中青年腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)與社會支持的相關(guān)性研究

樊樹芹， 解忠祥， 石紅玲， 張 明， 譚詩亮

自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB)是指由于經(jīng)濟(jì)、照顧、情感等方面原因，患者普遍存在的拖累家庭、成為別人負(fù)擔(dān)的心理感受［1］，高發(fā)于伴有肢體殘疾的患者［2］。這種感受可引起患者抑郁、內(nèi)疚、甚至自殺等強(qiáng)烈的負(fù)性情緒［3］，影響其生活質(zhì)量和治療效果。

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，近2/3腦卒中存活者遺留癱瘓、失語等不同程度的殘疾［4］。腦卒中具有年輕化趨勢，越來越多的中青年罹患腦卒中［5］。中青年是人生的關(guān)鍵時(shí)期，承擔(dān)著更多家庭及社會責(zé)任，一旦確診為腦卒中，自我感受負(fù)擔(dān)較重，給自身、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，改善腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)尤為重要。本研究調(diào)查中青年腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)與社會支持情況，探討二者之間的相關(guān)性，為干預(yù)治療提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年6月～11月在長春市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的中青年腦卒中患者102例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡:18～55歲;(2)符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦出血與腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中;(3)經(jīng)治療后生命體征平穩(wěn)，能以文字或語言溝通，愿意參加本次研究;(4)住院期間至少有一位照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在失語;(2)有明顯的其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料收集 由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者說明研究目的，征得同意后，進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 自我感受負(fù)擔(dān)測定 采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Peiceived Burden Scale，SPBS)對腦卒中患者進(jìn)行評估，對SPB包括的經(jīng)濟(jì)、情感、身體3個(gè)維度進(jìn)行評分。SPB＜20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān)(無明顯SPB);20～29分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)(輕度SPB);30～39分為中度自我感受負(fù)擔(dān)(中度SPB);SPB≥40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)(重度SPB)。

1.2.3 社會支持評價(jià) 采用社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)評價(jià)腦卒中患者的社會支持情況。此量表包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)3個(gè)維度10個(gè)條目，總分為各項(xiàng)條目計(jì)分之和，得分越高，社會支持情況越好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以描述。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 102例中，男65例(63.73%)，女37例(36.27%);年齡18～55 歲，平均(39.44 ±3.32)歲;未婚 9例(8.82%)、已婚 91 例(89.22%)、離異或喪偶 2 例(1.96%);缺血性卒中 75例(73.53%)、出血性卒中 27例(26.47%);首發(fā)腦卒中 75例(73.53%)，復(fù)發(fā)腦卒中27例(26.47%);主要照顧者:配偶 65例(63.73%)、子女 13 例(12.75%)、兄弟姐妹5 例(4.90%)、父母 8 例(7.84%)、其他11 例(10.78%)。

2.2 中青年腦卒中患者SPB水平 中青年腦卒中患者SPB 得分為10～46分，平均(22.81 ±9.26)分，58.82%患者的SPB處于輕、中度水平(見表1)。

2.3 中青年腦卒中患者社會支持水平 102例中青年腦卒中患者社會支持及3個(gè)維度評分:社會支持總分為(37.77 ±9.00)分，客觀支持得分為(7.22 ±2.32)分，主觀支持得分為(23.76±5.80)分，對支持利用度得分為(6.79±2.73)分。患者社會支持總分高于國內(nèi)常模(34.56±3.73)［6］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.4 中青年腦卒中患者SPB與社會支持相關(guān)性分析本研究中，無明顯SPB患者社會支持情況明顯高于SPB患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2);SPB與社會支持呈負(fù)相關(guān)(見表3)。

表1 中青年腦卒中患者SPB水平(n=102，χ±s)

表2 不同自我感受負(fù)擔(dān)水平的中青年腦卒中患者社會支持情況比較

表3 中青年腦卒中患者SPB與社會支持情況的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

本研究中61.78%中青年腦卒中患者存有SPB，SPB總分為(22.81 ±9.26)分，處于輕中度水平，與 McPherson 等［7］研究結(jié)果一致。分析原因:中青年是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，承擔(dān)的責(zé)任較大，患病后社會功能喪失，日常生活依賴他人照顧，使患者出現(xiàn)一定程度的SPB。本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者SPB各維度得分中，經(jīng)濟(jì)維度最高，可能是因?yàn)榛颊咦≡汉罅私獾侥X卒中是致殘率、復(fù)發(fā)率較高的慢性疾病，其治療是長期反復(fù)的過程，需要花費(fèi)巨額費(fèi)用，與其他維度相比，患者更擔(dān)心今后治療及康復(fù)給照顧者帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。

社會支持是指家人、朋友、鄰居、同事等提供的各種形式的支持、幫助和認(rèn)可，對人們的身心健康具有普遍增益效果［8］。本調(diào)查中腦卒中患者社會支持總分為(37.77±9.00)分，高于國內(nèi)常模［6］，與劉燕［9］研究結(jié)果相符，說明家庭和社會等給予中青年腦卒中患者較多社會支持。良好的社會支持對患者身心健康有積極作用，Kruithof等［10］對社會支持與腦卒中存活者生活質(zhì)量相關(guān)性研究的Meta分析表明，二者之間呈顯著正相關(guān)。Levada［11］等研究顯示，良好的社會支持可降低腦卒中后抑郁發(fā)生率。

本研究中無明顯SPB患者的社會支持情況高于SPB患者，可見，中青年腦卒中患者獲得社會支持越多，SPB程度越輕，通過改善中青年腦卒中患者社會支持情況有望降低其SPB。由表3可知，中青年腦卒中患者SPB與社會支持各個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)。提示通過提高患者社會支持的各個(gè)維度可能會降低患者SPB。腦卒中患者社會支持主要來源于家屬，家屬恰當(dāng)?shù)恼疹櫍稍黾踊颊叩淖宰鸺氨粣鄣母杏X，減輕心理負(fù)擔(dān)，對改善中青年腦卒中患者的SPB有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，本研究證實(shí)中青年腦卒中患者多數(shù)存在SPB，處于輕、中度水平。同時(shí)，中青年腦卒中患者的SPB與社會支持存在顯著負(fù)相關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者的SPB及社會支持系統(tǒng)進(jìn)行評估，根據(jù)具體情況，給予個(gè)體化干預(yù)，鼓勵(lì)患者利用社會支持系統(tǒng)，從而降低其SPB。

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