美國GE Brightspeed8排螺旋CT機對肺小結節自動分析的研究

袁登翔

（四川省眉山市彭山縣人民醫院放射科，四川 眉山 620860）

肺部的小結節形態不一，病因多變，癥狀各異，一直以來是胸外科難以立即確診的病癥之一，特別是臨床多見的體檢時發現的無癥狀小結節，以往單純依靠胸部X線平片很難對其作出定性診斷，容易發生漏診或誤診。我院引進美國通用電氣公司的Brightspeed 8排螺旋CT后，對此類癥狀的診斷敏感性和準確率明顯提升，現將在我科進行CT檢查的112例患者的資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月至2011年5月，在我院經X線胸片檢出肺小結節的112例患者的資料，進行分析。其中男性78例，女性34例，年齡分布31～85歲，其中31～39歲8例，40～49歲29例，50～59歲34例，60～69歲28例，70～79歲7例，80歲及以上6例。其中40～69歲總數60例，占55.35%。所有患者均未表現出明顯的臨床癥狀，因組織查體發現的有62例，發熱咳嗽等原因胸透時發現35例，其余15例為鋇餐透視等其他原因放射檢查時發現。

1.2 檢查設備及方法

檢查儀器為美國通用電氣公司（GE公司）研發的Brightspeed 8排螺旋CT。患者在身體條件允許的情況下全部取仰臥位，雙側上肢上舉，檢查區域上至胸廓上口，下至肺底部，掃描參數設定螺距1.5，管電壓120 kV，電流50～180 mA，掃描層厚5 mm，重建層厚1.25 mm。檢查時囑患者屏住呼吸一次掃描完成。得到的影像資料首先進行冠狀面和矢狀面的二維重建，然后采用肺結節分析系統分別進行三維立體重建[1]，并去掉出良性非實性結節，如血管膨大、局部胸膜肥厚、包裹性積液等，對實性結節的性質進行分析。

1.3 分析方法和途徑

對非實性結節進行臨床診治和半年至2年的跟蹤隨訪證實結果可靠性，實性結節均在院進行手術或支氣管鏡取病理活檢證實結果。對診斷敏感率的判定為：CT發現惡性小結節例數/病理證實惡性小結節例數×100%，準確率為：CT發現實性結節例數/治療隨訪后更正總實性結節例數[2]。其中，非惡性小結節的CT表現為：結節外形較規整，無異常突起、毛刺等，結節內血管增生少或無；惡性小結節CT表現為結節表面異常突起，有毛刺或小泡癥，血管增生明顯出現集束征等。螺旋CT的影像結果均經2名經驗豐富的放射醫師分析、討論后得出，主要觀察病變的形狀、體積、邊緣及毗鄰等情況，對病變性質得出初步結論。

2 結 果

2.1 非實性結節

112例病例中，8排螺旋CT共檢出非實性結節35例，其中1例經臨床治療證實為結核性結節，2例經上級醫院復診為肺內轉移瘤。其余32例患者中，1例為支氣管局部擴張合并炎性浸潤，3例為圓形并有血管樣分支，4例為三角形指向肺尖方向的致密結節，帶液平面的局限性積液5處，胸膜局限性增生、增厚5例，其余14例呈現邊界模糊的不規則小片狀炎性改變。

2.2 實性結節

77例實性結節患者，最后均經手術或支氣管鏡活檢病理確診。經CT初診為惡性的病變為40例，良性病變35例，不確定病變性質2例。經病理確診的實性結節性質為，支氣管內球狀結核灶17例，占20.07%，肺內腺瘤例8例，占10.38%，肺內轉移瘤4例，占5.19%，錯構瘤5例，占6.49%，其余43例為周圍型腺癌，占所有實性結節的55.84%，其中惡性結節總共47例，比例最高與國內外文獻報道基本一致。二者比較螺旋CT診斷正確73例，診斷差錯4例。最終統計該型CT機在肺內小結節明確診斷方面的敏感率為84.11%，準確性為96.25%。經卡方檢驗，兩種檢查方法結果P＞0.05，無統計學意義。具體見表1。

表1 實性結節CT分析與病理結果對照

3 討 論

3.1 對非實性結節的診斷

經GE 8排螺旋CT檢出非實性結節35例，最終確認32例，其中，支氣管擴張1例，小血管瘤3例，小葉阻塞4例，局部積液5例，肥厚性胸膜炎5例，診斷符合率91.42%。

3.2 對實性結節的定性診斷

對肺內的單發性小結節，絕大多數在早期沒有相應的臨床表現，多為體檢發現，這就為結節的臨床定性提出了較高的要求，特別是對直徑＜1 cm的小結節，定性尤為困難。現在對此類病癥的檢查主要的途徑就是CT掃描，特別是采用多排螺旋CT，配合三維重建和肺結節分析系統等新興技術，可以提交給臨床醫師尤其精細的影像結果，對患者肺內病灶的詳細形狀、大小、毗鄰組織、范圍等項目的認知更加明確和具體[3]，雖然部分良性結節可能表現出某些惡性病變的形態特征，但所占比例很小，不影響將CT資料作為臨床判斷的依據。我院使用的8排螺旋CT，進行1.25 mm薄層重建配合結節分析系統，可以將病灶的形態、邊緣、密度等具體特征進行精細顯示，如分結節的分葉征，有無棘形突起，周圍是否毛刺等；還有小結節的內部特征，如有無空泡、鈣化點和小支氣管征象等；以及結節和周圍血管等組織的相對關系，臨近胸膜是否存在牽拉、凹陷，周圍有無衛星灶等特征，確保了能夠對肺內小結節的影像資料進行完整、細致的分析[4]。本次研究的112例患者中，35例非實性結節最終經臨床診治等確認為32例準確率為91.42%；77例實性結節中，惡性和不定性病變42例，最終經病理證實47例，診斷符合率89.63%。

以上結果表明，我院的美國通用電氣公司的Brightspeed 8排螺旋CT在對人肺內小結節進行定性和診斷方面，有比較好的敏感性、準確性和診斷符合性，應當引起相關科室的臨床醫師的重視、學習和進一步研究。

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