護理路徑在糖尿病健康教育中的臨床應用研究

崔 琳

(湖北民族學院附屬民大醫院內分泌科，湖北 恩施 445000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本例中，選取我院近期收治的糖尿病患者150例為分析對象，對患者進行相關臨床檢查，所有患者均符合WTO制定的糖尿病診斷及相關分形標準。所有入選患者均無嚴重的心、腦、肝及循環系統相關疾病，患者神志清醒，無精神異常。將入選患者平均分為觀察組和對照組兩組，具體分組情況見表1，兩組患者在年齡、性別、病程及空腹血糖等臨床信息的差異性較小，對結果無顯著影響。研究開展前與入選患者進行溝通交流，使患者對本研究的目的和實施方法有一定的了解，取得患者及其家屬的同意[1]。

1.2 護理方法

對照組患者進行基礎健康教育護理：①患者入院時護理人員應向患者進行自我介紹，定期與患者溝通交流以了解患者的實時情況，耐心對患者提出的問題進行解答。②定期對患者進行糖尿病健康知識的宣教介紹糖尿病相關注意事項，用藥方法及藥品保存方法并規范患者的飲食及生活習慣。③患者出院前進行出院指導。

觀察組自入院起依照糖尿病患者健康教育護理路徑方案進行全方位綜合護理。護理應安排有經驗的護理人員進行，嚴格按照護理路徑方案對患者進行從患者入院直至出院的全方位健康教育干預。護理路徑方案依照患者入院時間制定，其具體內容如下[2]：

入院1～2 d：①歡迎患者入院治療，向患者介紹治療方法和流程。②與患者進行溝通，使患者熟悉病區環境及相關設施的使用方法及注意事項。③對患者進行相關臨床檢查并對檢查結果進行記錄。④與患者及其家屬溝通，介紹相關管理制度，作息時間安排，入院須知及陪護和探視制度。

入院3～4 d：①進行糖尿病基礎知識的宣教（病因、用藥方法及相關注意事項等）。②對患者的飲食及生活方式進行評估。

入院5～6 d：①根據患者的不同特點分別對患者進行飲食指導，改善患者膳食結構，規范飲食習慣。②與患者溝通交流，規范患者的生活方式。

表1 兩組患者的臨床信息

表2 兩組患者的問卷評估結果

入院7～8 d：進行糖尿病用藥相關知識的宣教（藥物種類、用量、禁忌證、使用方法、保存方法、不良反應及其一般表現等）。

入院9～10 d：①血糖儀的相關知識宣教：向患者介紹血糖儀的構造及使用步驟，使患者掌握正確讀取血糖儀讀數的方法。②進行情緒控制方法的相關宣教：使患者了解情緒與血糖的關系并掌握控制不良情緒的簡單方法。

入院11 d～出院：①評估患者糖尿病相關知識的掌握情況并根據評估結果對患者進行補充教育。②出院前對患者進行詳盡的出院指導，告知患者有關的注意事項并明確復診時間。

1.3 評估方法[3]

患者出院前使用糖尿病健康知識問卷評估患者對糖尿病有關知識的掌握情況。問卷主要從糖尿病基本知識、基本用藥方法、血糖檢測方法、心理調節方法，自我管理能力五個方面評估患者對知識的掌握情況，每個方面10題，分知道（3分）、模糊（2分）、不知道（1分），滿分30分，分數越高，患者知識掌握程度越好。

2 結 果

患者出院前以糖尿病患者健康知識調查問卷評估患者對糖尿病相關健康知識的掌握情況，詳見表2，從中可以看出，觀察組在糖尿病基本知識、基本用藥方法、血糖檢測方法、心理調節方法，自我管理能力五個方面上的得分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病中比較嚴重的并發癥就是腎功能衰竭，在老年人中較為常見。隨著糖尿病病情的不斷加重，腎臟功能會逐漸的發生慢性病變，但是患者要是有比較嚴重的感染或者是心力衰竭現象，也有可能會引發急性腎衰竭[4]。按照患者的不同年齡以及身體素質進行相應的有氧鍛煉，在進行護理干預的過程中，加強了醫護人員與患者的之間的交流，使會患者與醫護人員之間的關系得到了改善，有利于護理滿意度的提高。糖尿病患者在生活中要盡量使情緒保持良好，同時要重視生活習慣，睡眠要保持充足，不宜過度的操勞或者是興奮，中午的時間要休息大約半個小時，要做到勞逸結合，使心態能維持在一個平和的狀態，不要經常生氣，生活要有節制性。糖尿病的病程較長，是一種慢性、終身性疾病，隨著近年來人民健康意識的增強，人民群眾對該病的認識不斷提高，在對糖尿病患者的護理工作中積極的進行糖尿病健康教育越來越受到人們的廣泛重視。臨床護理路徑相比于傳統的健康教育方法有十分顯著的優點，其系統性較強、階段性明顯、重點突出，一改以往以說教為主的健康教育方式，宣教與互動相結合，可以實時的了解患者對相關知識的掌握程度進而進行下一步教育，對于提高患者對糖尿病健康知識的掌握程度具有十分明顯的效果。

