腰麻聯合硬膜外麻醉在基層醫院剖宮產中的應用效果探析

路江松

(輝縣市第四人民醫院 麻醉科 河南 新鄉 453600)

近十多年來，我國剖宮產率呈逐年上升的趨勢，且剖宮產率明顯高于WHO 建議水平，居于世界最高位。而麻醉在剖宮產手術中具有重要作用，在剖宮產手術中進行麻醉時，不僅要求麻醉效果好，還要注意麻醉對孕產婦和嬰兒的影響。因此，選擇合適的麻醉方式對剖宮產手術至關重要，目前腰麻聯合硬膜外麻醉法是臨床上應用較為廣泛的一類麻醉方式［1］。本文對腰麻聯合硬膜外麻醉兩種麻醉方法對剖宮產手術的臨床效果進行探討，現將相關內容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取輝縣市第四人民醫院2013年5月至2014年5月期間收治的60例ASA Ⅰ～Ⅱ分級的孕足月產婦作為研究對象，其中年齡20～35 歲，體質量52～80 kg。病理排除標準包括患有心臟病、糖尿病、子癇、其它妊娠合并癥以及無椎管麻醉禁忌證等。按照隨機分組法將所有患者分為單純硬膜外麻醉組和腰麻聯合硬膜外麻醉組。兩組孕產婦年齡、體重、孕周等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組孕產婦手術前均肌注苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg 以及給予吸氧、監測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征，同時建立靜脈通道，并快速靜脈滴注300～500 ml 乳酸鈉;所有孕產婦均取最側臥位，經L2～L3椎間隙穿刺。單純硬膜外麻醉組:直接硬膜穿刺，成功后置管3.5 cm，然后注入3 ml 2%利多卡因，并觀察有無腰麻征象，3 min 后再追加10～12 ml 2%利多卡因。腰麻聯合硬膜外麻醉組:先采取硬膜外穿刺，成功后置入腰穿針，且腰穿針孔向頭端，待腦脊液流出后30 s，注入3～4 ml 布比卡因，再拔出腰穿針，接著硬膜外穿刺，成功后置入3.5 cm 導管，并快速將產婦取左傾20°平臥位，且快速進行補液，并控制麻醉平面位于T6～T8間，若麻醉平面不能達到手術要求，則硬膜外補充注入2%利多卡因，麻醉平面達到要求后可進行手術。

1.3 觀察指標和麻醉效果評價 觀察兩組孕產婦麻醉效果、新生兒Apgar 和圍手術期不良反應發生情況。麻醉效果評價標準如下:①優:孕產婦在手術期間安靜無反應，切皮時無疼痛，肌松好;②良:手術期間患者切皮感覺無疼痛，肌松尚可，術后出現輕度牽拉痛;③差:手術期間患者切皮感覺疼痛明顯，肌松差，牽拉痛明顯，需進行輔助用藥方可完成手術。有效率=(優+良例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0 統計學軟件對所得數據進行分析。定量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗;定性資料組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦麻醉情況比較 觀察組的麻醉作用時間、麻醉恢復時間、麻醉效果均明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕產婦麻醉作用時間、麻醉恢復時間和麻醉效果比較

2.2 兩組新生兒Apgar 評分和產婦不良反應發生情況比較 對照組和觀察組新生兒Apgar 評分分別為(9.01±0.11)分和(9.21±0.28)分;對照組術后2例孕產婦術后出現嘔吐、惡心和頭疼不良反應，觀察組3例孕產婦出現上述不良反應，組間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

剖宮產手術期間的麻醉使用比較特殊，要求綜合考慮孕產婦生理變化以及麻醉對母嬰安全的影響［2-3］。傳統常規的剖宮產麻醉臨床一般以硬膜外麻醉為主，因其簡單、方便、對循環影響小，但是該麻醉方式起效時間慢、對神經阻滯作用較不完全，術中還需進行輔助藥物麻醉，往往對剖宮產婦帶來較明顯的疼痛，不利于手術的進行和患者術后恢復。有文獻報道，單純硬膜外麻醉對盆腔神經阻滯不完全，且容易給患者帶來內臟牽拉疼痛，對孕產婦麻醉效果較差［4］。因此尋找一種有效方便且合理的麻醉方式對剖宮產手術具有非常重要的作用。近幾年來，腰麻聯合硬膜外麻醉法已成為臨床上剖宮產手術的首選麻醉方式，因其具有鎮痛效果明顯，起效迅速，肌肉松弛作用好等優點。本研究發現，觀察組麻醉作用時間、麻醉恢復時間、麻醉效果均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05);兩組新生兒Apgar 評分和圍手術期不良反應發生情況差異不明顯，無統計學意義(P ＞0.05)。

綜上所述，與單純硬膜外麻醉相比，腰麻聯合硬膜外麻醉具有麻醉起效快速、效果明顯及肌肉松弛作用好等優點，可作為基層醫院孕產婦剖宮產手術的首選麻醉方法。

［1］ 周洪貴，李佳平，黃錦，等.腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術效果的比較［J］.重慶醫學，2010，48(1):64-65.

［2］ 李春霞.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對170例妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦臨床療效對照研究［J］.重慶醫學，2011，40(26):2683-2684.

［3］ 韓傳寶，于力，吳霞，等.經硬膜外穿刺針注入利多卡因對剖宮產術連續硬膜外麻醉效應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28(3):236-238.

［4］ 王壽軍，李靜，林麗，等.硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉用于剖官產手術效果的比較［J］.中國醫療前沿，2009，6(1):35-36.