腦前循環動脈瘤破裂的早期顯微外科治療

林璜

[摘要] 目的 探討對患有腦前循環動脈瘤破裂的患者采用早期顯微外科進行治療的效果。 方法 將該院于2006年1月—2013年8月收治的患有腦前循環動脈瘤破裂的病患者中，選取100例病患者，所有患者均為自發性蛛網膜下腔出血的患者，并采用顯微神經外科的技術在破裂的早期（3 d之內）進行手術治療，按Hunt-Hess分級將患者分為Ⅰ級～Ⅴ級。價格GOS的評分作為患者的神經功能最終評分。 結果 100個動脈瘤中，顯微手術夾閉102個以及包裹6個。治愈的患者有78例；輕度病殘，生活可以自理的患者有19例；重度病殘并且生活無法進行自理的患者有2例；死亡的患者有1例。HuntⅠ～Ⅲ級的患者治療預后之后明顯的優于Ⅳ級和Ⅴ級的患者治療預后（P<0.01）。 結論 采用早期顯微外科對患有腦前循環動脈瘤破裂的患者進行治療具有很好的治療效果。

[關鍵詞] 早期顯微外科；腦前循環動脈瘤破裂；臨床治療

[中圖分類號] R651.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0098-02

顱內動脈瘤是一種因為局部的血管出現異常，導致改變了出現的腦血管瘤樣的突起，該病癥的主要癥狀絕大多數是由于出血所引起的，部分的原因是瘤體的壓迫以及栓塞所造導致，患該病的患者絕大多數為中年人，該疾病的形態可以分成3種狀態，分別為囊狀動脈瘤、梭形動脈瘤和壁間動脈瘤。為了探討對患有腦前循環動脈瘤破裂的患者采用早期顯微外科進行治療的效果[1]。從該院2006年1月—2013年8月收治的諸多患有腦前循環動脈瘤破裂的病患者中，選取100例病患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的患有腦前循環動脈瘤破裂的病患者中，選取100例病患者，其中，男性62例，女性38例，年齡45～76歲，平均（61.25±7.35）歲。所有的患者均為顱內動脈瘤引發的自發性蛛網膜下腔出血疾病，主要的表現為患者會突發性的頭痛，同時伴有惡心嘔吐，腦膜刺激征表現較為明顯。Hunt-Hess分級，Ⅰ級39例，Ⅱ級22例，Ⅲ級11例，Ⅳ級23例，Ⅴ級5例。

1.2 方法

除了有3例A2段的動脈瘤經額頂出現縱裂入路之外，其他的97例患者均采用翼點或著是改良后的翼點，經側裂入路，在手術的過程中，所有患者均采用的是顯微神經外科的治療技術。首先，將患者腦池內部的腦脊液進行吸除，讓患者的腦組織塌陷，將其分離到瘤蒂時，盡可能的暫時將載瘤動脈進行阻斷，前交通動脈瘤應該在進行夾閉之后，把整個瘤體完全顯露出來，進一步的明確瘤蒂周便血管解剖之間的關系，必要的時候再度進行位置的調整。大腦中的動脈瘤由于術前的血管造影所顯示的動脈瘤形狀都是不規則的，在手術過程中十分容易再一次的出現破裂出血，因此，在手術過程中應該先將頸內的動脈近端暴露出來，以備出現動脈瘤的破裂，造成臨時的阻斷。而在眼動脈瘤，由于近端的頸內動脈在暴露時難度很大，因此，在開顱之前，先將同側的頸部頸內動脈暴露出來，以備在手術過程中出現臨時阻斷。在進行分離或者夾閉瘤蒂的時候，動脈瘤的破裂出現了13例，但是沒有發生無法進行控制的出血。

將不損傷腦部組織作為前提，盡可能的將腦動脈周邊以及腦池內部的血塊進行清除，常規性的將頸內動脈的深面基底池打開，把血塊吸除，然后采用生理鹽水以及罌粟堿溶液進行沖洗。Hunt-Hess的分級為Ⅲ級以及Ⅲ級以上，并在術中時發現了顱內壓較高，以及腦池內的積血較多的患者，均進行去骨瓣的減壓以及硬膜的減張縫合。手術之后，對患者進行尼莫同、甘露醇、地塞米松等升壓、擴容、血液稀釋的預防以及治療腦血管痙攣的常規藥物應用，晶體和膠體之間的比為2：1的溶液擴容，維持的中心靜脈壓為6～12 mmHg之間（1 mmHg=0.133 kPa）或者肺動的脈壓為10g～15 mmHg之間；采用的藥物應該適度的將血壓進行升高，較為正常的值高一般為45～65 mmHg之間；維持的血細胞，其比容為31%～36%之間[2]。鈣離子的拮抗劑尼莫同量為每天100 mL，靜脈進行微泵維持時間為24 h，用藥的時間在兩周作用，當患者的病情逐漸穩定之后，將患者的藥物量改為口服7 d，藥劑量也該換成60 mg，口服3次/d[3]。患者在手術之后通過GOS評分量表，對患者的神經功能進行評分。

