鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床研究

羅賢豐

（海南省定安縣中醫院骨外科，海南 海口 571200）

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，約75%為關節內骨折[1]。受傷人群多為中青年男性。因跟骨及周圍解剖結構復雜，局部軟組織覆蓋質量差，加之跟骨骨折多為高能量傷，故治療困難，且后遺癥多，預后較差。跟骨骨折多因高處跌下足部著地，足跟遭受垂直擠壓所致。亦可因撕脫或扭轉外力而引起跟骨結節骨折和跟骨前緣骨折。有時可并發下肢其他骨折，如胸腰椎壓縮骨折及顱底骨折。跟骨作為內外足弓的共同后臂，是全身重量的動態穩定和適應的基礎，以及通過小腿三頭肌作為推動步態的杠桿臂。所有這些功能在損傷中都易遭受嚴重破壞[2]。因此必須早期正確處理，以減少后遺癥。跟骨骨折的治療大體分為閉合復位與手術切開鋼板內固定，為了探討跟骨骨折的最優治療方法，比較經過3年的臨床研究，取得了滿意的結果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇海南省定安縣中醫院骨外科診斷為跟骨骨折的患者100例。均經X線確診為閉合性跟骨骨折，根據入院順序隨機分為兩組。觀察組50例中男性29例，女性21例；年齡25～68歲，平均年齡（45±5.44）歲；病程1.5 h～7 d，平均12.5 h；受傷原因：交通事故傷14例，高處墜落摔傷31例，跌倒扭傷2例，打擊傷3例。對照組50例中男性31例，女性19例；年齡23～69歲，平均年齡（44±5.72）歲；病程1.5 h～7 d，平均11.38 h；受傷原因：交通事故傷15例，高處墜落摔傷30例，跌倒扭傷3例，打擊傷2例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面無顯著性差異，可以進一步進行臨床對比研究（P>0.05）。

1.2 方法

入院后所有患者術前均詳細了解受傷經過，行攝踝關節正、側位、雙斜位X線片、踝關節CT或磁共振檢查明確骨折塊的大小、部位、移位情況及踝關節周圍韌帶、肌腱損傷情況。全部患者給予抬高患肢，患處給予冷敷，視患者腫脹情況確定手術時間。對照組患者給予閉合復位內固定，觀察組患者給予手術切開鋼板內固定治療。術后隨訪1～2年，平均1.58年。

1.3 療效標準

根據AOFAS踝-足評分系統，參考美國足踝骨科協會的足部評分標準評分（滿分100分），顯效（90～100分），有效（75～89分），無效（50～74分）[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件，評分采用（均數±標準差）表示，組間比較采用方差分析；率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05作為檢驗標準。

2 結 果

末次隨訪時觀察組患者的足部平均評分（85.69±5.41）分，顯著高于對照組平均（71.48±4.25）分，有顯著性差異（P<0.05）；觀察組患者的總有效率為94%，顯著高于對照組患者72%，有統計學差異（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療臨床療效比較表

3 討 論

跟骨為內外弓的共同后臂，其形態和位置對足弓的形成和負重影響極大[4]。跟腱附著于跟骨后結節，如結節因骨折而向上移位，可造成腓腸肌松弛，使距小腿關節發生過度背伸動作，從而妨礙足跟及足趾的正常功能。跟骨如骨痂形成增厚可引起站立時足跟底疼痛，足跟外翻畸形甚至可以引起痙攣性扁平足；跟距關節遭受破壞時亦可引起嚴重的后果[5]。因此，跟骨骨折必須做好早期治療，以免發生失用綜合征。

影響治療方法選擇的因素有多種，包括患者的全身情況、骨折為開放性或閉合性、是否存在并發損傷、局部軟組織損傷程度、局部腫脹程度、術中術后出血多少、發生切口并發癥的概率、骨折復位的難易程度和復位質量、術后臨床效果、患者的配合程度等[6]。具體治療方法的選擇應根據上述因素進行綜合考慮。應當指出，不僅開放性骨折存在軟組織問題，絕大多數閉合性骨折也伴隨有軟組織相當程度的損傷，部分患者還伴有足部骨筋膜室綜合征。因早期手術有時不能正確判斷其損傷情況，故對于閉合性損傷，多主張在腫脹明顯消退后再進行手術，但通常于10 d以內進行，不能延遲到傷后14 d以上，因那時骨折開始出現硬化，復位操作和復位質量將受到影響[7]。

保守治療包括早期功能療法、閉合復位，以及石膏、支具或其他外固定器固定等。其優點是減少由于操作帶來的軟組織損傷，減少由于切開帶來的創口愈合和感染等問題的發生。但臨床實踐證明，對于有移位的關節內跟骨骨折和部分關節外骨折，保守治療多不能達到骨折準確復位和可靠固定，無法滿意地恢復跟骨的外形、后跟軸線及關節面的正常形態，常發生骨折畸形愈合，后遺癥較多，臨床結果不佳[8]。與保守治療相比，切開復位及內固定手術具有顯著的優點，能較好地滿足骨折復位和固定的要求，達到理想的效果，恢復跟骨的正常形態特點，很少發生骨折畸形愈合，可滿意地恢復后足生物力學，在術后早期進行后足關節功能鍛煉，能夠有效防止疼痛和后足關節僵硬的發生，可取得良好的臨床療效[9]。

本臨床研究著眼于閉合性跟骨骨折的治療，比較了保守閉合復位與手術切開鋼板內固定的優劣，結果發現，觀察組患者的足部平均評分（85.69±5.41）分，顯著高于對照組平均（71.48±4.25）分，有顯著性差異（P<0.05）；觀察組患者的總有效率為94%，顯著高于對照組患者72%，有統計學差異（P<0.05），由此可見，切開復位的效果要由于閉合復位。

總之，通過臨床觀察與目前的文獻報道顯示，對有明顯移位的跟骨骨折特別是關節內跟骨骨折，應給予復位固定，而手術治療是取得良好療效的較為理想的選擇。

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[5]張冠英.跟骨內固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2011,9(35):382-384.

[6]巴特,孟春力,崔廣發.Ⅱ型跟骨鋼板內固定治療跟骨骨折55例[J].現代中西醫綜合雜志,2010,19(16):2010.

[7]陳展字,丁忠均,陳晉川.78例Y型鋼板內固定治療跟骨骨折效果研究[J].西南軍醫,2010,12(3):433.

[8]朱永展,李逸群,吳峰.早期清創復位克氏針內固定與Ⅱ期鋼板內固定治療開放性跟骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(2):103.

[9]唐三元,楊輝,付海鷹.跟骨骨折的鋼板內固定治療[J].實用骨科雜志,2008,14(5):275.