PDCA管理在脊柱專科健康教育路徑中的應用效果

蔡靜怡++++++曹艷霞

[摘要] 目的 探討PDCA管理方法在脊柱專科健康教育路徑中的應用效果。 方法 選擇2011年8月～12月本院脊柱專科（試驗組）及其他骨傷科（對照組）的護士及患者作為研究對象，分別實施新健康教育路徑表模式和原健康教育表模式，兩組的病種均為腰椎間盤突出癥和頸椎病。記錄兩組的患者健康知識知曉率、護士健康知識掌握率、住院患者健康宣教達標率、患者總體滿意率，并評價新健康教育路徑表的應用效果。 結果 試驗組患者健康教育達標率、護士對健康知識掌握率均達到100%，健康宣教知識知曉率達96.95%，總體滿意率達97.56%。試驗組的4項評價指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 PDCA管理方法可用于對健康教育模式的評價，是對健康教育路徑持續改進的依據和方法，具有顯著的臨床應用效果。

[關鍵詞] PDCA管理；脊柱專科；健康教育路徑；應用效果

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0148-03

在現行的臨床護理實踐中，評估—護理診斷—計劃—實施—評價的護理程序是經過大量護理實踐后發展起來的一種比較有效的、規范的工作方法，是臨床系統化比較完整的闡述過程，是一個系統的、動態決策的、實踐反饋評價的體系，它的實質就是管理學上的“戴明循環”，包括持續改進與不斷學習的四個循環反復的步驟，即計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（act）[1]，簡稱PDCA管理。健康教育路徑是為滿足患者對健康教育的需求，依據標準健康計劃為某一類患者制定在住院期間進行健康教育的路徑或表格，能指導護士有預見性、主動性開展工作，并使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中，以最經濟的方式取得最佳治療效果[2]。臨床路徑式健康教育是護士在對患者實施健康教育過程中，遵循醫護共同制定的程序而實施的健康教育手段[3]。本研究通過應用PDCA對健康教育模式進行分析，依據PDCA制定合適的健康教育路徑，應用于脊柱專科臨床健康教育中，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過前期對原有健康教育模式的剖析，制定新的健康教育路徑，于2011年8月～12月對本院骨傷科護士及患者實施健康教育，其中對脊柱專科實施新健康教育路徑表，對其他骨傷科實施原健康教育表，脊柱專科為試驗組，其他骨傷科為對照組，兩組患者的病種均為腰椎間盤突出癥和頸椎病。試驗組：實施健康路徑表護士32名，男性2名，女性30名，年齡20～45歲，平均（26.4±5.6）歲；被實施健康路徑表患者164例，男性76例，女性88例，年齡為34～76歲，平均（51.2±8.9）歲。對照組：實施健康路徑表護士30名，男性1名，女性29名，年齡22～43歲，平均（25.9±4.8）歲；被實施健康路徑表患者160例，男性70例，女性90例，年齡為32～74歲，平均（49.2±8.3）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 應用PDCA模式對原有健康教育模式進行剖析 脊柱專科原健康教育表存在于患者入院評估表中，并非獨立表格，且只是對宣教方式進行簡單介紹，內容上只包括入院宣教、住院宣教、檢查宣教、術前宣教、術后宣教和出院康復指導六個方面，無較為細節的描述。宣教形式上只是簡單羅列四種，效果評價較為模糊，包括知道與不知道兩種情況，內容乏味，不適應實際需要，可操作性差。應用PDCA模式分析原表格，發現其存在以下缺點。①Plan：表格中健康教育未分病種；宣教環節不明確；各項宣教無標準，質量難以保證。②Do：具體實施工具不統一；宣教質量參差不齊。③Check：未明確評價者；評價方式單一，影響結果。④Action：表格中該環節空缺，評價后無改進處理；患者健康教育不完全，有缺失。因此在護士長每月質量檢查中，有關健康教育得分率最低，并且患者健康教育存在盲點。隨著優質護理的深入開展，在患者健康教育方面不能實現連續、全程優質護理服務。由于原表格中的不足，科室質控小組針對健康教育實施標準，應用PDCA模式制定了新版健康教育路徑。

