缺血修飾白蛋白及C反應蛋白與糖尿病并發腦梗死的關系

石 巖，馬紹剛，杜葉平

(淮安市第二人民醫院急診科 江蘇淮安 223300)

糖尿病是以高血糖為特征的全身代謝紊亂性疾病，而血管并發癥是糖尿病致殘和死亡的主要原因［1］。有文獻報道，糖尿病患者合并腦卒中的風險是非糖尿病患者的1.5～3.0倍。血清缺血修飾白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)是理想的缺血標志物，對心肌缺血的早期診斷及短期內的危險分層和預后判斷具有較高的靈敏度和特異性［2］。C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是組織損傷或受刺激后由肝臟產生的一種急性期蛋白，在促進糖尿病動脈粥樣硬化形成的過程中起著重要作用。本文通過分析糖尿病并發腦梗死患者血IMA及CRP水平的變化，以尋求糖尿病并發腦梗死可能的新的診斷指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市第二人民醫院2011年3月至2013年3月收治的60例糖尿病合并腦梗死組患者(C組)，其中男性35例，女性25例，平均年齡為(55.7±10.6)歲。另選60例糖尿病未合并腦梗死患者(B組)，其中男性34例，女性26例，平均年齡為(55.2±12.1)歲。同時，選取健康體檢者60例作為對照組(A組)，其中男性36例，女性24例，平均年齡為(55.3±10.5)歲。3組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 檢測方法 3組禁食12 h后抽血并分離血清，于－70℃冰箱保存。血清IMA濃度檢測采用長沙頤康科技開發有限公司的生化分析儀試劑盒，測定儀器為奧林巴斯AU2700全自動生化儀。CRP測定采用免疫比濁法，試劑為Beckman公司產品。根據顱腦CT計算梗死體積，按Pullicino等［3］公式:梗死體積(cm3)=π/6×長×寬×CT掃描陽性層數層面。根據體積大小將梗死灶分為小梗死灶(＜5 cm3)、中梗死灶(5～15 cm3)、大梗死灶(＞15 cm3)。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，定量資料以均數±標準差形式(±s)表示。所有數據進行正態分布檢驗，非正態分布數據采用秩和檢驗，符合正態分布的數據采用方差分析，組內比較采用獨立樣本t檢驗，各指標間的關系采用直線相關分析及多元回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清IMA及CRP水平比較 2型糖尿病并發腦梗死組(C組)和單純2型糖尿病組(B組)血清IAM及CPR水平明顯高于正常對照組(A組)(P＜0.05);2型糖尿病并發腦梗死組血清IAM及CPR水平高于單純2型糖尿病組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組血清IAM及CPR水平比較(±s)

表1 3組血清IAM及CPR水平比較(±s)

組別 n IAM/(U/ml) CRP/(mg/L)A組60 80.71±1.63 12.96±0.93 60 54.92±1.05 4.02±0.34 B組 60 62.31±0.98 10.12±0.81 C組

2.2 梗死灶體積與IMA及CRP水平關系 血清IMA及CRP水平與腦梗死體積呈正相關(r=0.763，P＜0.05)。

表2 不同程度梗死體積IAM及CRP濃度比較(±s)

表2 不同程度梗死體積IAM及CRP濃度比較(±s)

組別 n IAM/(U/ml) CRP/(mg/L)25 74.77±2.57 9.70±1.28中梗死灶 20 81.67±2.45 12.84±1.281大梗死灶小梗死灶15 92.01±4.60 18.56±1.86

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的全身代謝紊亂性疾病，糖尿病并發腦血管疾病88%為腦梗死，糖尿病患者中有3.6%～6.2%會發生腦梗死。一項研究顯示，血糖升高患者中67%合并腦卒中，而非血糖升高患者則只有25%，糖尿病患者腦卒中風險較血糖正常人群顯著增高［4］。糖尿病伴腦血管病者的預后差，死亡率高，給個人、家庭及社會都帶來了巨大的精神壓力和沉重的經濟負擔。

IMA是近年來頗受關注的反映缺血的非特異性生化指標，也是美國食品和藥物管理局(food and drugs administration，FDA)批準的第1個早期診斷心肌缺血的生化標志物。IMA在腦梗死、腎衰竭、肝硬化、嚴重傳染病及部分腫瘤患者血清中也出現升高，被推薦為臨床各種急性缺血情況的血清標志物［4］。2014年Kara等［5］進行了類似研究，同樣報道腦梗死及腦出血組IMA明顯高于健康對照組，且與蛛網膜下腔出血組有顯著差異。CRP是急性期常見蛋白，它是在肝臟內合成的一種微量蛋白。當組織缺血、缺氧或損傷時，其血清濃度急劇快速升高，可達正常生理濃度數百倍，隨著組織結構和功能的復原以及炎癥的好轉，CRP水平逐漸恢復正常。本研究顯示，2型糖尿病并發腦梗死組(C組)和單純2型糖尿病組(B組)血清IAM及CPR水平明顯高于正常對照組(A組)(P＜0.05);2型糖尿病并發腦梗死組血清IAM及CPR水平高于單純2型糖尿病組;血清IMA及CRP水平與腦梗死體積呈正相關。由此可見，IAM及CPR可能參與了糖尿病血管病變的發生發展過程，在一定程度上反映了腦梗死的嚴重程度。

［1］Preciado-Puga M C，Malacara J M，Fajardo-Araujo M E.Markers of the progression of complications in patients with type 2 diabetes:a one-year longitudinal study［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2014，122(8):484-490.

［2］Lee K O，Lee K Y，Lee S Y，et al.Lacunar infarction in type 2 diabetes is associated with an elevated intracranial arterial pulsatility index［J］.Yonsei Med J，2007，48(5):802-806.

［3］Kiskac M，Zorlu M，Cakirca M.Evaluation of the relationship between serum apelin levels and vitamin D and mean platelet volume in diabetic patients［J］.Ann Endocrinol，2014，75(4):200-205.

［4］Kavsak P A，Hill S A，Bhanich Supapol W.Biomarkers for predicting serious cardiac outcomes at 72 hours in patients presenting early after chest pain onset with symptoms of acute coronary syndromes［J］.Clin Chem，2012，58(1):298-302.

［5］Kara H，Akinci M，Degirmenci S.High-sensitivity C-reactive protein，lipoprotein-related phospholipase A2，and acute ischemic stroke［J］.Neuropsychiatr Dis Treat，2014，10(1):1451-1457.