順式阿曲庫銨不同插管劑量對新生兒肌松作用時效的影響研究

夏海燕

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心 麻醉科 河南 洛陽 471000)

應用肌松藥進行氣管插管時，臨床通常給予2 倍的95%有效藥物劑量(ED95)，以期使起效時間提前。小兒應用2 倍ED95 的順式阿曲庫銨劑量進行誘導插管雖然可以取得較好的插管條件，但起效時間較慢［1］。本研究探討順式阿曲庫銨不同插管劑量對新生兒肌松作用的起效時間及臨床作用時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月擇期行氣管插管全身麻醉下手術的新生兒150例，依據美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，體重2.0～5.0 kg。排除標準:早產兒、低體重兒、ASA 分級Ⅲ～Ⅴ級，術后需呼吸機支持者。將150例患兒隨機分為A、B、C 組，每組50例，3 組患兒的性別、年齡、出生體重及氣管插管條件評估分級差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前禁飲4 h，進入手術室后開通外周靜脈，常規靜脈滴注乳酸林格液。面罩吸氧，常規監測心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SaO2)、血壓(BP)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)。麻醉誘導:咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg，舒芬太尼0.5～1.0 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，待患兒睫毛反射消失后啟動肌松監測儀，定標穩定后，分別于5 s 內給予A組患兒注射順式阿曲庫銨0.10 mg/kg，B 組患兒注射順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，C 組患兒注射順式阿曲庫銨0.20 mg/kg。第1 次顫搐反應(T1)達最大抑制時行氣管插管(如果不足5 min，則5 min 后行氣管插管)。麻醉維持:吸入2%～3%七氟醚，經靜脈微量泵持續注射丙泊酚2 mg/(kg·h)，術中根據需要追加舒芬太尼0.1 μg/kg。保持患兒體溫恒定，維持手術室溫度在26℃左右。

1.3 觀察指標 采用肌松監測儀記錄3 組的起效時間、阻滯維持時間、臨床作用時間、體內作用時間、恢復指數。起效時間指肌松藥注射完畢至第1 次顫搐反應(T1)達最大抑制的時間。阻滯維持時間指肌松藥注射完畢至T1 恢復至5%的時間。臨床作用時間指肌松藥注射完畢至T1 恢復至25%的時間。體內作用時間指肌松藥注射完畢至T1 恢復至95%的時間。恢復指數指T1 從25%恢復至75%的時間。同時觀察患兒有無皮膚潮紅及支氣管痙攣等癥狀。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

B、C 組的起效時間短于A 組(P ＜0.05)，但B 組與C 組間的差異無統計學意義(P ＞0.05)。B、C 組的阻滯維持時間、臨床作用時間、體內作用時間均長于A組，且C 組長于B 組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。3 組間的恢復指數比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 3 組患兒肌松阻滯時效的比較(±s)

表1 3 組患兒肌松阻滯時效的比較(±s)

注:與A 組比較，* P ＜0.05;與B 組比較，#P ＜0.05。

組別 n 起效時間/s 阻滯維持時間/min 臨床作用時間/min 體內作用時間/min 恢復指數/min A 組 50 254.13±62.40 24.82±4.39 35.24±6.87 56.89±8.91 15.53±3.01 B 組 50 174.58±40.67* 36.73±9.01* 47.56±8.92* 67.25±9.28* 14.82±4.06 C 組 50 162.96±39.15* 43.26±5.18* # 61.64±13.25* # 84.76±16.02* #15.29±3.64

3 討論

新生兒麻醉中肌松劑的使用目前存在爭議，有學者認為新生兒神經肌肉系統發育不健全，肌肉力量薄弱，麻醉中可以不使用肌松劑。但隨著新生兒手術的開展，肌松劑在麻醉管理中的作用日益受到重視。

順式阿曲庫銨為阿曲庫銨同分異構體中的一種，為順勢旋光異構體，與運動終板的膽堿能受體競爭性結合，肌松強度為阿曲庫銨的3 倍左右［2］。順式阿曲庫銨既具有阿曲庫銨非器官依賴性的代謝特點，主要通過Hofmann 方式代謝;又具有維庫溴銨對心血管影響小的優點［3］。順式阿曲庫銨在推薦劑量范圍內預測性好，藥動學特征與劑量無關［4］。順式阿曲庫銨的時效特性:起效時間為劑量依賴性，0.10 mg/kg 為5 min，0.40 mg/kg 為2 min，與等效價阿曲庫銨相比，起效時間延長［5］;作用時間與劑量相關，每增加2 倍初始劑量，作用時間延長約25 min，與阿曲庫銨相似;肌松恢復時間(25%～75%肌松恢復)與初始劑量無關，約為13 min，此特點使其對恢復的預測性好，即不管初始劑量大小，重復給藥多少，持續滴注多長時間，只要肌松恢復至25%，13 min 左右肌松作用基本消失，無蓄積作用［6］。

但也同時應注意到，在新生兒麻醉的維持中，吸入七氟醚對肌松的作用時間的影響，一般認為，高濃度的吸入麻醉劑有一定的肌松作用，并可強化肌松劑的肌松作用。吸入麻醉藥能增強非去極化肌松藥的神經肌肉阻滯作用，這種增強作用主要表現為所需的肌松藥劑量減少，肌松藥的作用時間和神經肌肉阻滯作用時間延長［7］。在此次研究中，主要觀察誘導劑量肌松劑的作用時效，同時在誘導時未使用吸入麻醉劑，故未將其考慮進去，有待于進一步的研究探討。

本研究分別采用不同插管劑量的順式阿曲庫銨(0.10、0.15、0.20 mg/kg)，結果表明，0.15 mg/kg、0.20 mg/kg組的起效時間短于0.10 mg/kg 組(P ＜0.05)，但0.15 mg/kg 組與0.20 mg/kg 組間差異無統計學意義(P ＞0.05)。0.15 mg/kg、0.20 mg/kg 組的阻滯維持時間、臨床作用時間、體內作用時間均長于0.10 mg/kg 組，且0.20 mg/kg 組長于0.15 mg/kg 組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。3 組間的恢復指數比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。說明新生兒應用咪達唑侖、舒芬太尼和丙泊酚快速麻醉誘導時，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg 為理想的插管劑量。

［1］ 劉慧錦.不同劑量順式阿曲庫銨在小兒麻醉中肌松效果的比較［J］.醫學信息(中旬刊)，2011，(5):1742-1743.

［2］ 魏嶸.不同劑量順式阿曲庫銨對小兒肌松作用的比較［D］.溫州:溫州醫學院，2009.

［3］ 魏嶸，卞勇，張馬忠，等.不同劑量順式阿曲庫銨對小兒肌松作用的比較［J］.上海醫學，2010，33(2):156-157.

［4］ 上官王寧，連慶泉，陳小玲，等.順式阿曲庫銨對手術患兒的肌松作用［J］.中華麻醉學雜志，2005，25(5):395-396.

［5］ 沈建軍，徐麗麗，周海燕，等.順式阿曲庫銨與維庫溴銨對行眼科手術的小兒患者的時效［J］.上海醫學，2010，33(4):335-338.

［6］ 劉彥，趙曉民，王舒，等.小劑量順式阿曲庫銨預注法行快誘導氣管插管時對琥珀膽堿肌顫搐T1 的抑制程度及肌松效應的影響［J］.河北醫藥，2009，31(19):2576-2577.

［7］ 劉威，孫大金，陳錫明，等.異氟醚對羅庫溴銨肌松效應影響的實驗研究［J］.臨床麻醉學雜志，2005，25(21):120-121.