1.2.2 制定新的健康教育路徑 針對原有健康教育路徑缺乏評價環節，制定新的脊柱專科腰椎間盤突出癥、頸椎病健康教育路徑表[4]。新健康教育路徑表包括入院宣教、住院宣教、各種檢查宣教、各種治療宣教、手術前宣教、手術后宣教、出院宣教和出院隨訪八個部分，每個部分下面又分設不同階段需要的宣教內容，如入院宣教包括病房環境、主管醫生、責任護士、作息時間、探視制度、訂餐制度、呼叫器使用、陪住制度、安全知識介紹；手術前宣教包括心理準備、皮膚準備、呼吸道準備、物品保管、體位準備；出院隨訪包括疾病知識認知、飲食情況、睡眠情況、二便情況、功能鍛煉情況、用藥情況、預約復診時間。在評價表中對每種宣教分為講課、材料、示范、視頻四種形式便于選擇，并且均有不同護士對前一宣教的效果進行評價。

1.3 觀察指標

采用患者健康宣教知識知曉率、患者健康宣教達標率、患者滿意率、護士健康知識掌握率作為觀察指標，評價新健康路徑評價表對患者及護士的影響。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康宣教情況及患者滿意率的比較

兩組患者的健康宣教知識知曉率、健康宣教達標率、患者滿意率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者健康宣教情況及患者滿意率的比較[n（%）]

2.2 兩組護士健康知識掌握率的比較

試驗組護士全部掌握了健康知識，健康知識掌握率為100%，對照組護士有25名掌握了健康知識，健康知識掌握率為83.3%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.801，P=0.016）。endprint

3 討論

3.1 新健康教育路徑制定的方式

新健康教育路徑的制定是依據PDCA的程序，分析既往健康教育模式的缺失，結合專科專病的特點，根據臨床工作的實際需求，以腰椎間盤突出癥、頸椎病為基礎，由護士長組織科室骨干護士共同制定。路徑表包括入院宣教、住院宣教、各種檢查宣教、治療宣教、手術宣教、出院宣教和出院隨訪宣教，內容涵蓋了疾病治療過程的各個環節，覆蓋了患者從住院的飲食起居、治療到后期康復的整個疾病恢復過程，內容廣泛、環節相扣，以獨立表格的形式存在，單列于病歷中，簡化了護士工作流程，有利于及時查詢，路徑表方便了患者及護士[5]。

3.2 新健康教育路徑的優勢

新健康教育路徑表達到了將臨床護士的時間還給患者的優質護理服務目的，護士在為患者進行健康教育時具有統一模板，避免了由于年資、經驗等方面造成的健康教育內容參差不齊，達到了標準化、規范化的目的，使患者在住院期間能夠切實掌握與本疾病相關的健康教育知識，利于疾病康復，縮短了住院時間[6-7]。

3.2.1 健康教育路徑的連續性 隨著優質護理的深入開展，為患者提供連續性護理服務理念深入人心，科室在制定健康教育路徑時便將連續性護理服務理念植入其中，保證患者在住院期間得到連續性健康教育。患者入院時在病房，由病房護士根據相應內容進行健康教育；當患者需要手術時，將會有手術室護士根據健康教育路徑中的手術室相應內容進行宣教；手術后患者進入監護室，監護室護士根據健康教育路徑中的監護室相應內容進行宣教；當患者回到病房，則病房護士再次根據健康教育路徑中的相應內容進行宣教；患者出院時仍進行相應的健康指導。患者在病房—手術室—監護室—病房的住院過程中，健康教育路徑始終伴隨患者，各科室根據健康教育路徑相應內容為患者進行連續性宣教，體現了健康教育路徑的連續性，患者在住院期間切實感受到了優質護理服務[8]。

3.2.2 健康教育路徑的有效性 針對原有健康教育路徑缺乏評價環節，質控組在制定健康教育路徑時，對評價環節進行了修改，健康教育路徑中護士宣教后，將會有高一級護士進行復評，根據患者全部復述、部分復述進行效果評價，針對患者掌握部分，評價護士會再次進行鞏固宣教，達到患者全部掌握的目的，保證健康教育路徑的有效性。通過健康教育路徑的實施，臨床護士對疾病相關健康知識掌握率達到100%，住院患者健康宣教達標率100%，健康宣教知識知曉率達到96.95%以上。對患者滿意率的調查結果進行統計，總體滿意率達到97.56%。試驗組各項指標與對照組比較具有顯著差異性，明顯優于對照組。

