西洛他唑?qū)θ毖阅X卒中患者認(rèn)知能力的改善作用及在二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用

陽(yáng)文俊

(邵陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 湖南邵陽(yáng) 422000)

缺血性腦卒中是由于腦的供血?jiǎng)用}出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血不足，而引起的一系列腦細(xì)胞缺血缺氧及壞死等的一類疾病的總稱［1］。缺血性腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率也比較高。臨床在治療時(shí)也主要針對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制，給予改善腦供血，抑制血小板聚集等抗血栓治療方式。西洛他唑是用于臨床抗血小板聚集的一類新藥，據(jù)報(bào)道它具有很好的改善缺血的作用［2］。邵陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院近期研究了采用西洛他唑治療缺血性腦卒中的臨床療效及在二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇從2012年5月至2013年5月于邵陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院就診的72例缺血性腦卒中患者，所有患者均經(jīng)病情分析及顱腦 CT或MRI檢查證實(shí)為缺血性腦卒中患者，入選在治療前均未服任何除治療藥物外的抗血小板藥物。同時(shí)排除合并有各種出血性疾病、嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能衰竭及有出血傾向的患者。根據(jù)治療方法的不同，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組36例，其中男20例，女16例，年齡52～77 歲，平均為(61.8±6.2)歲;對(duì)照組36例，其中男21例，女15例，年齡52～78歲，平均為(61.9±6.1)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在缺血性卒中常規(guī)治療(包括降顱壓藥、腦血管營(yíng)養(yǎng)支持、活血化瘀藥等)的基礎(chǔ)上給予阿司匹林治療，阿司匹林100 mg，1次/d，口服。試驗(yàn)組患者在缺血性卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予西洛他唑治療，西洛他唑100 mg，2次/d，口服。兩組患者治療并隨訪共6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力、隨訪期間復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。認(rèn)知功能:采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSER)評(píng)分，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示其定向力、即刻記憶、注意與計(jì)算、語(yǔ)言能力等認(rèn)知能力越好。日常生活活動(dòng)能力使用 Barthel Index評(píng)分，滿分為100分，評(píng)分大于60分為基本完成，60～41分為需要幫助，40～20分為要較多幫助，小于20分為完全需要幫助［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力改善情況比較 治療前兩組患者認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者的認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力改善情況均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且試驗(yàn)組患者治療后的認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力改善情況的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力改善情況的比較(±s)

注:同組治療前后比較，*P＜0.05;兩組治療后比較，#P＜0.05。

治療前后 認(rèn)知能力 日常生活活動(dòng)能力試驗(yàn)組 36 治療前組別 n 17.34±5.11 52.25±8.67治療后 26.47±5.23*# 76.49±9.01*#對(duì)照組 36 治療前 17.36±5.12 52.24±8.71治療后 21.11±5.09* 66.62±8.78*

2.2 隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較 治療后隨訪期間試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為2.78%(1/36)明顯低于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率22.23%(8/36)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.57，P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出血等不良反應(yīng)情況。

3 討論

缺血性腦卒中的主要發(fā)病機(jī)制就是由于腦血管的狹窄痙攣或閉塞，而引起相應(yīng)的腦細(xì)胞壞死引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)。壞死部位腦組織功能喪失，會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知及功能障礙。臨床上在針對(duì)缺血性腦卒中的治療主要是抑制血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，改善腦供血的治療方式。以往臨床上應(yīng)用較為廣泛的阿司匹林，具有很好的抗血小板聚集的功效，但是口服時(shí)有一定的不良反應(yīng)，還有部分報(bào)道出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象［3］。西洛他唑是近幾年來(lái)出現(xiàn)的一類抗血小板聚集藥物，臨床研究報(bào)道它可以預(yù)防腦梗死后的復(fù)發(fā)，具有很好的遠(yuǎn)期臨床療效［4］。

邵陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院據(jù)此隨訪觀察了自身病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，西洛他唑可以很好的改善缺血性腦卒中患者的認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力，可以有效的改善壞死腦組織部位的神經(jīng)功能缺損情況，這與余靜等［5］的報(bào)道類似，在改善神經(jīng)功能缺損方面有很好的臨床療效。另外在研究中還發(fā)現(xiàn)西洛他唑組患者治療后隨訪期間復(fù)發(fā)率明顯低于阿司匹林組患者的復(fù)發(fā)率，證明該藥物的遠(yuǎn)期療效較好，有缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防效果，丁春琴等［6］的研究也發(fā)現(xiàn)該藥物具有二級(jí)預(yù)防效果，且兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀，藥物不良反應(yīng)輕微，安全性比較高。

綜上所述，西洛他唑治療缺血性腦卒中效果顯著，且可以很好的改善患者的認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力，隨訪患者的復(fù)發(fā)率也比較低，遠(yuǎn)期療效較佳，且用藥安全可靠，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

［1］徐曉玉.西洛他唑防治腦卒中的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，40(1):62-67.

［2］常度娟，孫金波，張鳳，等.發(fā)病前服用阿司匹林影響缺血性腦卒中的嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(8):708-710.

［3］王彥喆，何志義.阿司匹林抵抗與腦卒中防治的現(xiàn)狀［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版)，2014，(4):212-217.

［4］李顯寧，田小平.阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，(16):1747-1749.

［5］余靜，陳玉娟，邊偉紅，等.西洛他唑與阿司匹林治療腦梗死后血管性癡呆的臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(11):1542-1544.

［6］丁春琴，郭民旺，汪小榮，等.西洛他唑?qū)δX梗死患者血小板聚集功能的影響及二級(jí)預(yù)防的作用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(12):18-19.