血清降鈣素原對成年及老年社區獲得性肺炎嚴重程度預測價值的對比分析

李宗莉++++++張作清

[摘要] 目的 評價血清降鈣素原（PCT）對成年及老年社區獲得性肺炎（CAP）嚴重程度的預測價值。 方法 選取2013年5月～2014年5月入院的86例CAP住院患者，將其分為成年組（<65歲，n=38）和老年組（≥65歲，n=48）。回顧性分析各組PCT值與肺炎嚴重程度的關系以及PCT與肺炎嚴重度指數（PSI）、CURB-65評分的相關性。 結果 成年及老年組重癥肺炎患者的PCT水平，PSI、CURB-65評分均高于同組非重癥肺炎患者（P<0.05或P<0.01）。老年組患者的PCT水平與PSI、CURB-65評分呈正相關，而成年組患者的PCT水平與兩者不具有相關性。 結論 PCT可用于評估成年及老年CAP的嚴重程度，且在老年CAP患者中的預測價值較高。

[關鍵詞] 降鈣素原；社區獲得性肺炎；預測價值；老年

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0031-03

社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）是威脅人們生命健康的重要疾病。隨著我國人口老齡化程度日益加深，老年CAP尤其是重癥CAP的發病率不斷上升。老年人由于機體免疫力下降，臨床癥狀不明顯，病情遷延，病死率高[1]。可靠的評估肺炎嚴重程度的方法有助于臨床醫生快速準確評估CAP患者的病情，決定起始治療方案。目前，肺炎嚴重度指數（PSI）和CURB-65評分應用較為廣泛[2]，但操作繁瑣。血清降鈣素原（PCT）作為新的診斷感染的炎癥指標，對感染性疾病診斷的敏感度和特異度相對較高[3-4]，研究顯示，PCT可用于預測老年CAP的嚴重程度[5]，并和PSI、CURB-65評分呈正相關[6]，但尚未有其在成年及老年CAP患者間預測價值的比較研究。為此，本研究回顧性分析成年及老年CAP患者的PCT水平及其與PSI、CURB-65評分的相關性，對PCT在兩年齡組CAP嚴重程度的預測價值進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年5月于北京市石景山醫院呼吸內科住院的CAP患者共86例，均符合2006年中華醫學會呼吸分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準[7]。排除惡性腫瘤者、使用糖皮質激素及免疫抑制劑治療者、入院前3個月內使用抗生素或住院者、有活動性肺結核者、合并肺外細菌感染者。將86例患者按年齡分為成年組（<65歲）和老年組（≥65歲），成年組38例，年齡27～65歲，平均（51.26±1.73）歲；老年組48例，年齡67～96歲，平均（79.02±1.14）歲。兩組的性別、體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。再根據該指南重癥肺炎的診斷標準，符合1項標準或以上者診斷為重癥肺炎，不符合者歸為非重癥肺炎組。患者被分為重癥肺炎組40例[成年6例（15.8%），老年34例（70.8%）]及非重癥肺炎組46例（成年32例，老年14例）。

表1 兩組的一般資料情況（x±s）

與成年組比較，*P<0.01

1.2 方法

對所有患者進行PSI、CURB-65評分，PSI評分參考人口學因素、基礎疾病、體檢結果、實驗室結果及胸片等，Ⅰ級 ≤50分，Ⅱ級51～70分，Ⅲ級 71～90分，Ⅳ級 91～130分；Ⅴ級>130分。CURB-65評分標準：①意識障礙；②血尿素氮≥7 mmol/L；③呼吸頻率≥30/min；④收縮壓≤90 mm Hg或舒張壓≤60 mm Hg；⑤年齡≥65歲。符合上述任一條件為1分。于入院后4 h內使用抗生素前采血并檢測各組患者的血清PCT水平。PCT采用電化學發光法測定，正常上限為0.05 ng/ml。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，呈正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，Spearman相關性分析法分析成年組與老年組PCT與PSI、CURB-65評分的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩年齡組重癥肺炎與非重癥肺炎患者PCT水平的比較

在兩個年齡組中，重癥肺炎組的PCT水平均高于非重癥肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），表明PCT可用于評估成年及老年CAP的嚴重程度。老年重癥肺炎組的PCT水平高于成年重癥肺炎組，而在非重癥肺炎組的成年及老年患者比較，差異無統計學意義（表2）。

表2 兩年齡組重癥肺炎與非重癥肺炎患者PCT水平的比較

（ng/ml，x±s）

與同組非重癥肺炎比較，*P<0.05，**P<0.01；與成年組重癥肺炎比較，#P<0.05

2.2 兩年齡組PSI、CURB-65評分的比較

成年與老年組中重癥肺炎患者的PSI、CURB-65評分均高于非重癥肺炎患者，且無論是否為重癥肺炎，老年組的PSI、CURB-65評分均高于成年組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）（表3）。

