長期小劑量胺碘酮聯合倍他樂克治療老年心律失常患者的效果分析

賈寶山

(遂平縣人民醫院 內科 河南 駐馬店 463100)

心律失常是目前臨床上比較常見的一種心血管疾癥，主要包括各種室上性心動過速、房撲及房顫等疾病［1］。臨床上病情程度相對輕微的患者會出現胸悶、氣短、眩暈等癥狀，如病情未能夠得到及時有效的控制，進一步發展到晚期階段后就會出現心力衰竭現象，甚至會直接導致患者死亡［2］。本文對老年心律失常患者應用長期小劑量胺碘酮聯合倍他樂克治療的效果進行研究，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2014年4月在遂平縣人民醫院就診的患有心律失常疾病的老年患者60例，隨機分為對照組和治療組，平均每組30例。對照組患者心律失常疾病史1～9 a，平均病史(3.1±0.6)a;男17例，女13例;患者年齡62～88 歲，平均年齡(71.3±0.9)歲;治療組患者心律失常疾病史1～8 a，平均病史(3.2±0.7)a;男16例，女14例;患者年齡61～89 歲，平均年齡(71.5±0.8)歲。兩組上述3項自然指標組間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，可以進行比較分析。

1.2 治療方法 兩組患者均按照心內科常規用藥方案給予基礎治療，包括降脂、控制血糖、降壓、抗凝等。在此基礎上，對照組給予倍他樂克口服，劑量為12.5 mg，2 次/d。治療組給予長期小劑量胺碘酮聯合倍他樂克治療，倍他樂克用量及用法同對照組。胺碘酮口服，0.2 g/次，3 次/d［3］。兩組均維持用藥2 a。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者心律失常治療效果、心率恢復正常時間和不良反應發生情況。

1.4 治療效果評價方法 臨床治愈:患者心律失常臨床癥狀已全部消失，經過24 h 監測顯示動態心電圖表現已完全恢復正常;顯效:患者心律失常臨床癥狀大部分消失，經過24 h 監測顯示動態心電圖表現已有顯著的改善，過早波動現象消失，或程度明顯減少，較入院時早搏現象的減少次數超過70%;有效:較治療前早搏的減少次數超過50%;無效:心律失常臨床癥狀表現沒有任何變化或者進一步加重，經24 h 的監測顯示動態心電圖表現無任何改善［4］。總有效率=(臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 數據處理方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)的形式表示，并采用t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組治療總有效率為73.3%，治療組治療總有效率為93.3%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心律失常疾病治療效果比較［n，(%)］

2.2 不良反應 對照組患者治療期間有5例出現不良反應，治療組患者治療期間有1例出現不良反應。兩組不良反應發生情況比較，組間差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 心律表現恢復正常時間 對照組患者治療后(13.62±2.59)d 心律表現恢復正常，治療組患者應用胺碘酮治療后(9.74±2.40)d 心律表現恢復正常，兩組差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

胺碘酮屬于碘化苯丙吠喃衍生物類的一種，同時也是臨床上比較常用的一種抗心律失常類藥物。該藥物主要是通過對電壓依賴性鉀離子通道產生明顯的抑制作用，使不應期及復極時間明顯延長，起到積極有效的抗心律失常作用，同時該藥物還對頻率依賴性鈉通道可以產生一定的阻滯作用，和明顯的鈣通道阻滯作用［5］。還可以使患者的冠狀動脈充分擴張，使血管內壁阻力水平明顯減輕。胺碘酮的藥代動力學特點主要包括:轉運速度較為緩慢，親和力相對較高，不同患者用藥后在機體利用度方面存在一定的個體差異。單劑量口服途徑給藥后，在7 h 左右濃度水平可以達到峰值。在用藥治療期間應該對血藥、心電圖、肝腎功能、甲狀腺功能等情況進行實時監測，避免發生相關不良反應。值得注意的是在服用該藥物期間心電圖檢查結果顯示QT 間期明顯延長，時間超過0.48 s 的患者，應該立即停用該藥物。對心臟進行全面保護是胺碘酮的最大特點，主要表現在以下幾個方面:①具有一定的抗心絞痛抗心肌缺血作用，對處于缺血狀態的心肌細胞可起到積極的保護作用;②致心律失常作用相對少見;③治療心力衰竭疾病患者的安全性較高，可以對患者的心臟功能進行有效改善。總之，該藥物在抗心律失常方面的有效性及安全性明顯優于臨床上常見的其他抗心律失常類藥物［6］。

胺碘酮是常規高效抗心律失常藥物，用藥期間須對患者進行密切監測，尤其是老年患者。本文通過對比分析長期小劑量胺碘酮聯合倍他樂克治療老年心律失常患者的效果，發現該方案治療總有效率達93.3%，僅1例患者出現輕度不良反應。該結果說明，長期小劑量胺碘酮口服治療方案安全性高，效果顯著。總之，長期服用小劑量胺碘酮治療老年心律失常患者臨床效果較好，安全性較高，值得臨床推廣。

［1］ 何修進，胡培明.胺碘酮聯合穩心顆粒沖劑治療心力衰竭并室性心律失常的療效［J］.實用臨床醫學，2013，14(17):118-119.

［2］ 王倩.臨床應用胺碘酮對患有心力衰竭合并心律失常患者的治療中護理觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，17(19):189-190.

［3］ 譚湘恒，楊祖福，王秀剛，等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常影響的研究［J］.河北醫藥，2009，31(15):1913-1914.

［4］ 孫麗娟，王建春.胺碘酮治療老年人心律失常的療效觀察［J］.心臟雜志，2010，22(1):111-113.

［5］ 袁賢奇，宋有誠，朱俊，等.大劑量胺腆酮靜脈注射在頑固性室性心動過速、心室顫動中的臨床應用［J］.中國心臟起博與心電生理雜志，2010，15(15):295-296.

［6］ 康健，高秉新，范麗文，等.胺碘酮對室性心律失常患者QT 離散度的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12(12):189-191.