剖宮產術式對再次婦產科手術的影響

翟高科

(三門峽市第三人民醫院 河南 三門峽 472000)

剖宮產屬于產科分娩重要的方式，近年來在醫學水平不斷進步及相關社會因素等的影響下，我國剖宮產率呈現出明顯的升高趨勢。剖宮產屬于開腹手術，具有一定遠期影響，特別是剖宮產造成的腹腔粘連等問題對產婦再次行婦產科手術時有一定影響。為分析不同剖宮產術式對再次婦產科手術造成的影響，筆者選取初次行子宮下段剖宮產、新式剖宮產、改良新式剖宮產的104例再次婦產科手術患者，對其手術情況及腹腔粘連發生情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月至2014年2月于三門峽市第三人民醫院行再次婦產科手術的104例剖宮產手術患者，患者年齡為24～46 歲，平均(33.5±2.9)歲;所有患者均有1 次剖宮產史，剖宮產與再次婦產科手術相距時間為:＜2 a 22例，≥2 a 以上82例;根據初次剖宮產術式對患者進行分組，甲組34例行子宮下段剖宮產術，乙組34例行新式剖宮產術，丙組36例行改良新式剖宮產術，3 組患者年齡、病情和再次婦產科手術類型等基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 患者行剖宮產手術時均采取硬膜外麻醉，取仰臥位。甲組34例行子宮下段剖宮產術，以傳統方法利用腹部縱切口展開手術;乙組34例行新式剖宮產術，采用腹部橫切口;丙組36例行改良新式剖宮產術，將皮膚切開后撕開皮下脂肪，將筋膜層剪開，對腹直肌、筋膜粘著處加以分離，對腹直肌行鈍性分離，將腹膜縱向剪開，之后剪開子宮膀胱腹膜返折并將膀胱下推，按照傳統方法展開相應子宮操作。手術完成后利用可吸收線縫合膀胱腹膜返折處(保持寬針距)，之后將切口逐層關閉。

1.3 觀察指標 統計3 組患者手術用時、術中出血量和術后排氣時間，對其腹腔粘連程度進行判斷:0 級:腹腔中無粘連;Ⅰ級:網膜和切口之間有少許粘連且容易分離，在分離粘連時無血狀;Ⅱ級:網膜和切口之間有多處粘連且在分離時有溢血;Ⅲ級:網膜和切口之間粘連面積在60%以上且分離難度較大，在分離時出血量較大;Ⅳ級:網膜和切口之間粘連面積在70%以上且粘連十分緊密，難以分離。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0 分析，以(±s)形式表示定量資料，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者手術情況分析 丙組手術用時、術后排氣時間短于甲組及乙組，術中出血量少于甲組與乙組(P ＜0.05)，甲組和乙組手術用時、術中出血量和術后排氣時間差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 3 組患者手術情況對比(±s)

表1 3 組患者手術情況對比(±s)

組別 n 手術用時/min術中出血量/ml術后排氣時間/h甲組34 63.6±5.4 318.4±12.8 25.6±2.3乙組 34 60.5±5.2 312.9±11.9 24.9±2.2丙組36 51.2±3.6 282.5±12.1 19.8±1.6

2.2 3 組患者腹腔粘連發生情況分析 丙組腹腔粘連程度顯著低于甲組與乙組(P ＜0.05)，甲組與乙組腹腔粘連程度差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 3 組患者腹腔粘連發生情況分析［n，(%)］

3 討論

隨著臨床醫學逐漸發展和醫療水平不斷提高，剖宮產在產科中的應用日益廣泛［1］。剖宮產不僅可解決胎兒臀位不正、宮內窘迫及難產等危險事件，同時也可降低產科并發癥發生風險［2］，是目前挽救胎兒與產婦生命的重要方法。然而已有臨床實踐顯示，有剖宮產史患者再次行婦產科手術時容易出現腹腔粘連，可導致婦產科手術風險增大［3］，而剖宮產術式的合理選擇對于降低再次婦產科手術風險有重要意義。

已有研究表明，剖宮產手術對再次婦產科手術造成的影響主要體現為手術中容易出現盆腹腔粘連［4］。現階段剖宮產常用術式主要包括子宮下段剖宮產、新式剖宮產、改良新式剖宮產3 種，其中子宮下段剖宮產即傳統剖宮產采取縱行切口，手術耗時較長，術中容易造成較大機械牽拉刺激，容易造成腹腔粘連;新式剖宮產中切口游離錯位、鈍性分離造成的機械刺激、腹膜愈合較慢等均是造成腹腔粘連的重要因素［5］;改良新式剖宮產術可避免撕開筋膜造成的牽拉刺激，利用可吸收線以寬針距縫合膀胱腹膜返折處，有效降低炎癥反應及皮膚壞死發生風險，減輕腹腔粘連程度。

為深入分析這3 種剖宮產術式對再次婦產科手術造成的影響，筆者根據剖宮產術式對有1 次剖宮產史的104例再次婦產科手術患者進行分組，以初次行子宮下段剖宮產為甲組，初次行新式剖宮產者為乙組，初次行改良新式剖宮產者為丙組。通過對甲、乙、丙3 組患者手術情況及腹腔粘連發生情況進行分析，可知甲組和乙組手術用時、術中出血量、術后排氣時間及腹腔粘連程度差異無統計學意義，丙組手術用時、術后排氣時間顯著短于甲組及乙組，術中出血量顯著少于甲組與乙組，腹腔粘連程度顯著低于甲組與乙組。這一結果說明初次行改良新式剖宮產手術可降低患者再次婦產科手術中術中出血量與腹腔粘連程度，對再次婦產科手術造成的影響最小，可作為臨床首選剖宮產術式。

［1］ 劉世英.兩種剖宮產手術方式對再次剖宮產的影響觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28(19):3195.

［2］ 王炎.再次剖宮產270例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2013，28(1):47-48.

［3］ 郭麗俊.3 種剖宮產術式再次手術腹腔粘連情況比較與分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(9):1417-1418.

［4］ 王科娜.首次剖宮產術式對再次剖宮產手術的影響［J］.江蘇醫藥，2013，39(10):1186-1187.

［5］ 王秋媛.116例不同剖宮產術式對再次妊娠剖宮產影響的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26(32):5098-5099.