表3 成年組與老年組PSI、CURB-65評分的比較（分，x±s）

與同組非重癥肺炎比較，*P<0.05，**P<0.01；與成年組同種患者比較，#P<0.01

2.3 PCT與PSI、CURB-65評分的相關性分析

老年CAP及所有患者（包括成年和老年）的PCT值與PSI、CURB-65評分呈正相關，成年組患者的PCT值與兩者不具有相關性（表4）。

表4 PCT與PSI、CURB-65評分的相關性分析

3 討論

CAP是臨床常見的呼吸系統疾病。準確評估CAP患者的病情，并根據其病情進行相應的分級治療，是診治CAP患者的關鍵。美國胸科協會（ATS）及感染協會（IDSA）均推薦PSI、CURB-65評分對肺炎患者的病情及預后進行評估，兩指標均綜合患者意識、呼吸、血壓、年齡及氮質血癥等多方面因素，在評估肺炎嚴重程度上較為準確，但操作繁瑣，尤其PSI涉及較多常規項目，覆蓋面較廣，在臨床應用中有一定的局限性。臨床需要快速、準確的評估指標。

PCT是一種由116個氨基酸組成、相對分子質量大約為13 000的糖蛋白，為降鈣素的前肽，在健康人血清中的水平極低，幾乎不能被檢測到，但在細菌感染時，血清PCT水平會明顯升高，且隨感染的進展或控制而持續在高水平或逐漸下降，而在病毒、支原體等感染時不升高或僅輕度升高，因此能應用于CAP的病因鑒別診斷中[8]。而且，PCT不受體內激素水平的影響，在體內穩定性很好，是診斷CAP或膿毒癥患者合并細菌感染的常用炎癥標志物。相較于其他傳統實驗室指標而言，PCT具有良好的預測能力和療效觀察效力。研究發現，PCT>1 μg/L對診斷CAP的敏感度為90%，特異度為83%，診斷準確性優于CRP[9-10]。在老年或重癥感染患者中，末梢血白細胞計數可無相應增高[11]。微生物學檢查雖被視為“金標準”，但其耗時長、陽性率低，對早期診斷意義不大。

PCT作為一個具有高敏感度、特異度的新指標，日益受到臨床重視。據報道，PCT尚可用于預測老年CAP的嚴重程度[5]。老年人由于機體免疫力下降，臟器功能減退，基礎疾病多，導致 CAP發病率高，極易發展成重癥肺炎和膿毒血癥。文獻報道，在CAP 住院患者中，65 歲以上的老人占65%[12]，病死率為0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）為重癥肺炎，高于成年組重癥肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的臨床表現多不典型，對病情及時準確的評估相對中青年患者有一定的困難性，因此，PCT對臨床醫生評價病情和調整治療方案具有重要的參考意義。本研究進一步回顧性分析了兩年齡組PCT水平與肺炎嚴重程度的關系，發現成年及老年重癥CAP患者的PCT水平均高于非重癥肺炎組，表明PCT不僅可用于評估老年CAP的嚴重程度，對成年CAP的嚴重程度也具有重要的評估價值。

在評價成年與老年肺炎的嚴重程度上，PSI、CURB-65評分也展現了良好的應用價值。對PCT與PSI、CURB-65評分的相關性進行分析后，發現老年患者的PCT值與PSI、CURB-65評分呈正相關，這與相關研究報道結果一致[6]，而成年組患者PCT水平與這兩類評分不具有相關性，說明PCT在老年CAP患者中的預測價值較高，可作為臨床判斷老年重癥肺炎患者病情的可靠指標。

綜上所述，PCT可用于評估成年及老年CAP的嚴重程度，且對老年社區CAP的病情評估與傳統的評估指標PSI、CRUB-65評分具有較高的一致性，能較好地反映CAP患者病情的嚴重程度。

[參考文獻]

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[13] Barten G，Schütte H，Bals R，et al.Symposium：Pneumonia 2010-state of the art[J].Pneumologie，2011，65（4）：223-228.

[14] 張帥，韓芳，林蕊艷，等.CRP及PSI評分在社區活動性肺炎中的應用價值[J].臨床肺科雜志，2011，16（6）：821-822.

（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）

PCT是一種由116個氨基酸組成、相對分子質量大約為13 000的糖蛋白，為降鈣素的前肽，在健康人血清中的水平極低，幾乎不能被檢測到，但在細菌感染時，血清PCT水平會明顯升高，且隨感染的進展或控制而持續在高水平或逐漸下降，而在病毒、支原體等感染時不升高或僅輕度升高，因此能應用于CAP的病因鑒別診斷中[8]。而且，PCT不受體內激素水平的影響，在體內穩定性很好，是診斷CAP或膿毒癥患者合并細菌感染的常用炎癥標志物。相較于其他傳統實驗室指標而言，PCT具有良好的預測能力和療效觀察效力。研究發現，PCT>1 μg/L對診斷CAP的敏感度為90%，特異度為83%，診斷準確性優于CRP[9-10]。在老年或重癥感染患者中，末梢血白細胞計數可無相應增高[11]。微生物學檢查雖被視為“金標準”，但其耗時長、陽性率低，對早期診斷意義不大。

