糖尿病性腎衰竭行高通量透析對炎癥介質、胰島素抵抗及血脂影響

王文秋

阜新礦業集團總醫院血液凈化科，遼寧阜新 123000

糖尿病性腎衰竭行高通量透析對炎癥介質、胰島素抵抗及血脂影響

王文秋

阜新礦業集團總醫院血液凈化科，遼寧阜新 123000

目的觀察糖尿病性腎衰竭行高通量透析對炎癥介質、胰島素抵抗及血脂的影響。方法資料隨機選取2013年6月—2014年6月該院診治的糖尿病性腎衰竭患者72例，按照不同通量透析方式分為兩組，對照組予常規低通量透析，研究組予高通量透析，記錄并分析相關數據。結果研究組治療后上述指標均較治療前發生顯著改善，且優于對照組治療后（P＜0.05）。結論糖尿病性腎衰竭行高通量透析對炎癥介質、胰島素抵抗及血脂具有積極影響。

糖尿病腎衰竭;高通量透析;炎癥介質;胰島素抵;血脂

糖尿病腎病血液透析患者預期存活期普遍低于其他維持透析治療患者，易發生心血管疾病而死亡，這與該病癥患者普遍存在微炎癥狀態、胰島素抵抗以及脂代謝異常密切相關[1]。該研究對該院于2013年6月—2014年6月確診的72例糖尿病性腎衰竭患者分別給予不同通量透析方式后的療效進行綜合分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取2013年6月—2014年6月該院診治的糖尿病性腎衰竭患者72例，均符合1999年WTO制定的糖尿病診斷為2型糖尿病患者[2]，按照不同通量透析方式分為對照組和研究組，每組36例；對照組男女比20:16，年齡56～78歲，平均（67.56± 2.15）歲；病程5～10年，平均（7.26±0.26）年；研究組男女比例19: 17，年齡55～79歲，平均（68.56±2.78）歲；病程5～12y，平均（8.69± 0.87）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采用F6透析機行常規低通量血液透析治療，膜面積1.3cm2，超濾系數5.5mL（mmHg·h·m2）；研究組行F60透析機高通量血液透析治療：膜面積1.3cm2，超濾系數400mL（mmHg·h·m2）。兩組均采用德國費森尤斯公司產4008B型號透析機，200 mL/min血流量，500 mL/min透析液流量，透析4 h，肝素初始幾輛1 mg/kg，后增加至8～12 mg/h。

1.3 觀察指標

炎癥因子指標：C反應蛋白（CRP）、細胞素介質-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；糖代謝指標：空腹胰島素（FINS）；脂代謝指標：三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（APOB）。

1.4 統計方法

研究數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，當P＜0.05表示比較差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥因子指標改善情況

對照組治療前后炎癥因子指標未發生顯著改善，而研究組治療后炎癥因子指標較治療前發生明顯改善，且優于對照組治療后（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后糖代謝及脂代謝指標改善情況

對照組治療前后糖代謝及脂代謝指標均未發生高度變化，而研究組治療后該指標均較治療前發生明顯改善，且優于對照

表1 兩組治療前后炎癥因子指標改善情況[（±s），n=36]

表1 兩組治療前后炎癥因子指標改善情況[（±s），n=36]

注：與治療前比較，@P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

指標治療前治療后治療前治療后CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) 10.78±3.64 121.03±32.58 91.23±26.51 10.74±3.48 124.58±28.95 91.10±25.33 10.98±3.85 124.26±30.21 90.74±25.23 8.45±2.71@#101.23±17.50@#73.58±16.52@#

組治療后（P＜0.05），表見2。

表2 兩組治療前后糖代謝及脂代謝指標改善情況[（±s），n=36]

表2 兩組治療前后糖代謝及脂代謝指標改善情況[（±s），n=36]

注：與治療前比較，@P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

指標治療前治療后治療前治療后糖代謝脂代謝FINS(μU/mL) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) APOB(g/L) 13.56±5.23 3.10±0.55 3.05±0.45 1.79±0.57 12.56±4.92 3.06±0.62 2.90±0.63 1.45±0.55 12.30±4.72 3.26±0.65 3.20±0.41 1.75±0.52 8.56±3.15@#2.10±0.40@#2.47±0.33@#0.84±0.55@#

3 討論

該研究中針對72例糖尿病性腎衰竭患者分別給予不同通量血透方式，根據其相應臨產療效進行綜合分析，結果得出：應用常規低流量血透治療的對照組患者治療前后炎癥介質、糖代謝及脂代謝指標比較均未顯示高度差別，而研究組治療后上述各項指標均較治療前發生顯著改善，另外研究組各項指標改善情況均優于對照組治療后，分析原因可能與高通透性及溶質擴散性能相關，其通過對流及吸附清除炎癥介質、血漿胰島素。由此可見：應用高通量血透治療糖尿病性腎衰竭患者療效顯著，可快速達到理想治療目標。低通量血透僅可清除＜500 Da小分子量，而高通量血液透析具備更大超濾系數與吸附功能，可充分清除多種炎癥介質，改善胰島素抵抗，減少心腦血管并發癥的發生率[3]。

綜上所述，糖尿病性腎衰竭患者行高通量血液透析治療可減少炎癥介質，消除胰島素抵抗，改善血脂指標，得以預控患者病情進展，具臨床實際應用價值。

[1]劉琦.高通量透析對維持性血液透析治療患者可溶性細胞間黏附因子及炎癥因子的影響[J].溫州醫學院學報,2013,43(8):538-539.

[2]陳雷.高通量血液透析及高通量血液透析濾過對血脂代謝的影響[J].泰山醫學院學報,2014,35(3):188.

[3]樸明姬.高通量血液透析對維持性血液透析患者炎癥因子及內皮素的影響[J].中國現代藥物應用,2014,8(5):85-86.

R692.5

A

1672-4062（2015）02（a）－0115-01

2014-11-20）

王文秋（1979.6-），女，遼寧阜新人，本科，主治醫師，主要從事血液凈化的臨床工作。