單硝酸異山梨酯聯合銀杏達莫治療慢性心力衰竭療效觀察

王 玲

(洛陽市精神衛生中心綜合內科 河南洛陽 471000)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。據報道［1］，心力衰竭患者的住院率達到同期心血管病患者住院率的20%，死亡率約40%，嚴重威脅著患者的生命與健康。因此，探索慢性心力衰竭的治療顯得尤為重要。洛陽市精神衛生中心對2012年11月至2014年8月住院的慢性心力衰竭患者，在常規治療的基礎上，采用單硝酸異山梨酯注射液聯合銀杏達莫注射液治療取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年8月在洛陽市精神衛生中心住院治療的慢性心力衰竭患者80例，隨機分為觀察組40例和對照組40例，觀察組男性26例，女性14例，平均年齡67.8歲;對照組男性25例，女性15例，平均年齡65.7歲。所有患者診斷均符合慢性心力衰竭的診斷標準，且排除合并心源性休克、肺動脈栓塞、腎功能衰竭至尿毒癥、嚴重肺疾病患者。觀察組冠心病32例，高血壓性心臟病病6例，肺源性心臟病1例，風濕性心臟病1例，病程7個月～20 a;依據紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級:Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級5例;對照組冠心病31例，高血壓性心臟病7例，肺源性心臟病1例，風濕性心臟病1例，病程8個月～19.5 a，NYHA心功能分級:Ⅱ級15例，Ⅲ級21例，Ⅳ級4例。經統計學軟件分析，兩組患者從性別、年齡、病程、病因及心功能分級等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規給予吸氧、強心、利尿、ACEI制劑、β受體阻滯劑等治療，觀察組在對照組治療基礎上，應用單硝酸異山梨酯注射液40 mg，加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜滴，20滴/min，每日1次，銀杏達莫注射液20 ml，加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜滴，每日1次，療程2周。

1.3 觀察指標 觀察患者氣喘、咳嗽改善程度、肺部羅音、心率及水腫減輕情況，超聲心動圖檢測兩組患者的左室射血分數(LVEF)、舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)、心率(HR)進行對比分析，比較兩組治療的總有效率。

1.4 療效判定 療效判定標準為顯效:心衰的癥狀明顯減輕，心功能改善Ⅱ級;有效:心衰的癥狀有一定程度的減輕，心功能改善Ⅰ級;無效:心衰的癥狀無明顯減輕，心功能改善不足Ⅰ級、無改善、甚至惡化?？傆行蕿轱@效率加有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標比較 治療前對照組與觀察組比較，心功能指標LVEF、LVEDV、LVESV、HR差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性;治療后對照組與觀察組相比較，觀察組心功能指標LVEF、LVEDV、LVESV、HR改善明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

LVEF/%LVEDV/ml組別LVESV/ml HR/(次/min)治療前 治療后治療組 37.10±16.65 49.20±18.11 183.80±47.82 66.79±43.81 214.86±54.91 182.20±59.79 121.83±18治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后.76 82.81±9.78對照組 36.20±17.30 40.41±19.36 181.85±46.80 174.78±42.82 213.85±57.88 207.87±50.76 113.79±20.85 94.81±10.90 t 0.254 2.131 0.187 11.505 0.082 2.070 1.793 5.633 P 0.813 0.039 0.854 0.000 0.936 0.042 0.074 0.000

2.2 臨床療效比較 觀察組顯效率70.0%，有效率27.5%，總有效率97.5%，對照組顯效率 35.0%，有效率42.5%，總有效率77.5%，兩組總有效率比較有顯著性差異(χ2=7.314，P=0.007)。見表2。

表2 治療后兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.3 不良反應 治療組治療過程中1例患者出現輕微頭痛，后自行緩解。1例患者輸液過程中出現血壓偏低，未做處理自行緩解。余未發現其他不良反應。

3 討論

單硝酸異山梨酯注射液作為一種血管擴張劑已廣泛運用于CHF的治療中［2］。經臨床研究，單硝酸異山梨酯注射液治療CHF的作用機制為:①擴張機體肺血管，清除肺瘀血，同時令肺毛細血管楔壓下降，減緩體循環的阻力，CHF得以糾正;②單硝酸異山梨酯是主要作用于血管壁的藥物，它能松弛血管的平滑肌，使動脈和靜脈能夠擴張，以此提升心臟的排血量，緩解心力衰竭的充血情況;③單硝酸異山梨酯不會發生肝臟首過效應，其生物的利用度較高，藥物維持的時間長［3］。基于以上機理，應用單硝酸異山梨酯治療心衰通過降低心臟前后負荷，使心輸出量及心搏量增加，治療心衰療效顯著［4］。

銀杏達莫注射液是國產第四代銀杏葉提取物(EGb)的復合制劑，主要成分為銀杏黃酮苷(占24.0%)、銀杏苦內酯(約占 3.1%)、白果內酯(約占2.9%)及雙嘧達莫(占 10.0%)，具有擴張冠脈血管［5］、抑制血小板聚集［6］、清除自由基抗脂質過氧化［7］、調節血管活性，改善血液流變學指標［8］、保護血管內皮細胞作用［9］，因此，可對心血管系統起到調節作用，有效降低心肌耗氧量，使心肌細胞對缺血、缺氧的耐受力加大，組織代謝得到有效的改善，穩定細胞膜，使正常的細胞結構與功能保持穩定狀態，從而使心功能得到改善。

本研究顯示，觀察組與對照組比較，治療后觀察組心功能各項指標改善明顯優于對照(P＜0.05)，觀察組有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。表明單硝酸異山梨酯與銀杏達莫合用擴張冠狀血管方面有協同作用，在減輕體循環阻力、抑制血小板聚集、清除自由基、調節血管活性方面有互補作用。因此，對慢性心力衰竭的治療，在傳統治療的基礎上，應用單硝酸異山梨酯注射液聯合銀杏達莫注射液治療能提高療效，且安全、副作用小，是臨床治療慢性心力衰竭的有效方法之一。

［1］韓潔.慢性心力衰竭的常見誘因及健康教育［J］.護理實踐與研究，2008，5(4):78.

［2］楊起鵬.單硝酸異山梨酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察［J］.實用醫學雜志，2007，23(13):10.

［3］龔世富，江霞，代飛，等.單硝酸異山梨酯在慢性充血性心力衰竭治療中的臨床應用研究［J］.中國醫藥導報，2007，4(16):5.

［4］魏愛方，劉桂芳，楊青.單硝酸異山梨酯聯合環磷治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.藥物與臨床，2013(9):227-228.

［5］周群，候東彬.銀杏達莫注射液的藥理作用及不良反應研究進展［J］.中國藥房，2013，24(28):2686-2687.

［6］陳孝東，王光勝，曹勇軍，等.雙重抗血小板治療對急性腦梗死患者血小板活化及聚集的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(24):7.

［7］郭瀟，王莉，陸艷，等.銀杏達莫對兔心肌缺血再灌注誘導內皮細胞損傷的影響及機制［J］.時珍國醫國藥，2008，14(5):1291.

［8］陳莉，甄東戶，狄瑾.銀杏達莫對老年糖尿病并腦梗死患者血液流變學的影響［J］.蘭州大學學報(醫學版)，2009，35(1):52.

［9］黃敬澤，邱曉萍，王健.循環內皮細胞水平與糖尿病腎病的相關性及銀杏達莫的干預作用［J］.中國臨床藥理學與治療學，2006，11(11):1309.