本例中，對照組患者僅采用傳統方法進行糖尿病健康教育，因其缺乏系統性、互動性，患者對知識的掌握程度明顯低于觀察組；觀察組患者依護理路徑進行健康教育，有計劃、有目標、系統地逐日落實各項內容，因此患者對知識的掌握程度較好，優于觀察組。糖尿病患者所出現的主要血管并發癥為高黏血癥，糖尿病患者經常會伴有微血管以及心腦血管等病變[5]。糖尿病又稱為成人發病型的糖尿病，患者大部分是在35歲以后發病，其發病率較高。高粘血癥主要是通過這幾個方面引發的血管病變：高黏血癥發生時會引起血液流層的改變，在粥樣發生硬化的血管內壁受到損傷的位置容易造成單核細胞與血小板的變形，進而形成血栓；造成全血黏度升高的主要原因是纖維蛋白原水平的提高。它容易積聚血小板與紅細胞，導致血栓的形成；血液黏度的升高會使血管壁上的切應力得到增強，會形成動脈硬化；微循環的淤滯主要是由紅細胞變形能力下降所引起的，由于紅細胞氧離度的降低，進而損傷血管的內膜，引發微血管病變；當血管自動調節功能出現障礙或者是血管發生硬化的時候，血液黏度會有所升高，這時血流量會有顯著的下降。出現不同程度上的高血壓病的患者，并且伴有腎病、腦血管病、高脂血癥以及糖尿病等等，這說明糖尿病患者所出現的并發癥與血液流變學的變化有著密切的關系。糖尿病的患者所出現的并發癥與血液流變學的變化有著密切的關系，特別是腦、心卒中的產生都同血液流變學的變化有著密切的關系。在臨床治療中，要加強對患者血糖的監測，并且要充分的了解患者的不良感受，盡量避免由于采用糖皮質激素而產生的不良癥狀。采用口服降糖藥與胰島素并以此為基礎，在對患者血糖進行有效調整的前提下，適當的使用糖皮質激素。患者一旦確定為糖尿病，需要長時間的進行治療，藥物的使用要按照醫師的囑咐。將血糖的藥物比較多，因此患者要根據醫師的囑咐，使用合適的降血糖藥物，要定時的服藥，不能自行增加、停止或者是減少藥物的服用量。患者在使用藥物的過程中，條件允許的情況下，可以對血糖進行定期的測量。糖尿病患者大部分較肥胖，胰島素的敏感性較差，胰島素的分泌匱乏。早期患者臨床表現癥狀十分不明顯，只有口渴、輕度乏力，易引發微血管及大血管等并發癥[6]。患者如果在使用藥物以后，降血糖的效果不是很明顯或者是出現不良反應，要及時的去醫院就診，對治療方式做出調整。

綜上所述，筆者認為，糖尿病患者進行護理路徑健康教育指導，可以增進患者對疾病的認識，提高患者的自控能力，規范患者生活習慣，使患者掌握一定的糖尿病防治方法，對于提高糖尿病患者的治療效果有積極的意義，值得進一步的臨床推廣和研究。

[1]周敏平.應用臨床護理路徑對使用胰島素筆糖尿病患者實施個體化健康教育的研究[J].中國醫藥導報,2010,12(19):1122-1124.

[2]歐陽素琴,鄧風清,高璟.臨床護理路徑在合并糖尿病的外科手術患者中的應用研究[J].中國初級衛生保健,2007,10(6):1144-1146.

[3]陳兆杰,佟麗芳,于保東,等.臨床護理路徑在老年糖尿病健康教育中的應用[J].吉林醫學,2010,9(4):1111-1113.

[4]何玉麗,黃治林,張麗梅.臨床護理路徑對腰椎間盤突出癥患者的健康教育效果[J].職業與健康,2010,2(24):1133-1135.

[5]劉峻蘭.臨床護理路徑在高血壓健康教育中的應用研究[J].萍鄉高等專科學校學報,2008,17(3):1178-1180.

[6]盧麗娟.臨床護理路徑在老年糖尿病患者健康教育護理干預中的應用分析[J].當代醫學,2011,8(23):1345-1347.