PCT作為一個具有高敏感度、特異度的新指標，日益受到臨床重視。據報道，PCT尚可用于預測老年CAP的嚴重程度[5]。老年人由于機體免疫力下降，臟器功能減退，基礎疾病多，導致 CAP發病率高，極易發展成重癥肺炎和膿毒血癥。文獻報道，在CAP 住院患者中，65 歲以上的老人占65%[12]，病死率為0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）為重癥肺炎，高于成年組重癥肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的臨床表現多不典型，對病情及時準確的評估相對中青年患者有一定的困難性，因此，PCT對臨床醫生評價病情和調整治療方案具有重要的參考意義。本研究進一步回顧性分析了兩年齡組PCT水平與肺炎嚴重程度的關系，發現成年及老年重癥CAP患者的PCT水平均高于非重癥肺炎組，表明PCT不僅可用于評估老年CAP的嚴重程度，對成年CAP的嚴重程度也具有重要的評估價值。

在評價成年與老年肺炎的嚴重程度上，PSI、CURB-65評分也展現了良好的應用價值。對PCT與PSI、CURB-65評分的相關性進行分析后，發現老年患者的PCT值與PSI、CURB-65評分呈正相關，這與相關研究報道結果一致[6]，而成年組患者PCT水平與這兩類評分不具有相關性，說明PCT在老年CAP患者中的預測價值較高，可作為臨床判斷老年重癥肺炎患者病情的可靠指標。

綜上所述，PCT可用于評估成年及老年CAP的嚴重程度，且對老年社區CAP的病情評估與傳統的評估指標PSI、CRUB-65評分具有較高的一致性，能較好地反映CAP患者病情的嚴重程度。

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[14] 張帥，韓芳，林蕊艷，等.CRP及PSI評分在社區活動性肺炎中的應用價值[J].臨床肺科雜志，2011，16（6）：821-822.

（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）

PCT是一種由116個氨基酸組成、相對分子質量大約為13 000的糖蛋白，為降鈣素的前肽，在健康人血清中的水平極低，幾乎不能被檢測到，但在細菌感染時，血清PCT水平會明顯升高，且隨感染的進展或控制而持續在高水平或逐漸下降，而在病毒、支原體等感染時不升高或僅輕度升高，因此能應用于CAP的病因鑒別診斷中[8]。而且，PCT不受體內激素水平的影響，在體內穩定性很好，是診斷CAP或膿毒癥患者合并細菌感染的常用炎癥標志物。相較于其他傳統實驗室指標而言，PCT具有良好的預測能力和療效觀察效力。研究發現，PCT>1 μg/L對診斷CAP的敏感度為90%，特異度為83%，診斷準確性優于CRP[9-10]。在老年或重癥感染患者中，末梢血白細胞計數可無相應增高[11]。微生物學檢查雖被視為“金標準”，但其耗時長、陽性率低，對早期診斷意義不大。

PCT作為一個具有高敏感度、特異度的新指標，日益受到臨床重視。據報道，PCT尚可用于預測老年CAP的嚴重程度[5]。老年人由于機體免疫力下降，臟器功能減退，基礎疾病多，導致 CAP發病率高，極易發展成重癥肺炎和膿毒血癥。文獻報道，在CAP 住院患者中，65 歲以上的老人占65%[12]，病死率為0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）為重癥肺炎，高于成年組重癥肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的臨床表現多不典型，對病情及時準確的評估相對中青年患者有一定的困難性，因此，PCT對臨床醫生評價病情和調整治療方案具有重要的參考意義。本研究進一步回顧性分析了兩年齡組PCT水平與肺炎嚴重程度的關系，發現成年及老年重癥CAP患者的PCT水平均高于非重癥肺炎組，表明PCT不僅可用于評估老年CAP的嚴重程度，對成年CAP的嚴重程度也具有重要的評估價值。

在評價成年與老年肺炎的嚴重程度上，PSI、CURB-65評分也展現了良好的應用價值。對PCT與PSI、CURB-65評分的相關性進行分析后，發現老年患者的PCT值與PSI、CURB-65評分呈正相關，這與相關研究報道結果一致[6]，而成年組患者PCT水平與這兩類評分不具有相關性，說明PCT在老年CAP患者中的預測價值較高，可作為臨床判斷老年重癥肺炎患者病情的可靠指標。

綜上所述，PCT可用于評估成年及老年CAP的嚴重程度，且對老年社區CAP的病情評估與傳統的評估指標PSI、CRUB-65評分具有較高的一致性，能較好地反映CAP患者病情的嚴重程度。

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[9] Uusitalo-Seppala R，Koskinen P，Leino A，et al.Early detection of severe sepsis in the emergency room：diagnostic value of serum C-reactive protein，procalcitonin，and interleukin-6[J].Scand J Infect Dis，2011，43（11-12）：883-890.

[10] Hirakata Y，Yanagihara K，Kurihara S，et al.Comparison of usefulness of plasma procalcitonin and C-reactive protein measurements for estimation of severity in adults with community-acquired pneumonia[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2008，61（2）：170-174.

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（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）