處采用穿透法穿刺，操作者左手食指指腹平放并固定橈動脈，右手持針呈45°角刺入橈動脈，回血后繼續向前推送并退出導管針，將注射器連接動脈導管，邊回退邊回抽，回抽順利時將動脈導管送入橈動脈。實驗組行超聲引導下穿刺置管，操作者先用涂有耦合劑的超聲探頭探查橈動脈的走形，后將橈動脈至于超聲顯示屏的中線上，穿刺針置于探頭中線的皮膚表面，呈45°角進行穿刺。所有操作均由主治醫進行。手術后拔出動脈導管，無菌紗布按壓5～10 min，不出血后用無菌敷貼固定。

1.4 觀測指標 記錄兩組動脈穿刺的成功率、穿刺次數、一次成功率、一次性穿刺成功所需時間及并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組25例患者共穿刺成功22例，一次性穿刺成功16例，6例經2 次及2 次以上穿刺成功。剩余1例患者多次穿刺致橈動脈血管痙攣改為足背動脈穿刺，1例患者穿刺后置管不暢，改為肱動脈穿刺置管，1例并發血腫改為足背動脈。實驗組穿刺成功24例，一次性穿刺成功23例，1例經2 次穿刺成功。剩余1例患者超聲探查橈動脈迂曲，不容易置管，改為足背動脈穿刺。與對照組相比，實驗組一次性穿刺成功率較高，平均穿刺次數較少，平均穿刺時間較短，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者穿刺結果比較(±s)

表1 兩組患者穿刺結果比較(±s)

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3 討論

隨著生活水平的提高，人口老齡化的趨勢日益明顯，行全麻手術的老年患者也越來越多。老年患者作為社會的一個特殊群體，其心理狀態，身體素質差別較大［1］，且伴隨較多的合并癥如高血壓、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺病等。老年患者在行全麻手術時，麻醉過程中血流動力學較不平穩，易發生高血壓和低血壓的情況［2］。而行有創動脈測壓可以準確、可靠、及時、連續地發現動脈壓的變化，指導醫務人員迅速處理突發情況［3］，減少術中和術后并發癥，而且可使需反復測量動脈血氣的老年患者減少痛苦。但老年患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管彈性差，血管細而滑，在穿刺時不容易一次性穿刺成功，易引起皮下淤血，橈動脈痙攣等并發癥，給老年患者帶來心理壓力。

超聲引導下橈動脈穿刺置管是應用多普勒超聲技術，在B 超顯示屏下直視血管走形、解剖變異及其周圍組織結構，引導穿刺角度和深度，使穿刺針準確到達穿刺部位［4-5］。經過對本研究的觀察發現:①使用超聲儀器較熟練的主治醫師穿刺時間明顯較短，因此操作者應熟練掌握該組織部位的超聲影像學知識，了解圖像深度調節、放大、彩色血流指示等相關操作，可以更準確的定位和減少穿刺時間。②操作時應注意的是:a.探頭不能用力按壓于皮膚表面，用力按壓探頭會影響橈動脈的血流以及穿刺效果;b.老年患者皮下脂肪較少，穿刺針進入橈動脈后回抽不暢退針時應謹慎，緩慢退針，退針過快容易將動脈穿刺針退出皮膚，造成皮下淤血。c.老年患者皮膚松弛，退針時可能牽拉皮膚導致導管位置不容易控制，因此退針時應緩慢、穩定，邊退針邊回抽，回抽順利時，一手固定皮膚，另一只手將橈動脈導管置入。

本研究結果表明老年患者行超聲引導下橈動脈穿刺可提高一次性穿刺成功率，減少平均穿刺時間，降低穿刺次數及并發癥的發生率，但兩組相比較穿刺成功率并無統計學差異，分析原因可能存在一下幾點:①樣本例數較少;②由于穿刺者為年資較高的主治醫師操作，觸摸法穿刺經驗比較豐富，穿刺成功率較高。

［1］ 左明章，田鳴.老年麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社.2010:9-23.

［2］ 黃燕娟，冉雪蓮.老年患者麻醉的并發癥及防治［J］.廣西醫學，2007，25(3):303-305.

［3］ 張愛萍，支燕.有創動脈測壓在老年患者麻醉中的應用效果［J］.現代中西結合雜志，2009，(28):3438-3439.

［4］ Karakitsos D，Labropoulos N，De G E.Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular vein:a prospective comparison with the landmark technique in critical care patients［J］.Crit Care，2006，10(6):R162.

［5］ Stone M B，Moon C，Sutijono D，et al.Needle tip visualization during ultrasound-guided vascular access:short-axis vs long-axis approach［J］.Am J Emerg Med，2010，28(3):343-347.