伴幽門螺桿菌感染的胃黏膜上皮內瘤變組織活檢病理結果分析

秦 彬

(商丘市第三人民醫院病理科 河南商丘 476000)

胃癌是我國的高發疾病之一，發生率和死亡率均較高，提高早期診斷率和早期治療率是提高生存率的有效措施。國內有報道稱，內鏡下早期胃癌的診出率不到10%［1］，因此，胃癌的早期診斷是研究難點之一。近年來胃癌發病率明顯升高的重要原因之一是胃黏膜病變的增多。臨床中已明確上皮內瘤變屬于癌前病變，包括高級別上皮內瘤變和低級別上皮內瘤變。胃部疾病診斷的重要依據是電子胃鏡下活檢標本的病理診斷結果，對于治療方式的選擇也具有決定性作用。有研究結果顯示胃癌的發生和腸上皮化生及胃炎(尤其是幽門螺桿菌感染相關性胃炎)有密切關系［2］，幽門螺桿菌已被WHO列入第一類致癌危險因子［3］。本文對伴幽門螺桿菌感染的胃黏膜上皮內瘤變胃鏡活檢病理診斷結果進行分析，探討其診斷性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月商丘市第三人民醫院收治且經胃鏡活檢病理診斷為伴幽門螺桿菌感染的胃黏膜上皮內瘤變患者87例，均經手術治療，并再次進行病理學檢查。所有患者中，男性患者58例，女性患者29例;年齡為41～78歲，平均年齡為(57.92±9.16)歲;病程為1個月～8 a，平均為(1.77±0.91)a;均排除凝血功能異常、急性消化道出血、孕婦以及非原發惡性腫瘤者。所有患者以胃鏡活檢及手術病理中最嚴重的病理診斷結果為準。

1.2 檢查方法 所有患者均先行電子胃鏡檢查，檢查前4 h按要求禁食水。口服利多卡因膠漿及西甲硅油乳劑，各10 ml，根據情況肌注山莨菪堿。胃鏡操作均由高年資技術熟練醫師進行，詳細記錄病灶范圍、形態以及顏色等情況，對病灶進行靶向活檢。活檢組織行甲醛固定并用石蠟包埋，連續切片并染色后行組織病理學檢查。

1.3 診斷標準 根據世界衛生組織腫瘤新分類標準將胃黏膜上皮內瘤變按照細胞異型程度分為低級別上皮內瘤變(low grade intraepithelial neoplasia，LGIN)和高級別上皮內瘤變(high grade intraepithelial neoplasia，HGIN)。LGIN即胃黏膜輕中度異型性增生，HGIN即胃黏膜重度異型性增生及原位癌。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃鏡活檢與外科手術病理組織學診斷結果比較 胃鏡活檢病理結果示LGIN 6例，HGIN 59例，黏膜內癌22例;手術病理結果示黏膜內癌16例，黏膜下癌49例，進展期癌22例。手術病理證實87例均為胃浸潤癌，其中胃鏡活檢確診比例為25.29%(22/87)。具體見表1。

表1 胃鏡活檢與外科手術病理組織學診斷結果(n)

2.2 胃黏膜炎癥輕重程度對胃鏡活檢結果的影響 將幽門螺桿菌所致胃黏膜炎癥程度分為輕中度和重度。47例輕中度胃炎患者中胃鏡病理診斷與手術病理結果符合者17例，占36.17%;40例重度胃炎患者中胃鏡病理診斷與手術病理結果符合者5例，占12.50%。不同胃炎輕重程度患者胃鏡活檢診斷準確率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是消化系統常見腫瘤之一，發病率逐年增高，早期診斷及治療可明顯改善患者預后，受到了越來越多的關注。人體正常組織發展為胃癌要經過胃炎、萎縮、腸上皮化生以及上皮內瘤變等階段，其中胃癌發生發展的一個重要階段是癌前病變，在此階段進行早期預防和干預可明顯提高患者生存率［4］。本研究結果顯示經手術病理證實為胃浸潤癌的87例患者中有22例經胃鏡活檢病理結果為黏膜內癌，兩者相符程度為25.29%(22/87)。與文獻報道結果基本一致［5］。目前胃癌早期診斷的最重要方式是經胃鏡進行胃黏膜活檢，活檢的病理診斷結果是指導下一步治療的重要依據，但其仍有較高漏診率。其實，當內鏡活檢病理結果提示為HGIEN時，即使未發現明顯腫塊，很多患者也已發展至浸潤性癌［6］。另外，漏診原因可能還與病變的大小、分型等因素有關。

本研究結果顯示輕中度胃炎患者中胃鏡病理診斷與手術病理結果符合比例為36.17%，而重度胃炎患者中兩者結果符合比例為12.50%，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。這是由于幾乎所有的幽門螺桿菌感染相關性胃炎均伴有程度不等的急慢性炎癥反應，其中中性粒細胞發揮著重要作用，炎癥導致的腺體破壞和肉芽組織增生使浸潤性腫瘤的診斷受到影響，進而使病理診斷結果準確率下降。

綜上所述，對于經胃鏡活檢病理診斷為伴幽門螺桿菌感染的胃黏膜上皮內瘤變患者，應考慮有更重病變的可能;幽門螺桿菌感染所致胃炎可能會影響胃鏡活檢結果，密切隨訪和及時手術治療很重要。

［1］上海市早期胃癌臨床協作組.上海不同等級10個醫療機構早期胃癌的篩選結果比較［J］.中華消化內鏡雜志，2007，24(1):19-22.

［2］周曉軍，樊祥山.解讀2010年消化系統腫瘤WHO分類［J］.臨床與實驗病理學雜志，2011，27(7):683.

［3］Leng W K，Lin S R，Ching J Y.et al.Factors PredictingProgression of grastris inteslinal meaplasia:results of arandomized tria Lon Helicobacter Pylorieradiction［J］.Gut，2004，53(9):1244.

［4］Carneiro F，Huntsman D G，Smyrk T C，et al.Model of the early development of diffuse gastric cancer in E-cadherin mutation carriers and its implications for patient screening［J］.J Pathol，2004，203(3):681-687.

［5］Lee C K，Chung I K，Lee S H，et al.Is endoscopic forceps biopsy enough for a definitive diagnosis of gastric epithelial neoplasia［J］.J Gastroenterol Hepatol，2010，25(9):1507-1513.

［6］房殿春，夏玉亭，吳云林.胃黏膜癌前病變和癌前疾病［M］.成都:四川科學技術出版社，2006:177-192.