3.3 PDCA在健康教育路徑制定及實施過程中的作用

PDCA的四個環節體現在新健康教育路徑制定及實施過程中的各個階段。本研究前期對既往健康教育模式的分析是PDCA實施的計劃階段，依據分析結果制定新的健康教育路徑表，之后為執行過程。執行過程體現了護士長與護士的結合、護士與患者的結合，全面實施健康教育路徑，在實施過程中發現問題及時檢查處理。檢查階段是本研究的結果，根據結果評價健康教育路徑制定和實施的有效性。處理階段是對結果分析及制定實施過程中暴露的問題進行再總結，隨之進入再計劃、再實施、再檢查、再處理的循環之中，問題的一步步解決始終伴隨著PDCA管理的要求和方法。健康教育路徑往往能暴露出護理制度、分工、系統管理、流程等方面的問題，有利于優化流程、改進系統，解決問題使工作流程標準化、系統化，臨床護理工作得以改進。提高患者滿意度并不是研究的最終目的，通過PDCA管理持續改進健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識，提高預防疾病和自我保健的能力，才是臨床護理的最終目的，這也是優質護理的最佳體現，要大力提倡健康教育，對其中的不足進行分析，找出對策，才能提高健康教育的質量。

4 小結

健康教育路徑讓責任護士深入病房，加強與患者溝通，增加了護士的責任心，確保了護理質量和安全，使患者真正參與到醫療護理活動中。健康教育路徑的實施可以減少住院費用、規范醫療行為、減少醫療資源消耗、縮短住院時間[9]。在臨床護理實踐工作中，應用PDCA循環法進行持續質量改進，以其完整的框架網絡對健康教育路徑工作進行持續的、全程的、不斷改進的質量管理，通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并及時提出新的方案，促進工作的開展。在“患者健康教育”舊—新表格的改進過程中完成PDCA所有環節，使健康教育質量得到提升，這對促進醫療效果起到了積極作用[10-11]。通過PDCA管理持續改進健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識，臨床護理實踐顯示健康教育能夠為實現連續、全程優質護理服務提供依據。

[參考文獻]

[1] 劉聯群.骨傷科專病護理路徑[M].北京：人民衛生出版社，2010：7-8.

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[4] 鐘靈，晏瑛，黃玲瑋.康復護理健康教育在腰椎間盤突出癥的臨床應用[J].中國當代醫藥，2011，18（30）：123-124， 139.

[5] 楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑[M].北京：軍事醫學科學出版社，2009：105-160.

[6] 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節[J].實用護理雜志，2001，17（3）：54-55.

[7] 陶海燕，謝幸爾，張姬，等.健康教育路徑在優質護理服務中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（36）：138-139.

[8] 陳俊晶.健康教育路徑在膝關節置換患者護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2013，30（21）：50-52.

[9] 羅小英.臨床護理路徑在急性腦梗死患者護理工作中的應用體會[J].當代護士·專科版，2012，（2）：26-28.

[10] 溫靜蘭.健康教育在人工全髖關節置換術患者護理中的應用[J].中國當代醫藥，2010，17（14）：110-111.

[11] 曾麗婷，劉春城，周小娜，等.階梯式健康宣教結合PDCA循環護理管理對妊娠期高血壓疾病患者的影響[J].中國現代醫生，2014，52（17）：103-105.

（收稿日期：2014-06-12 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

3.1 新健康教育路徑制定的方式

新健康教育路徑的制定是依據PDCA的程序，分析既往健康教育模式的缺失，結合專科專病的特點，根據臨床工作的實際需求，以腰椎間盤突出癥、頸椎病為基礎，由護士長組織科室骨干護士共同制定。路徑表包括入院宣教、住院宣教、各種檢查宣教、治療宣教、手術宣教、出院宣教和出院隨訪宣教，內容涵蓋了疾病治療過程的各個環節，覆蓋了患者從住院的飲食起居、治療到后期康復的整個疾病恢復過程，內容廣泛、環節相扣，以獨立表格的形式存在，單列于病歷中，簡化了護士工作流程，有利于及時查詢，路徑表方便了患者及護士[5]。

3.2 新健康教育路徑的優勢

新健康教育路徑表達到了將臨床護士的時間還給患者的優質護理服務目的，護士在為患者進行健康教育時具有統一模板，避免了由于年資、經驗等方面造成的健康教育內容參差不齊，達到了標準化、規范化的目的，使患者在住院期間能夠切實掌握與本疾病相關的健康教育知識，利于疾病康復，縮短了住院時間[6-7]。

