小劑量肝素治療小兒白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的臨床效果評價(jià)

劉現(xiàn)民

(長葛市人民醫(yī)院 腫瘤血液科 河南 許昌 461500)

白血病作為兒科非常棘手的危重癥之一，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated inravascular coagulation，DIC)更是當(dāng)前小兒死亡的主要病因。DIC 是由多種病因引起的一組嚴(yán)重出血綜合征，具有凝血功能亢進(jìn)的特點(diǎn)，因其導(dǎo)致的患兒死亡率居高不下［1］。長葛市人民醫(yī)院對患兒采用小劑量肝素進(jìn)行治療，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月長葛市人民醫(yī)院確診的75例白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血患兒作為研究對象，采用我國第七屆血栓與止血會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)［2］。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組患者40例，對照組患者35例。對照組男20例，女15例，患兒平均年齡4.5 d，其中過期產(chǎn)兒3例，早產(chǎn)兒10例，余22例為足月新生兒;在這些患兒中，肺炎18例，敗血癥26例，膿皰瘡2例，胎膜早破6例;另外，34例黃疸加重，32例心速增快，33例發(fā)熱，28例皮膚或針眼滲血。實(shí)驗(yàn)組中男23例，女17例，患兒平均年齡為3.5 d，過期產(chǎn)兒7例，早產(chǎn)兒12例，余21例為足月新生兒;在這些患兒中，肺炎17例，敗血癥的28例，胎糞吸入7例，膿皰瘡2例，胎膜早破14例，剝脫性皮炎2例，另外，36例黃疸加重，33例心速增快，39例發(fā)熱，30例皮膚或針眼滲血。對照組和實(shí)驗(yàn)組患兒在母愛教育、飲食、環(huán)境、性別、體重、原發(fā)疾病、患兒胎次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予肝素每次62.5～125.0 U/kg，間隔時間4～6 h;實(shí)驗(yàn)組持續(xù)給予小劑量肝素，60～90 U/(kg·d)。另給予兩組患者相同的常規(guī)支持治療，且對血常規(guī)、凝血系統(tǒng)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、D-二聚體等進(jìn)行復(fù)查以指導(dǎo)治療，及時加用魚精蛋白，防止肝素所致的出血。患兒停用肝素的標(biāo)準(zhǔn)是其出凝血指標(biāo)恢復(fù)正常，且患兒出血停止［3-5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄血培養(yǎng)、肝素應(yīng)用時間、PC 恢復(fù)時間、住院時間、D-二聚體恢復(fù)時間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒中血培養(yǎng)陽性54例，其中鮑曼不動桿菌7例，大腸桿菌3例，金黃色葡萄菌25例，B 群鏈球菌5例，肺炎克雷伯菌9例，奇異變形桿菌2例，陰溝腸桿菌1例，銅綠假單胞菌2例。患兒凝血指標(biāo)、D-二聚體和血小板實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果皆異常。經(jīng)上述方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患者肝素應(yīng)用時間、PC 恢復(fù)時間、住院時間、D-二聚體恢復(fù)時間及患者的治愈率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)，造成白血病新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的原因主要有［6］:①凝血因子下降，如Ⅶ因子不能通過胎盤、維生素K 依賴因子水平普遍較低等;②患兒免疫力低下易患重癥感染;③血液黏稠，纖溶活動較強(qiáng);④反應(yīng)性低下，調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)循環(huán)衰竭缺氧等;⑤產(chǎn)科因素的影響等。使得臨床處理較為困難，病死率高，也是當(dāng)前兒科醫(yī)療中的一大難題。另外，本組病例中均存在由院內(nèi)感染引起的患兒，病原菌多為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、B 群鏈球菌和大腸桿菌等，應(yīng)做到早診斷，注意院內(nèi)感染的嚴(yán)重性和危害性。

肝素具有阻止凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟傅墓δ埽瑥亩哂锌鼓饔茫?］。實(shí)驗(yàn)證明，小劑量肝素的抗自由基能力較常規(guī)劑量更強(qiáng)，可通過人為加入特殊物質(zhì)激活內(nèi)源性凝血途徑而使患兒的血液凝固，有效減少了大、中劑量肝素治療中引起的凝血功能異常等現(xiàn)象，療效良好［7］。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)給予小劑量肝素，60～90 U/kg/d，由表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，這組患兒相對于對照組使用常規(guī)治療的35例患兒，在住院時間、肝素應(yīng)用天數(shù)以及恢復(fù)時間等方面都有大幅改善，且從治愈率來看，實(shí)驗(yàn)組的治愈率(92.5%)遠(yuǎn)高于對照組的治愈率(60.0%)。因此，小劑量肝素治療白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的臨床效果更明顯，應(yīng)推廣使用。

［1］ 田杏.成人急性白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，9 (3):1852.

［2］ 宋麗，張艷麗，欒斌，等.D-二聚體/FDP 比值在新生兒彌散性血管內(nèi)凝血前期診治中的意義［J］.中國婦幼保健，2012，16(4):2525-2527.

［3］ 陳雪蓮.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素和治療效果觀察［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，22(9):195.

［4］ 劉毅.微劑量肝素聯(lián)合冷沉淀治療新生兒彌散性血管內(nèi)凝血臨床分析［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，18 (9):55-56.

［5］ 黃政.連續(xù)性血液凈化在彌散性血管內(nèi)凝血患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，28 (10):69-70.

［6］ 王棟范.小劑量肝素治療急性白血病前DIC 的療效及安全性［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，10(7):35-36.

［7］ 崔琴.急性早幼粒細(xì)胞白血病合并彌散性血管內(nèi)凝血的觀察和護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，5(5):1419-1420.