中西醫結合治療不同術式術后殘留腎結石的療效分析

吳勇華

（溆浦縣中醫院，湖南 溆浦 419300）

隨著我國生活及工作方式的改變，泌尿系統結石在我國的發病率明顯上升。本病臨床隱匿性較強，早期臨床常無明顯癥狀，但是如本病發作，可導致下腹部劇烈疼痛，嚴重影響患者的正常生活。目前各種碎石方法的臨床應用，大大提高了本病的治療效果，但是目前臨床治療發現，在經碎石治療后的患者常可出現術后殘留腎結石，治療碎石治療術后殘留腎結石現已成為臨床治療的一個重點。本文通過對比我院近年來應用不同治療方式治療碎石治療術后殘留腎結石的療效，以期為臨床更能好的治療本病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據治療方式的不同，將我院2011年、2012年兩年間收治的所有泌尿系結石術后的患者，分為西藥治療、中藥治療和中西醫結合治療三組，于每組隨機抽取30例患者組成西藥治療組、中藥治療組和中西醫結合治療組。西藥治療組：男18例，女12例；年齡20～69歲，平均45.42歲；碎石方式為經輸尿管鏡氣壓彈道碎石18例，經皮腎經氣壓彈碎石12例；殘留腎結石數目：1粒14例，2粒8例，3粒4例，3粒以上2例；殘余腎結石直徑平均為1.17 cm。中藥治療組：男20例，女10例；年齡22～67歲，平均44.93歲；碎石方式為經輸尿管鏡氣壓彈道碎石15例，經皮腎經氣壓彈碎石15例；殘留腎結石數目：1粒15例，2粒9例，3粒3例，3粒以上3例；殘余腎結石直徑平均為1.09 cm。中西醫結合治療組：男16例，女14例；年齡18～70歲，平均46.97歲；碎石方式為經輸尿管鏡氣壓彈道碎石20例，經皮腎經氣壓彈碎石10例；殘留腎結石數目：1粒12例，2粒11例，3粒5例，3粒以上2例；殘余腎結石直徑平均為1.20 cm。三組基礎治療比較未見顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術措施

①經輸尿管鏡氣壓彈道碎石：采用靜脈復合麻醉，術中患者體位為截石位。具體實施方案為：以灌注泵輔助，直視視角入鏡。使用2.0 mm直徑的碎石探針將結石盡可能地壓在一側尿道壁，集中對膀胱結石進行處理。在整個處理過程中，要對注水量進行嚴格控制，以膀胱壁配合探針的方式對結石進行固定。連續脈沖下對結石進行粉碎，粉碎后的結石自行排出。②經皮腎經氣壓彈碎石方法：采用連續硬脊膜聯合腰部麻醉，術中患者體位為截石位。具體實施方案為：F8輸尿管鏡直視狀態下，以逆行方式將輸尿管導管插入患側腎盂位置，對留置導尿管進行固定。導管遠端與滴注生理鹽水保持連接關系，形成人工式腎積水。B超引導下以11肋間為穿刺點，腎穿刺針穿刺進目標腎盞，植入斑馬導絲，退出穿刺針。擴張手術視野，建立經皮腎取石通道，應用APL氣壓彈道碎石系統擊碎體積較大的碎石，配合加壓沖洗以及鉗夾的方式，清除結石。

1.2.2 藥物措施

①西藥治療組：行碎石治療分析殘留結石后，立即鼓勵患者大量飲水及多行跳躍運動，同時藥物治療給予適當的抗生素口服以感染，并給與黃酮哌酯片2片，每日3次口服以解痙治療。同時，給予腎石通顆粒進行排石治療，一次一袋，一日2次。②中藥治療組：鼓勵患者大量飲水及多行跳躍運動，同時給與中藥湯劑口服，方選我院自制中藥排石湯，藥物組成為：生地15 g、大黃10 g、海金沙15 g、扁蓄15 g、瞿麥15 g、梔子10 g、黃芩10 g、黃芪20 g、當歸15 g、枳殼15 g、川木通10 g、車前子10 g、甘草15 g，每劑水煎450 mL，日一劑，分早、中、晚3次溫服。同時，給予消炎利膽片進行治療，溫開水送服，6片/次，3次/天。③中西醫結合治療組：即在西藥治療組的基礎上聯合中藥湯劑、以及消炎利膽片進行口服治療。三組患者出抗生素服用時間為3 d外，其他藥物服用時間均為2周。

