點式直線偏振光聯合局部阻滯治療棘上或棘間韌帶炎效果分析

李明明，李新新，馬民玉

(鄭州大學第一附屬醫院麻醉科 河南鄭州 450052)

棘上或棘間韌帶炎是引起腰和背部疼痛的常見原因之一［1］。局部阻滯治療是治療棘上或棘間韌帶炎的傳統方法，但是重復注射類固醇類激素增加了其副作用發生的風險［2］。此外，單次注射有時不能產生持久減輕疼痛的效果。點式直線偏振光照射，已被有效用于肩周炎、類風濕性關節炎、帶狀皰疹后神經痛等多種慢性疼痛的治療［3］。本文旨在觀察局部阻滯聯合點式直線偏振光照射治療棘上或棘間韌帶炎的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年5月鄭州大學第一附屬醫院收治的52例棘上或棘間韌帶炎患者，年齡25～55歲，病程＞3個月，VAS評分＞5分，無局部阻滯的禁忌證，未接受其他鎮痛治療?；颊唠S機分為兩組:治療組26例，男7例，女19例;對照組26例，男9例，女17例。

1.2 棘上或棘間韌帶炎診斷標準 有明顯的外傷史或長期低頭彎腰的勞傷史，自覺腰部或背部無力酸痛。勞累后加重，休息后減輕，彎腰或軀體旋轉活動疼痛加重。棘上或棘間有明顯壓痛，可觸及棘上韌帶成片或呈條索狀。有時累及上下1～2個間隙，應仔細按壓找出疼痛最明顯的間隙，此點、即為棘上棘間韌帶損傷的原發病灶。多數在腰2～4及胸5～8。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:采用局部阻滯加點式直線偏振光(東京醫研株式會社，點式直線偏振光HA-2200-LE1型治療儀)照射，雙D型探頭緊貼病患處棘上或棘間照射，功率80%～100%之間，照射與間隔時間比為2∶(3-4)(以患者有溫熱感到刺痛為度)。每個部位照射10 min，每天1次，10次為1療程。

1.3.2 對照組:單純采用局部阻滯法?；颊呷「┡P位，用5號眼科球后注射針頭吸取2%利多卡因2 ml加復方倍他米松注射液0.5～1 ml加維生素B12500 μg用生理鹽水稀釋至5～10 ml，在病變棘間隙中進針，針尖達到病變處，邊注藥邊退針至皮下，先注藥量的1/3，再在斜上方和斜下方進針，各注藥量的1/3，每周治療1次，2次為1療程。

1.4 療效觀察及判定 采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛強度，VAS評分標準:0分表示無痛;10分表示無法忍受的疼痛。記錄治療前、局部阻滯1次后(治療中)及治療后的VAS評分。療效評定標準:治愈，癥狀和體征完全消失，恢復正常生活和工作，VAS評分0分;顯效，臨床癥狀和體征基本消失，可因工作勞累而出現癥狀，但基本上不影響工作和生活，VAS評分1～3分;有效，癥狀和體征可部分改善，可影響工作和生活，VAS評分4～6分。記錄兩組的治愈率、顯效率、有效率。隨訪時間為末次治療后2個月。記錄治療后2個月的復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，定量資料采用均數±標準差(±s)表示，行 t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療中及治療后VAS評分均較治療前均顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后兩組的VAS評分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、中、后VAS評分變化的比較(±s)

表1 兩組治療前、中、后VAS評分變化的比較(±s)

治療前 治療中 治療后治療組組別 n 26 6.36±1.25 3.59±1.78 1.39±2.21 26 6.49±1.03 2.14±1.56 0.30±1.05對照組

2.2 兩組療效比較 治療組的治愈率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n，(%)］

2.3 兩組復發率比較 治療組2個月后復發率為3.85%，對照組為11.54%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組復發率比較［n，(%)］

3 討論

棘上或棘間韌帶炎是由于長期慢性勞損或急性損傷造成韌帶組織局部發生微量滲出、出血所致的無菌性炎癥［4］。本病為局限性、慢性、損傷性炎癥。本組患者采取的治療原則:①臥床休息，減少彎腰活動;②局部阻滯治療，利多卡因可阻斷疼痛的惡性循環，改善血液循環;得寶松可促進炎癥消散，但需注意激素使用的禁忌證;③局部阻滯加點式直線偏振光照射。點式直線偏振光照射，有透射組織深，增加局部血流量，促進血管舒張，加速致痛物質的清除，調節機體免疫系統抗炎止痛，促進組織功能恢復，阻斷惡性循環等作用;同時，其具有無侵襲性、安全性及可控性高等特點［5］。點式直線偏振光照射聯合局部阻滯治療棘上或棘間韌帶炎，避免了多次局部阻滯使用類固醇激素的不良反應，同時協同作用，增強其鎮痛、抗炎作用，減少復發。與之前點式直線偏振光照射能夠安全有效地緩解慢性疼痛的研究結果一致［2］。

本組結果顯示，點式直線偏振光照射聯合局部阻滯治療棘上或棘間韌帶炎治愈率為80.77%，較單純局部阻滯組高;復發率為3.85%，明顯低于對照組的11.54%。因此，兩者并用既可在短時間內提高療效，又可減少不良反應，而且不影響患者的工作和休息，是治療棘上或棘間韌帶炎的一種安全有效的方法。

［1］宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實用臨床疼痛學［M］.河南:河南科學技術出版社，2008:414-416.

［2］徐曉萍.電腦中頻治療儀加拔火罐治療棘上韌帶損傷療效觀察［J］.中國全科醫學，2012，1(15):219-221.

［3］常玉華，曹國平.超激光照射聯合神經阻滯治療帶狀皰疹性神經痛［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25(11):997.

［4］李建文，李婭，曹洪歌.三種不同方法治療腰椎間韌帶損傷的臨床療效觀察［J］.北京中醫藥，2008，27(7):500-502.

［5］吳思平，葉嶸，曾永.點式直線偏振光對急性痛風性關節炎的臨床療效觀察［J］.中國疼痛醫學雜志，2009，15(6):383-384.