不同藥物聯合治療原發性高血壓病的療效對比觀察

廖少略

（廣東省中山市東鳳人民醫院內科，廣東 中山 528425）

原發性高血壓是一種臨床常見病和多發病，以血壓升高為特征，會引發一系列的臨床癥狀，表現為頭痛、頭暈、乏力、注意力不集中等，嚴重時還會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭[1]。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，高血壓的發病率有明顯上升的趨勢。目前主要采用聯合治療控制高血壓，本次研究采用非洛地平聯合纈沙坦和非洛地平聯合美托洛爾兩種方式治療原發性高血壓，并對其治療效果及治療經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇100例原發性高血壓患者，隨機分成2組。A組（n=50）為采用非洛地平聯合纈沙坦治療的觀察組，男22例，女28例，年齡52～76歲，平均年齡為（63±11.5）歲；B組（n=50）為采用非洛地平聯合美托洛爾治療的對照組，男26例，女24例，年齡為61～89歲，平均年齡（59±12.05）歲；此類患者均經臨床和實驗室檢查排除繼發性高血壓，排除心、肝、腎等重要器官病變，排除近期有心肌梗死或心絞痛病史，排除糖尿病等疾病。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均于治療前2周停用所有降壓藥，監測血壓。A組：非洛地平緩釋片（波依定）2.5 mg，加用纈沙坦膠囊（代文）80 mg，早晨口服；B組：非洛地平緩釋片（波依定）2.5 mg，早晨口服；加美托洛爾片（倍他樂克）12.5 mg，Bid。1～2周血壓控制不滿意者，增加劑量，非洛地平緩釋片（波依定）每天最大用量為10 mg，纈沙坦膠囊（代文）每天最大用量160 mg，美托洛爾（倍他樂克）每天最大用量100 mg，連服8周。患者每周隨訪1次，8周后判斷療效。

1.3 療效評價

血壓有專職醫師隨訪測量，嚴格按照中國高血壓防治指南的方法進行測定，測量坐位血壓，采用袖帶水銀柱血壓計測量肱動脈血壓。標準如下：顯效：舒張壓下降超過10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），并達到正常范圍，或雖未達到正常范圍，但舒張壓下降超過20 mm Hg。有效：舒張壓下降小于10 mm Hg，但已達到正常范圍；或舒張壓下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍；或收縮壓下降30 mm Hg以上。無效：未達到以上兩項標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計處理

計數資料采用獨立樣本資料的χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組臨床癥狀改善情況，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓比較結果，見表2。

2.3 兩組不良反應的比較

觀察組未見不良反應的發生；對照組出現1例惡心、1例頭暈，經對癥處理，均好轉。

表1 兩組療效的對比

表2 兩組患者治療前后血壓比較結果(±s)

表2 兩組患者治療前后血壓比較結果(±s)

注：與觀察組比較▲P<0.05

組別 n 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)脈壓差(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 169.1±7.2 117.2±6.8▲ 84.5±3.7 70.3±5.8▲ 87.6±4.5 61.4±2.4▲觀察組 50 170.5±6.5 128.4±5.9 85.6±4.8 79.1±4.9 84.3±6.8 72.6±3.5

3 討 論

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱為高血壓。目前，我國采用國際上統一的血壓分類和標準，高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，根據血壓升高水平分為三級，收縮壓140～159 mm Hg或舒張壓90～99 mm Hg為Ⅰ級，收縮壓160～179 mm Hg或舒張壓100～109 mm Hg為Ⅱ級，收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg為Ⅲ級[2]。

我國近年來所進行的成人血壓普查顯示，高血壓患病率總體上呈明顯上升趨勢。而高血壓病又是引起心腦血管疾病的主要危險因素之一，有效地控制高血壓能顯著降低心腦血管事件的發生率及致殘率和病死率。目前，治療高血壓的藥物很多，臨床常采用聯合用藥。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構作用[3]。非洛地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，主要通過阻滯鈣細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮-收縮藕聯，降低阻力血管的收縮反應性[4]。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調節機制[5]。

本次研究中，分別采用非洛地平聯合纈沙坦和非洛地平聯合美托洛爾治療原發性高血壓病，研究結果顯示非洛地平聯合美托洛爾治療的對照組的總有效率為96.0%，明顯高于采用非洛地平聯合纈沙坦治療的觀察組86.0%的總有效率（P<0.05），而且對照組在治療過程中無不良反應的發生，而觀察組出現惡心、頭暈的病例。在對血壓的控制上，對照組也明顯優于觀察組（P<0.05）

由此可見，非洛地平聯合美托洛爾的治療方式更能平穩有效地控制高血壓、保護靶器官、減少并發癥的發生，是更為理想、科學的治療方式，值得臨床推廣。

[1]袁井麗.非洛地平聯合纈沙坦治療原發性高血壓療效的臨床研究[J].藥物與臨床,2009,47（30）:39-40.

[2]李艷慧,徐麗艷.非洛地平聯合倍他樂克治療高血壓臨床分析[J].中國傷殘醫學,2010,18（2）:69-70.

[3]余文浩,范國權.安博諾和安博維治療原發性高血壓病的臨床療效對比觀察[J].當代醫學,2010,7（16）:64-66.

[4]夏衛兵,潘堯生,呂立友.氯沙坦與福辛普利治療原發性高血壓合并高尿酸血癥療效對比觀察[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,12（9）:111-112.

[5]孫勝利.硝苯地平緩釋片聯合美托洛爾治療原發性高血壓病的療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2013,34（2）:130-131.