1.3 觀察指標

于治療2周后才雙腎彩超以明確治療效果。療效分為臨床治愈，即結石排出體外，標準為患者臨床癥狀消失，雙腎彩超未見結石；臨床好轉，即結石為完全排出，但有部分結石已排出，標準為患者臨床癥狀明顯緩解，雙腎彩超可見結石，但數目減少；無效：即未達到以上療效的評價標準者。

1.4 統計學方法

應用方差分析及卡方檢驗對研究所得數據進行比較，P<0.05認定統計學存在差異。

2 結 果

經為期2周的治療后，西藥治療組共有21例患者達到臨床治愈，治愈率為70.00%，中藥治療組共有24例患者達到臨床治愈，治愈率為80.00%，中西醫結合治療組共有27例患者達到臨床治愈，治愈率為90.00%。三組比較存在明顯差異（P<0.05）。中西醫結合治療組的治療效果明顯優于西藥治療組和中藥治療組，均存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

3 討 論

中醫學認為，腎結石屬于“淋證”的范疇，并可根據患者的臨床癥狀分為“石琳”“血淋”“砂淋”“膏淋”等多種類型，本病雖經碎石治療將結石排出體外，但是仍可有部分結石殘留。而中醫學認為，雖已經不同術式排除了部分結石，可使臨床癥狀得到一部分緩解，但是其仍當屬石淋或砂淋的范疇，其病因病機仍為濕熱治邪阻于下焦所致，所以以清熱、通淋、益氣、化瘀為本病的治療大法[1]。目前已有大量的臨床觀察顯示，應用中藥配合西藥的治療方法，可很好的治療不同術式術后殘留腎結石[2-4]。本研究結果也顯示：經為期2周的治療后，西藥治療組共有21例患者達到臨床治愈，治愈率為70.00%，中藥治療組共有24例患者達到臨床治愈，治愈率為80.00%，中西醫結合治療組共有27例患者達到臨床治愈，治愈率為90.00%。三組比較存在明顯差異（P<0.05）。中西醫結合治療組的治療效果明顯優于西藥治療組和中藥治療組，均存在統計學意義（P<0.05）。結果顯示在西醫治療的基礎上加用中醫治療的中西醫結合治療方式，可以大大提高對于碎石術后殘留結石的治療效果。相比于西醫治療，本研究根據本病的中醫病因病機，加用了以清熱、通淋、益氣、化瘀為治療大法的中藥湯劑，方中生地、梔子、黃芩清熱解毒，可以清解郁結于下焦的熱毒之邪；川木通、海金沙化石，可以起到化石之效；車前子、扁蓄、瞿麥利尿通淋，可以利尿以促排石；黃芪、當歸益氣，以防氣之不足無以推動結石下行；枳殼、大黃化淤行氣，可促進下焦氣血運行，以促進排石；甘草以調和諸藥。諸藥合用可起到清熱、通淋、益氣、化淤之效。在應用中藥湯劑利尿通淋排石的同時，本研究還配以西藥抗感染及解痙治療，可很好的達到治療效果。

由此可見，中西醫結合治療較單純西藥治療和單純中藥治療的臨床治療效果更佳，值得臨床推廣應用。

[1]谷現恩,劉繼紅.尿石癥[M].北京:中國醫藥科技出版社,2004:211-212.

[2]張蓮萍,劉任,楊羅艷,等.中西醫結合治療不同術式術后殘留腎結石療效觀察[J].北京中醫藥大學學報,2008,9(31):634-636.

[3]宋鎮星,胡桂榮,趙雙琴.體外沖擊波碎石加服中藥治療泌尿系結石直徑1cm 180例[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(4):372-373.

[4]李浩勇,劉繼紅,曹正國,等.中藥澤瀉提取物對尿草酸鈣結石形成影響的實驗研究[J].中華泌尿外科雜志,2003,24 (10):658-621.