3.2.1 健康教育路徑的連續性 隨著優質護理的深入開展，為患者提供連續性護理服務理念深入人心，科室在制定健康教育路徑時便將連續性護理服務理念植入其中，保證患者在住院期間得到連續性健康教育。患者入院時在病房，由病房護士根據相應內容進行健康教育；當患者需要手術時，將會有手術室護士根據健康教育路徑中的手術室相應內容進行宣教；手術后患者進入監護室，監護室護士根據健康教育路徑中的監護室相應內容進行宣教；當患者回到病房，則病房護士再次根據健康教育路徑中的相應內容進行宣教；患者出院時仍進行相應的健康指導。患者在病房—手術室—監護室—病房的住院過程中，健康教育路徑始終伴隨患者，各科室根據健康教育路徑相應內容為患者進行連續性宣教，體現了健康教育路徑的連續性，患者在住院期間切實感受到了優質護理服務[8]。

3.2.2 健康教育路徑的有效性 針對原有健康教育路徑缺乏評價環節，質控組在制定健康教育路徑時，對評價環節進行了修改，健康教育路徑中護士宣教后，將會有高一級護士進行復評，根據患者全部復述、部分復述進行效果評價，針對患者掌握部分，評價護士會再次進行鞏固宣教，達到患者全部掌握的目的，保證健康教育路徑的有效性。通過健康教育路徑的實施，臨床護士對疾病相關健康知識掌握率達到100%，住院患者健康宣教達標率100%，健康宣教知識知曉率達到96.95%以上。對患者滿意率的調查結果進行統計，總體滿意率達到97.56%。試驗組各項指標與對照組比較具有顯著差異性，明顯優于對照組。

3.3 PDCA在健康教育路徑制定及實施過程中的作用

PDCA的四個環節體現在新健康教育路徑制定及實施過程中的各個階段。本研究前期對既往健康教育模式的分析是PDCA實施的計劃階段，依據分析結果制定新的健康教育路徑表，之后為執行過程。執行過程體現了護士長與護士的結合、護士與患者的結合，全面實施健康教育路徑，在實施過程中發現問題及時檢查處理。檢查階段是本研究的結果，根據結果評價健康教育路徑制定和實施的有效性。處理階段是對結果分析及制定實施過程中暴露的問題進行再總結，隨之進入再計劃、再實施、再檢查、再處理的循環之中，問題的一步步解決始終伴隨著PDCA管理的要求和方法。健康教育路徑往往能暴露出護理制度、分工、系統管理、流程等方面的問題，有利于優化流程、改進系統，解決問題使工作流程標準化、系統化，臨床護理工作得以改進。提高患者滿意度并不是研究的最終目的，通過PDCA管理持續改進健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識，提高預防疾病和自我保健的能力，才是臨床護理的最終目的，這也是優質護理的最佳體現，要大力提倡健康教育，對其中的不足進行分析，找出對策，才能提高健康教育的質量。

4 小結

健康教育路徑讓責任護士深入病房，加強與患者溝通，增加了護士的責任心，確保了護理質量和安全，使患者真正參與到醫療護理活動中。健康教育路徑的實施可以減少住院費用、規范醫療行為、減少醫療資源消耗、縮短住院時間[9]。在臨床護理實踐工作中，應用PDCA循環法進行持續質量改進，以其完整的框架網絡對健康教育路徑工作進行持續的、全程的、不斷改進的質量管理，通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并及時提出新的方案，促進工作的開展。在“患者健康教育”舊—新表格的改進過程中完成PDCA所有環節，使健康教育質量得到提升，這對促進醫療效果起到了積極作用[10-11]。通過PDCA管理持續改進健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識，臨床護理實踐顯示健康教育能夠為實現連續、全程優質護理服務提供依據。

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[10] 溫靜蘭.健康教育在人工全髖關節置換術患者護理中的應用[J].中國當代醫藥，2010，17（14）：110-111.

[11] 曾麗婷，劉春城，周小娜，等.階梯式健康宣教結合PDCA循環護理管理對妊娠期高血壓疾病患者的影響[J].中國現代醫生，2014，52（17）：103-105.

