卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床療效

孫興禮

(鄲城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科 河南周口 477150)

擴(kuò)張型心肌病的主要特征是心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常等，是一種原發(fā)性心肌疾患，該病的死亡率比較高［1］。目前還沒有一種特效的方法，卡維地洛是一種心血管藥物，具有多種受體阻滯作用［2］。本文探討了卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣第二人民醫(yī)院2008年10月至2012年10月接收的54例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，其中男性患者32例，女性患者22例;年齡45～63歲，平均年齡(52.3±10.2)歲。將所有患者隨機(jī)分成實驗組與對照組，各27例。所選患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ級以上房室傳導(dǎo)阻滯，竇緩＜50次/min，均排除支氣管哮喘、周圍血管病等。兩組患者在性別、年齡、心功能、腎功能及臨床表現(xiàn)上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組:用利尿劑、硝酸酯類血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑。實驗組:在使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服卡維地洛，起始劑量為3.125 mg，每日服用2次，服用方法為口服，5 d后加量服用，目標(biāo)劑量為25～50 mg/d，整個療程約為90 d。

1.3 效果評定 顯效:患者體征與癥狀完全消失，心功能改善至2級;有效:患者體征與癥狀得到一定改善，心功能改善至1級;無效:患者體征與癥狀未出現(xiàn)改善，甚至惡化或死亡。對比觀察兩組患者前后心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 實驗組27例患者中，顯效18例(66.67%)，有效 8例(29.63%)，無效 1例(3.70%)，總有效率為96.30%。對照組27例患者中，顯效15例(55.56%)，有效6例(22.22%)，無效6例(22.22%)，總有效率為77.78%。實驗組的總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前各項心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者心率、收縮壓、LVEF、LVDD、LVESD均得到改善，觀察組各項指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 治療前后對照組和實驗組的超聲心動圖比較(±s)

表1 治療前后對照組和實驗組的超聲心動圖比較(±s)

/mmHg LVEF/% LVDD/mm LVESD/mm對照組 治療前 27 92.1±6.0 135.9±3.0 32.8±3.9 67.8±7.1 46.4組別 時期 n 心率/(次/min) 收縮壓±4.1治療后 27 89.6±4.4 135.0±3.2 37.7±2.7 61.7±6.8 46.0±4.2實驗組 治療前 27 90.2±5.1 135.2±2.3 30.5±5.2 67.1±7.4 45.9±3.8治療后 27 71.1±5.2 120.8±5.6 52.6±3.7 57.9±6.5 43.3±5.1

3 討論

目前擴(kuò)張型心肌病的病因還沒有得到明確，引發(fā)該病的原因有多重因素，包括特發(fā)性、家族遺傳、病毒感染、免疫性等，還可能是心血管疾病心功能損害程度不能用缺血損害程度來解釋，即特異性心肌病［3］。迄今為止，針對擴(kuò)張型心肌病的特異性治療方法還沒有得到開發(fā)，患者如果出現(xiàn)心衰癥狀，就會導(dǎo)致預(yù)后不良。在臨床上，擴(kuò)張型心肌病的死亡率達(dá)到50%以上，其主要死亡原因有:頑固性心力衰竭、心律失常等。擴(kuò)張型心肌病會產(chǎn)生充血性心力衰竭，而交感神經(jīng)增強(qiáng)是心機(jī)體的適應(yīng)機(jī)制之一，長時間的交感神經(jīng)增強(qiáng)會成為惡性循環(huán)，對心臟產(chǎn)生不利影響，所以對心衰癥狀進(jìn)行有效控制，能夠較好的改善心功能，從而控制病死率。

卡維地洛是第三代β-受體阻滯劑，能夠?qū)ⅵ?、β2和α1受體同時阻斷，并且不受α、β的抗氧化與抗增殖作用，能夠延緩心室重構(gòu)過程［4］。卡維地洛藥物能夠利用阻滯β受體對心臟腎上腺素引起的損害進(jìn)行削弱，延緩心功能惡化以及心肌重構(gòu)，改善心肌的收縮功能。其α受體的阻滯作用能夠?qū)⑼庵苎苓M(jìn)行擴(kuò)張，從而降低血流循環(huán)的阻力，能夠有效改善心衰患者的血流動力。卡維地洛自身的抗氧自由基作用能夠有效延緩心力衰竭的進(jìn)程，對降低死亡率有著重要作用，同時它還具備抗氧化、清除自由基、改善血管內(nèi)皮功能的作用，能夠更好的保護(hù)心臟機(jī)能，讓受損心肌盡快得到恢復(fù)［5］。

本文研究結(jié)果表示，對照組治療擴(kuò)張型心肌病的總有效率為77.78%，實驗組治療擴(kuò)張型心肌病的總有效率為96.30%，實驗組的臨床療效明顯高于對照組，表明在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用卡維地洛能夠更好的治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭，能更好地減輕心力衰竭癥狀，對收縮左室內(nèi)徑有良好效果。左室射血分?jǐn)?shù)增高，證明卡維地洛能夠重塑心肌功能，改善心臟功能，提高患者的生存率，在臨床上值得大力推廣。

［1］成麗娟.卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(13):73-74.

［2］鄒勇.參芪扶正注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(9):36-37.

［3］艾虎，劉波.卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病嚴(yán)重心力衰竭［J］.中國心血管雜志，2008，11(5):393-396.

［4］盧革新.卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(16):1766-1767.

［5］劉海華，李愛靜.卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，44(3):83-84.