經腹腔鏡與經腹子宮頸癌根治術的臨床效果對比分析

金 健

(河南科技大學第一附屬醫院 婦科 河南 洛陽 471000)

宮頸癌為女性常見惡性腫瘤，臨床治療早、中期宮頸癌一般采用手術方法［1］。但是傳統的經腹宮頸癌根治術有切口大、創傷大、恢復慢等缺點，與之相比，腹腔鏡手術具有術野寬廣、切口小等優點，顯著改善患者術后恢復狀況與生活質量［2］。為了對比分析這兩種手術方法對子宮癌的治療效果，筆者對河南科技大學第一附屬醫院2011年1月至2014年8月收治的98例子宮癌患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年8月河南科技大學第一附屬醫院收治的98例子宮癌患者，將患者按照就診順序隨機分為對照組和觀察組，對照組49例，年齡為25～68 歲，平均年齡為(38.3±6.9)歲;體重為46～71 kg，平均體重為(53.7±8.4)kg;病理類型:瓣癌38例，腺癌3例，腺鱗癌8例。觀察組49例患者，年齡為29～62 歲，平均年齡為(36.9±6.1)歲;體重為43～77 kg，平均體重為(54.1±7.5)kg;病理類型:瓣癌35例，腺癌2例，腺鱗癌12例。兩組患者在年齡、體重、病理類型等基本資料方面差異不具有統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者術前均行1～3 d 的腸道準備及陰道灌洗，術前禁水。對照組患者行經腹子宮頸癌根治術，觀察組經腹腔鏡子宮頸癌根治術。對照組患者行平臥位，在麻醉效果滿意之后，對照組患者以下腹正中恥骨聯合上至繞臍偏左上方4 cm處作為切口，常規進腹。觀察組患者經氣腹針于臍部上2 cm 處進行穿刺注入CO2建立氣腹，將腹內壓保持在12～15 mmHg，于臍上、右麥氏點及左下腹經穿刺針置入腹腔鏡。觀察組術中操作應注意下列事項:卵巢血管處理:對于無需保留卵巢功能患者，于卵巢動脈起始處至卵巢門約6 cm 處對骨盆漏斗韌帶進行高危結扎，對于需要保留卵巢功能的患者，應游離卵巢，移至同側的骨盆外髂窩處;子宮血管、主、骶韌帶及輸尿管隧道的處理:將闊韌帶后葉腹膜打開至宮頸內口的水平，并將子宮直腸剪開反折腹膜，將陰道直腸間隙進行分離，充分暴露子宮骶韌帶的內側面，分離到宮頸外口下4 cm處。于髂內動脈前干子宮動脈的起始處對子宮動脈進行結扎。對子宮骶韌帶的外側面進行分離，于距離子宮頸約2 cm 處將子宮骶韌帶切斷，對膀胱側窩與陰道的上段組織進行分離，將陰道旁組織處理至宮頸下4 cm處，分離輸尿管及宮頸主韌帶后緣，并切斷主韌帶，對其上緣進行游離。分離膀胱，游離輸卵管至宮頸旁組織。將輸尿管隧道打開，將輸尿管游離至膀胱處;切除雙側腹、盆腔淋巴結;經陰道切除子宮，并去除子宮及腹、盆腔淋巴結的標本袋，連續縫合陰道殘端。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的基本情況，如術中出血量、術中尿量、輸血量、輸血率、輸液量、住院天數等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對數據進行處理分析，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 時為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察患者術中出血量、術中尿量、輸血量、輸血率、輸液量、肛門排氣時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術指標對比(±s)

表1 兩組患者的手術指標對比(±s)

組別 手術時間/min術中出血量/ml術中尿量/ml術中輸血量/ml淋巴結清除/枚肛門排氣時間/d觀察組 150.94±47.83 213.85±68.6 341.77±93.06 1 326.13±163.06 13.82±8.15 1.47±0.64對照組 204.94±55.49 366.51±71.7 255.24±81.14 1 889.72±182.51 11.04±4.92 2.62±0.93 t 17.936 21.501 19.048 29.172 11.338 15.382 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

據統計，2013年全球宮頸癌患者約有60 萬例，發展中國家約占85%［3］。臨床上治療宮頸癌一般采用盆腔淋巴結清掃及廣泛子宮切除。隨著醫學技術的不斷進步、醫務人員操作水平的不斷提高及微創概念的不斷發展，腹腔鏡在宮頸癌治療中得到越來越廣泛的應用［4］。本研究中，觀察患者術中出血量、術中尿量、輸血量、輸血率、輸液量、肛門排氣時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，結果同焦海寧等的報道一致［5］。腹腔鏡手術創傷小，術中出血量少，不但能夠減輕患者的經濟負擔，也能夠緩解患者的心理及精神負擔。手術中使用腹腔鏡能夠充分顯露盆腔的局部解剖結構，在對膀胱宮頸韌帶及陰道旁間隙組織進行處理的時候，操作的準確性得到顯著提高，手術范圍比較理想。在手術過程中使用超聲刀和雙極電凝，有效減少術中出血量，避免經腹手術牽拉及敷塞紗布止血對手術視野造成的干擾，減少對膀胱及腸管造成的刺激和干擾。但是因為腹腔鏡手術對操作器械及手術者的要求比較高，手術者不但要熟練了解局部解剖結構，還應具有豐富的手術經驗及緊急狀況的應對及處理能力。

總而言之，腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷提高及廣大婦科醫生的不斷努力，腹腔鏡已經在臨床上得到越來越廣泛的應用，成為治療宮頸癌的首選方法，但是對于該手術的遠期治療效果還需要進一步研究。

［1］ 李幸麗，王英紅，關燦彬，等.腹腔鏡與經腹子宮癌根治術的臨床對比分析［J］.中國醫學創新，2013，10(20):7-10.

［2］ 肖紅.腹腔鏡下宮頸癌根治術與傳統經腹宮頸癌根治術的臨床療效對照［J］.環球中醫藥，2013，6(S2):116-117.

［3］ 譚曉紅，秦秀芳，翁懿清，等.腹腔鏡與開腹對經腹會因聯合直腸癌根治術后病人胃腸功能恢復的影響研究［J］.護理研究，2013，27(11):3655-3657.

［4］ 石慶龍，趙振生，曹雙軍，等.腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統根治手術臨床效果對比研究［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(9):2358-2360.

［5］ 焦海寧，滕宗榮，喇端端，等.腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術與開腹大子宮切除術的對比分析［J］.中國醫藥科學，2013，14(3):1037-1038.