人工關節置換與內固定法治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的療效比較

殷建偉

(安陽市人民醫院 骨科 河南 安陽 455000)

骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的患者多為高齡老人，且其全身健康狀況較差，若僅采取保守治療往往會引起臥床時間加長，進而引發一系列的并發癥［1］。但隨著科技的不斷發展，手術治療呈現出多樣化的趨勢，目前治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的手術方法有人工關節置換術和內固定法［2］。本文通過對上述兩種手術方法治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的臨床效果進行對比分析，希望為臨床應用提供參考，現將內容匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2013年1月安陽市人民醫院收治的34例骨質疏松性不穩定性股骨粗隆間骨折患者為研究對象，其中男性20例，女性14例，年齡64～79 歲，平均年齡74.9 歲。所有患者骨質疏松指數均在3 級以下，骨折原因均為跌倒所致。根據治療方法將34例患者分為兩組，即人工關節置換組14例，內固定組20例。對合并嚴重內科疾病且一般狀況差的患者進行剔除。

1.2 治療方法 所有患者均行X 線或CT 檢查確定骨折類型，結合骨質情況均確診為骨質疏松性不穩定股骨粗隆間的骨折，均采用皮牽引對患側肢體進行制動。治療前對患者進行全面檢查，若發現患者有內科疾病，需請內科醫師進行會診并積極治療;治療前1 d給予患者抗菌藥物，術前30 min 服用抗生素進行預防。麻醉采用全身麻醉。

1.2.1 人工關節置換術:患者麻醉后，取側臥位，逐層切開股骨頭直至關節囊顯露，并將關節囊縱性切開，髖關節脫位后，對股骨頭做截骨使股骨頭暴露，處理股骨臼，做股骨髓腔開髓，使骨折復位，并重建股骨粗隆，使用髓骨腔銼刀擴髓后，安裝假體試模，確認型號后選擇對應型號的股骨柄模型采用骨水泥進行固定，再將髖關節進行復位，最后無菌包扎。

1.2.2 內固定法:患者麻醉后，取仰臥位，患側支向內收，確認骨折的移位方向后，在C 臂透視下采取閉合法牽引復位。若該方法失敗，則行切開復位法，選取切口后，沿股骨干方向置入導針，沿著導針方向進行擴髓，隨后連著髓內釘同時插入手柄，將髓內釘釘入骨髓腔。安裝瞄準器和鉆頭套筒，選取合適的螺旋刀片打進股骨頸，確認復位結果滿意后，鎖定螺旋刀片，并在股骨遠端安裝螺絲釘，且安裝髓內釘的尾帽，對道口進行沖洗，最后進行無菌包扎。

1.3 評估指標 詳細記錄兩組患者平均手術時間和住院時間，以及治療前后的Harris 評分;其中Harris 評分標準如下:①疼痛:無44 分，稍痛40 分，偶有中度疼痛30 分，可忍受、日常活動稍受限、但能正常工作20分，明顯疼痛、活動嚴重受限10 分，跛行、靜息痛、臥床不起0 分。②功能:跛行:無11 分、輕度9 分、中度5分、重度0 分;活動:能上下樓梯1～4 分、不能上下樓梯0 分，穿鞋和襪子輕松4 分、困難2 分、不能0 分，坐普通椅子1 h 無不適感5 分、坐高椅子30 min 無不適感3 分、坐任何椅子都有不適感0 分，乘坐公交車輛1分。③無畸形，屈曲攣縮＜300°、內收＜100°、伸展內旋＜10°、肢體長度相差＜3.2 cm 得4 分。④前屈＞90°、外展＞30°、伸展外旋＞30°、伸展內旋＞15°、內收＞20°各得1 分。通過隨訪，及時了解并記錄患者術后臥床時間及有無并發癥發生。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS 18.0 軟件進行分析，定量數據采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療方法手術時間比較差異無統計學意義(P ＞0.05);人工關節置換組臥床時間明顯短于內固定治療組，差異有統計學意義(P ＞0.05);人工關節置換組治療前后Harris 評分下降值明顯高于內固定治療組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1和表2。

表1 兩組手術時間及臥床時間比較(±s，min)

表1 兩組手術時間及臥床時間比較(±s，min)

組別 n 手術時間 臥床時間人工關節置換組14 96.01±31.34 26.23±3.17內固定治療組20 96.54±32.41 56.21±1.54

表2 兩組治療前后Harris 評分比較(±s，min)

表2 兩組治療前后Harris 評分比較(±s，min)

組別 n 治療前 治療后人工關節置換組14 58.34±10.81 22.42±11.31內固定治療組 20 60.21±11.02 39.61±21.64*

3 討論

對于股骨粗隆間的骨折以前采取保守治療法，這不僅給患者帶來極大的痛苦，增加了并發癥的發生率，甚至導致死亡率的上升［3］。自1980年開始報道人工關節置換術在股骨粗隆間骨折的應用，該技術越來越多的被應用于老年人骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折，同時克服了固定治療法可能帶來的風險。近年來，越來越多的臨床實踐證明了人工關節置換術在治療老年股骨粗隆間骨折中的優勢。張壽等［4］對過去10年間就診的260 余例患者資料進行回顧性分析，所有患者年齡均在60 歲以上，其中142例患者取得隨訪資料及Harris 評分情況，結果顯示早期進行人工關節置換術治療骨質疏松性髖部骨折可以減少并發癥并加快恢復進程，其中不穩定的股骨粗隆間骨折更適合于行人工關節置換術。

本文結果表明，人工關節置換組臥床時間明顯短于內固定治療組，差異有統計學意義(P ＞0.05);人工關節置換組治療前后Harris 評分下降值明顯高于內固定治療組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。綜上所述，人工關節置換術治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折臥床時間短、術后關節功能恢復良好，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 李際才，劉平均，李志躍，等.人工關節置換術治療骨質疏松性股骨轉子間骨折［J］.實用骨科雜志，2010，16(9):692-693.

［2］ 吳元勇，郭金偉.人工關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析［J］.重慶醫學，2013，42(11):1243-1244.

［3］ 靳艷斌，羅潤明，李兵.防旋股骨近端髓內釘內固定術與加長型人工關節置換術治療伴骨質疏松老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.中國實用醫刊，2013，40(22):78-79.

［4］ 張壽，陳文遠，邢勢.骨質疏松性髖部骨折的治療方法選擇與療效分析［J］.中國老年學雜志，2009，7(29):1598-1600.