大劑量黃芪注射液治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭的臨床觀察

趙 蕾

（開封市蘭考縣人民醫院內科，河南 開封 475300）

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者重要的合并癥之一，近年來我國的發病率逐漸上升，已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。其發病機制和存在較為復雜，若是發展成為終末期腎臟病，則治療更加棘手，病死率極高[1]。而慢性腎衰竭（CRF）是指由于各種原因造成慢性進行性腎實質損害，導致腎臟萎縮，不足以維持腎臟基本功能，主要臨床癥狀為：代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，體乏無力[2]。本次研究將對該病的最佳治療方法進行探討，即在常規治療基礎上加以大劑量黃芪注射液治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2009年8月至2010年8月期間進行醫治的70例糖尿病慢性腎功能衰竭患者作為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男性21例，女性14例，年齡49～55歲，平均年齡（52.7±3.2）歲，病程4～17個月，平均（8.2±2.1）個月。血尿素氮指標為（26.5±8.3）mmol/L，血肌酐指標為（478.4±158.6）mol/L。對照組男性20例，女性15例，年齡50～56歲，平均年齡（51.4±2.8）歲，病程4～16個月，平均（7.9±2.4）個月。血尿素氮指標為（28.3±6.5）mmol/L，血肌酐指標為（490.3±185.7）mol/L。兩組患者均有少尿和不同程度的水腫癥狀。兩組患者在年齡、性別、病程以及腎功能方面的指標其差異無顯著性（P>0.05），即具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：給予低蛋白、低磷飲食和腎所必須氨基酸等內科綜合治療法。若是患者出現高血壓，則給予巰甲丙脯酸進行口服，12～25毫克/次，每天1～2次，是患者血壓控制在130/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。若患者水腫且少尿則適當給予速尿片，感染者則可給予抗生素。加強患者身體指標檢查，及時糾正水、電解質紊亂和酸中毒，依據血糖水平實際情況可選擇血糖藥物。同時最重要的是加以黃芪注射液配合生理鹽水進行靜滴，規格：1.5～1.8 mL/(kg?d)。對照組：給予常規的內科綜合治療法，但不急于黃芪注射液進行靜滴。所有療程均為60 d。

1.3 觀察指標

檢測并對比兩組患者前后的BUN（血尿素氮）、SCr（血肌酐）、Hb（血紅蛋白）和HCT（紅細胞比容）等指標變化。

1.4 治療效果判斷

標準如下：效果顯著為臨床癥狀改善，水腫消退。SCr<185 mol/L；效果一般為臨床癥狀輕度改善，水腫減輕，SCr下降≥50.0 mol/L；無效果為SCr＞175 mol/L，二氧化碳結合力≥20 mol/L，血液中鉀離子濃度＜5.5 mol/L，血液中鈉離子濃度≥130 mol/L。

1.5 統計學處理

該次研究結果及統計數據均在SPSS17.0統計學軟件上予以處理，且結果數據錄入Excel數據庫進行整理。結果中計量資料均由(±s)表示，組間差異予以χ2進行檢驗。所得結果則以P<0.05表示為有顯著性差異，以P>0.05表示為無差異。

2 結 果

臨床療效結果如下：治療組共35例患者，其中效果顯著為20例（57.1%），效果一般為11例（31.4%），無效果為4例（21.5%），總有效率88.5%。對照組共35例患者，其中效果顯著為11例（31.4%），效果一般為10例（28.6%），無效果為14例(40%)，總有效率為60.0%。觀察組的治療有效率明顯高于對照組，其差異具有顯著性，具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后的BUN（血尿素氮）、SCr（血肌酐）、Hb（血紅蛋白）和HCT（紅細胞比容）等指標變化，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后BUN、SCR、HB和HCT變化[(±s)，n=35]

表1 兩組患者治療前后BUN、SCR、HB和HCT變化[(±s)，n=35]

組別 BUN(mmol/L)SCr(mol/L) Hb(g/L)Hct(%)觀察組 治療前 26.5±8.3 478.4±158.6 63.8±4.1 20.5±1.6治療后 12.1±5.8 258.7±160.8 95.5±6.2 28.3±2.1對照組 治療前 28.3±6.5 490.3±185.7 65.3±5.1 19.8±1.7治療后 14.5±6.2 290.4±195.7 69.4±8.5 22.5±2.6

3 討 論

糖尿病腎病，又簡稱DN，作為糖尿病微血管病變和糖尿病死亡原因之一。DN在IDDM（胰島素依賴性糖尿病）中占約1/3～1/2，在全球范圍內眾多國家糖尿病所導致的腎病是慢性腎衰的主要原因，并且在我國患病概率逐年上升。糖尿病腎病發病初期一般腎臟體積較大，腎小球較多且濾過率較高；發病中期腎小球系膜細胞增生且基質開始積累；發病后期腎小球櫻花進而導致腎衰竭。隨著醫學科技的發展，該病治療原理一般為治療、阻斷或抑制腎單位損害漸進性發展的某些途徑、避免或是消除慢性腎衰竭（CRF）惡化為對策[3]。

CRF晚期癥狀大多為腎功能嚴重不全。腎臟常隨病變的加劇而逐漸喪失排泄和分泌功能，最終導致水與電解質的極度紊亂以及氮質代謝產物在體內潴留而危及生命。中醫理論認為慢性腎衰的病機主要為脾腎虛損，氣化失司，濁毒潴留，氣機失調。醫學研究證明，CRF的患病發展與自身免疫缺陷，細菌、病毒感染有關。藥理研究表明，黃芪有提高機體免疫功能及抗氧自由基作用。

黃芪自古以來被視為本草佳品，乃補氣固本、利水消腫的良藥。且有著“逐五臟間惡血”，“通調血脈、流行經絡”等功效。黃芪中含有豐富的Se，對高血壓和糖尿病有著一定的治療作用。體內Se水平與糖尿病病情程、腎病等因素有關。黃芪對非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫有著明顯的增強作用，可促進機體的生成；對干擾素系統亦有著刺激和誘生作用；主要在于增強造血系統功能，可有效改善慢性腎臟疾患的貧血狀態。黃芪注射液有著使用方便、療效極佳、無不良反應等優點[4]。

綜上所述，在采用內科綜合治療法治療糖尿病腎病慢性腎衰疾病時，可同時注射黃芪注射液，療效顯著，但在劑量和療程上需注意。

[1]周強,仝小林,劉桂芳,等.糖尿病腎病的中醫臨床治療概況[J].中醫藥信息,2011,28(1): 95-97.

[2]付偉.大劑量黃芪注射液治療糖尿病腎病 慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2000,7(11):57-59.

[3]李淑菊,遲繼銘,張佩青.補腎活血方對糖尿病腎病患者尿 PCX排泄影響的研究[J].中醫藥信息,2011,28(3):73-74.

[4]王立范,李蓮花,李淑菊,等.補腎活血方聯合曼新妥佰塞通參芎葡萄注射液治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中醫藥學報,2011,39(3):58-61.