腹腔鏡在子宮內膜異位伴不孕癥診斷和治療中的應用價值

程曉艷

(信陽市第一人民醫院婦產科 河南信陽 464000)

子宮內膜異位癥(Endometriosis，EMS)是婦科常見病，異位的子宮內膜能造成女性生殖器官內環境的改變，造成不孕。近年來，因子宮內膜異位而不孕患者越來越多，其臨床診療備受關注［1］。為探討腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的臨床應用價值，現收集2012年12月至2013年12月期間在信陽市第一人民醫院診療的80例疑似子宮內膜異位不孕癥患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月期間在信陽市第一人民醫院行腹腔鏡檢查的80例疑似子宮內膜異位癥合并不孕患者，年齡22～37歲，平均年齡(29.2±2.7)歲，經腹腔鏡并取病理觀察證實為子宮內膜異位癥76例，根據美國生育學會1985年制定的子宮內膜異位分期標準［2］，Ⅰ期10例，Ⅱ期36例，Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。經確診的76例子宮內膜異位癥患者未采取避孕措施夫妻生活1 a以上無懷孕史，患者丈夫精液檢查均正常。

1.2 檢查及治療方法 所有患者均經抗炎、補液準備充分后，行腹腔鏡檢查及治療操作。三孔腹腔鏡探查盆腔內異癥病灶分布情況，當觀察到卵巢或盆腔腹膜或內生殖器漿膜層等部位有表面突起囊腫者，且囊腫表面可見棕褐色斑塊，有咖啡色黏稠內容物，此時，切除部分囊壁組織行快速冰凍組織病理，診斷為子宮內膜樣囊腫者繼續行手術治療。首先清理手術視野，觀察子宮直腸陷凹腹水顏色是否為血性并吸出，切除種植處異位內膜病灶或囊腫，并鈍性分離、松解卵巢、腹膜及周圍組織因異位內膜病灶產生的粘連，病灶及粘連解除后，妥善止血，美藍液注入子宮、輸卵管，了解輸卵管通暢情況。確認無誤后，平衡液灌洗盆腔，留置引流，妥善縫合。

1.3 觀察指標 患者出院后隨訪1 a，月經逾期者測定尿人絨毛膜促性腺激素(hCG)，并行超聲檢查以證實是否妊娠及是否正常妊娠。

2 結果

76例患者均同時行腹腔鏡手術治療，術后效果良好，36周內受孕61例，有效率80.2%，具體數據見表1。

表1 76例腹腔鏡手術妊娠情況(n，%)

3 討論

子宮內膜異位癥發病機制尚不明確，主要的假設性學說包括苗勒氏管化生學說、經血逆流學說、多因子發病理論等［3］。目前國際上意見比較一致的是多因子發病理論。研究表明，子宮內膜異位患者腹腔中Th2細胞型細胞炎癥因子 IL-1、IL-6、IL-8、IL-10較正常群體有明顯的增高，而Th1輔助細胞所分泌的炎癥因子IL-2、IFN-α較正常卻有明顯的降低，這些內環境炎癥因子的變化與不孕有密切關系［4］。

子宮內膜異位癥可導致不孕，如何治療對于有生育要求的子宮內膜異位癥患者來說顯得極為關鍵。目前臨床上治療子宮內膜的方案主要有:保守激素治療、開腹病灶切除粘連松解、“微創”手術治療等［5］。子宮內膜異位，特別是卵巢巧克力囊腫患者保守治療效果不佳，另外由于激素治療會導致月經、排卵紊亂等，不利于受孕;開腹手術涉及范圍廣，創傷大，術后并發癥多，并且術前確診依賴于穿刺病理學檢查，患者承受的痛苦較大;腹腔鏡檢查是早期診斷的首選，腹腔鏡的放大作用能清晰了解卵巢、子宮、盆腔情況，既能發現病變，又能同時行手術處理，創傷小，術中出血量少，術后恢復快，符合有生育要求的患者選用。從本次結果分析，腹腔鏡診斷子宮內膜異位癥創傷小，準確率高，并且能同時治療，對患者受孕負面影響小，應用價值值得肯定。

［1］冷金花，郎景和，趙學英，等.盆腔子宮內膜異位癥分布特點及其腹腔鏡診斷準確性的評價［J］.中華婦產科雜志，2009，41(2):111-113.

［2］黃卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究［J］.實用婦產科雜志，2012，28(6):456-459.

［3］李云霞，劉慧珊，馬云華，等.腹腔鏡下保守性手術治療子宮內膜異位癥的評價(附48例臨床分析)［J］.河北醫學，2011，7(4):156-158.

［4］王佳慧，姚吉龍，朱素君，等.白細胞介素17和6與子宮內膜異位癥不孕的關系研究［J］.中國醫藥，2011，6(6):731-732.

［5］魏代敏，郁琦，孫愛軍，等.子宮內膜異位癥生育指數與相關不孕患者腹腔鏡術后妊娠的相關性［J］.中華婦產科雜志，2012，46(11):806-808.