腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的效果比較

張 潔

(許昌市人民醫院婦產科 河南許昌 461000)

子宮內膜異位癥是一種婦科常見病，是指子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮體以外的部位，常見于適齡生育期婦女。盆腔臟器或腹膜是該病較常累積的部位，其中80%發生于卵巢，臨床主要表現為疼痛、不孕，而且病變廣泛［1］。本病雖然是良性病變，但單純的藥物治療僅能緩解癥狀，并不能徹底根治，目前手術仍是治療該病的有效手段［2］。隨著腹腔鏡手術的開展，也逐漸應用到對該病的治療，但與傳統開腹手術相比效果如何，仍有待檢驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取許昌市人民醫院2009年2月至2013年4月收治的卵巢子宮內膜異位囊腫患者86例為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各43例。研究組平均年齡(35±2.5)歲，囊腫直徑平均為(5.4±0.6)cm，Ⅲ期25例，Ⅳ期18例，單側囊腫18例，雙側15例;對照組平均年齡(37±3.4)歲，囊腫直徑平均為(5.1±1.1)cm，Ⅲ期23例，Ⅳ期20例，單側囊腫16例，雙側17例。兩組患者術前均未服用激素類藥物及其他藥物治療，在年齡、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予術前常規檢查，包括婦科檢查、B超等，給予全麻。

對照組:行傳統開腹手術。參照蘇應寬主編的《婦產科手術學》，按子宮內膜異位囊腫剝除術的標準進行。進入腹腔后，對盆腔粘連狀況進行評估，后分離粘連、剝除卵巢囊腫，最后以2-0可吸收線縫合卵巢。

研究組:行腹腔鏡手術。鏡下探查盆腔粘連狀況，囊腫位置、大小等，注意異位病灶。分離粘連，依次先解除臟器與腸管之間的粘連，后處理囊腫與周圍組織之間的粘連，注意囊腫是否出現破裂，及時沖洗干凈。將囊壁從卵巢膜上完整剝離，留作病理檢查。創面止血，縫合卵巢。合并不孕者，通過輸卵管注入美蘭液觀察輸卵管是否通暢，對于粘連、扭曲等情況，解除粘連，給予輸卵管成形術。

兩組術后均給予相應的抗感染、止痛等治療，預防復發。

1.3 療效評價指標［3］隨訪期的評價主要根據患者月經、痛經情況、是否有下腹痛、性交痛等進行判斷。顯效:所有癥狀均明顯好轉或完全消失;有效:患者痛經、經量改變、月經不規則和慢性盆腔痛等任何2項以上消失或明顯減輕。無效:未見明顯好轉，或僅有1項好轉。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 研究組手術時間、術中出血量及下床活動時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況的比較(±s)

表1 兩組患者手術情況的比較(±s)

注:與對照組相比▲P＜0.05。

/h研究組 43 61.7±10.8▲ 70.7±9.1▲ 24.08±8.35組別 n 手術時間/min術中出血流量/ml術后下床活動時間▲對照組43 87.5±14.4 101.9±10.2 39.81±12.45

2.2 兩組緩解率的對比 1 a的隨訪期內，兩組患者癥狀均好轉明顯，兩組術后1 a內隨訪癥狀緩解率差異無統計學意義(P＞0.05)，但研究組復發率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效、復發率的比較［n，(%)］

3 討論

生育期的婦女由于雌激素異常，常可導致子宮內膜異位囊腫的發生，該病雖然是良性病變，但由于其較強的浸潤性，容易形成廣泛、嚴重的粘連，常會引起不同程度的盆腔疼痛，并導致不孕的發生，嚴重影響患者的生活質量［4］。而且本病易復發，常規的藥物治療并不能起到很好的治療效果，手術仍然是治療的首選。

近幾年興起的腹腔鏡手術是一種微創治療，具有創口小，恢復快，痛苦少等優點，已廣泛應用于各個領域的治療，并取得很好的效果。但傳統開腹手術與腹腔鏡手術在治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效仍有待研究。開腹手術最大的特點就是臟器的完全暴露，雖然這有利于術中觀察，但卻增加了術中出血及術后感染等并發癥發生率。腹腔鏡技術卻可以在最大限度降低對臟器損傷的前提下，使手術視野充分暴露，甚至不易察覺的較小或不典型病灶也可清楚的進行觀察［5］。從這一點來看，腹腔鏡技術是優于開腹手術的，而且手術過程中由于減少了對盆腔的干擾，也使感染率明顯降低。

本次研究結果很好的證實了腹腔鏡手術的優勢。與開腹手術對比，研究組不論在出血量、手術時間還是下床時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);但在術后的1 a隨訪中，兩組術后1 a內隨訪癥狀緩解率差異無統計學意義(P＞0.05)，也就是腹腔鏡手術治療的效果是可信的。但在復發率的對比中，研究組2.33%的復發率明顯低于對照組的18.6%(P＜0.05)。可見腹腔鏡手術可顯著減少復發，這可能與手術視野的充分暴露，保證了手術分離較全面有關，也可能是因為對臟器較小的干擾，保證了預后。

［1］楊琳娜，徐琳，敬曉濤.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效比較［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，(5):389-391.

［2］蔣太芬.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的比較［J］.重慶醫學，2013，72(35):4335-4336.

［3］王宇全，任健俐，尹利榮.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效比較［J］.天津醫藥，2010，52(3):229-230.

［4］楊春燕，龍愛娥.腹腔鏡手術與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床分析［J］.醫學臨床研究，2008，25(9):1680-1681.

［5］劉國利.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫臨床研究［J］.中國現代醫生，2013，7(30):125-127.