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3 討論

3.1 新健康教育路徑制定的方式

新健康教育路徑的制定是依據PDCA的程序，分析既往健康教育模式的缺失，結合專科專病的特點，根據臨床工作的實際需求，以腰椎間盤突出癥、頸椎病為基礎，由護士長組織科室骨干護士共同制定。路徑表包括入院宣教、住院宣教、各種檢查宣教、治療宣教、手術宣教、出院宣教和出院隨訪宣教，內容涵蓋了疾病治療過程的各個環節，覆蓋了患者從住院的飲食起居、治療到后期康復的整個疾病恢復過程，內容廣泛、環節相扣，以獨立表格的形式存在，單列于病歷中，簡化了護士工作流程，有利于及時查詢，路徑表方便了患者及護士[5]。

3.2 新健康教育路徑的優勢

新健康教育路徑表達到了將臨床護士的時間還給患者的優質護理服務目的，護士在為患者進行健康教育時具有統一模板，避免了由于年資、經驗等方面造成的健康教育內容參差不齊，達到了標準化、規范化的目的，使患者在住院期間能夠切實掌握與本疾病相關的健康教育知識，利于疾病康復，縮短了住院時間[6-7]。

3.2.1 健康教育路徑的連續性 隨著優質護理的深入開展，為患者提供連續性護理服務理念深入人心，科室在制定健康教育路徑時便將連續性護理服務理念植入其中，保證患者在住院期間得到連續性健康教育。患者入院時在病房，由病房護士根據相應內容進行健康教育；當患者需要手術時，將會有手術室護士根據健康教育路徑中的手術室相應內容進行宣教；手術后患者進入監護室，監護室護士根據健康教育路徑中的監護室相應內容進行宣教；當患者回到病房，則病房護士再次根據健康教育路徑中的相應內容進行宣教；患者出院時仍進行相應的健康指導。患者在病房—手術室—監護室—病房的住院過程中，健康教育路徑始終伴隨患者，各科室根據健康教育路徑相應內容為患者進行連續性宣教，體現了健康教育路徑的連續性，患者在住院期間切實感受到了優質護理服務[8]。

3.2.2 健康教育路徑的有效性 針對原有健康教育路徑缺乏評價環節，質控組在制定健康教育路徑時，對評價環節進行了修改，健康教育路徑中護士宣教后，將會有高一級護士進行復評，根據患者全部復述、部分復述進行效果評價，針對患者掌握部分，評價護士會再次進行鞏固宣教，達到患者全部掌握的目的，保證健康教育路徑的有效性。通過健康教育路徑的實施，臨床護士對疾病相關健康知識掌握率達到100%，住院患者健康宣教達標率100%，健康宣教知識知曉率達到96.95%以上。對患者滿意率的調查結果進行統計，總體滿意率達到97.56%。試驗組各項指標與對照組比較具有顯著差異性，明顯優于對照組。

3.3 PDCA在健康教育路徑制定及實施過程中的作用

PDCA的四個環節體現在新健康教育路徑制定及實施過程中的各個階段。本研究前期對既往健康教育模式的分析是PDCA實施的計劃階段，依據分析結果制定新的健康教育路徑表，之后為執行過程。執行過程體現了護士長與護士的結合、護士與患者的結合，全面實施健康教育路徑，在實施過程中發現問題及時檢查處理。檢查階段是本研究的結果，根據結果評價健康教育路徑制定和實施的有效性。處理階段是對結果分析及制定實施過程中暴露的問題進行再總結，隨之進入再計劃、再實施、再檢查、再處理的循環之中，問題的一步步解決始終伴隨著PDCA管理的要求和方法。健康教育路徑往往能暴露出護理制度、分工、系統管理、流程等方面的問題，有利于優化流程、改進系統，解決問題使工作流程標準化、系統化，臨床護理工作得以改進。提高患者滿意度并不是研究的最終目的，通過PDCA管理持續改進健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識，提高預防疾病和自我保健的能力，才是臨床護理的最終目的，這也是優質護理的最佳體現，要大力提倡健康教育，對其中的不足進行分析，找出對策，才能提高健康教育的質量。

4 小結

健康教育路徑讓責任護士深入病房，加強與患者溝通，增加了護士的責任心，確保了護理質量和安全，使患者真正參與到醫療護理活動中。健康教育路徑的實施可以減少住院費用、規范醫療行為、減少醫療資源消耗、縮短住院時間[9]。在臨床護理實踐工作中，應用PDCA循環法進行持續質量改進，以其完整的框架網絡對健康教育路徑工作進行持續的、全程的、不斷改進的質量管理，通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并及時提出新的方案，促進工作的開展。在“患者健康教育”舊—新表格的改進過程中完成PDCA所有環節，使健康教育質量得到提升，這對促進醫療效果起到了積極作用[10-11]。通過PDCA管理持續改進健康教育路徑，使患者真正掌握健康知識，臨床護理實踐顯示健康教育能夠為實現連續、全程優質護理服務提供依據。

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