1.3 療效判定

治愈：患者可以自己進行正常的工作，以及家務方面的活動；輕殘：患者的自我生活可以進行自理，但是會伴隨著輕度神經功能方面的障礙；重殘：患者的自我生活無法進行自理，患者處于臥床不起的狀態。

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS 14.0統計軟件， 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

通過采用顯微外科手術進行治療，本組的100例患者中，有78例患者治愈，有19例患者輕殘，有2例患者重殘，有1例患者死亡，其中，在1 d時間之內的患者，其治療的治愈概率比1 d之后的治療概率明顯要高，開展手術的時間越晚，患者最終的治療情況出現重殘率和死亡率也就越高。見表1。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，臨床顯微神經外科技術也在不斷的向著完善的方向發展，采用顯微外科技術進行手術治療，是破裂腦動脈瘤最佳的治療時機[4]。該疾病在傳統的治療過程中有著諸多治療方法，其中，后循環腦動脈瘤開顱夾閉手術就是其中一種，該種治療方法存在較高的手術風險，且手術的難度較高，患者容易在術中出現諸多意外情況，而顯微外科治療與比，治療風險較低，且手術操作技術簡單，同時還有著較好的治療效果，諸多方面均證明，顯微外科的治療方法明顯優于傳統形式中的治療方法[5]。除此之外，從結果中得出，治愈人數以及所占比例、輕殘人數以及所占比例、重殘人數以及所占比例和死亡人數以及所占比例之間存在的差異有統計學意義，而傳統治療當中往往容易出現意外，患者出現死亡率較高，此結果與之前獲得的研究成果相一致。endprint

對該病癥在采用手術治療時的時機十分重要，這一直是神經外科方面主要爭論的一個焦點問題。通常情況下，腦動脈瘤破裂在出現出血現象時的早期，其手術的死亡概率較高，而在出血想象之后的2周時間左右[6]。一般情況下，出血之后的2周之內再次出現出血現象的概率占有1/4，而再次出現出血現象之后，患者的死亡概率也會升高。而在該組的研究過程當中，有效的將患者的死亡率進行了降低，將患者在1周之內可能出現的重殘率以及死亡率進行有效的控制，從而保證2周時間之內，患者出現的死亡率可以得到明顯的降低，此結果與之前獲得的研究成果相一致[7]。

目前，我國的醫療技術也在不斷的提升，顯微神經外科的手術治療技術也在不斷的發展采用這種治療方法對患有腦前循環動脈瘤破裂的患者進行治療，一方面可以將破裂的動脈瘤進行夾閉，有效的防止再次出現出血的現象；而從另一個方面來看，它能夠將蛛網膜下腔中存在的積血進行清除，將血液分解后的產物所導致的遲發性腦血管痙攣危險進行有效的減少，從而也將患者的致殘率以及死亡率也進行了有效的降低，而傳統手術的治療并未出現該方面優勢[8]。在手術的過程中需要采用正確的方式進行多種情況的處理，以保證手術可以穩定且安全的進行，同時也可以有效的防止動脈瘤在手術的過程中出現破裂的現象[9]。

[參考文獻]

[1] 劉琦，王穗暖，王永和，等.100例腦前循環動脈瘤的早期顯微手術治療[J].中國臨床神經雜志，2010（12）：123-124.

[2] 陳志，唐衛華，繆洪平，等.大腦中動脈動脈瘤破裂伴腦內血腫的早期手術治療[J]. 中華醫藥雜志，2011（24）：151-152.

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[4] 肖炳祥，許百男，姜金利，等.大腦中動脈瘤的顯微手術治療體會附35例報告[J]. 解放軍醫學雜志，2012（3）：104-105.

[5] 謝明祥，李毅，劉同華，等.顯微外科手術治療顱內動脈瘤42例臨床分析[J]. 第三軍醫報，2011（7）：79-80.

[6] 顧宇翔，毛穎，宋冬雷，等.腦前循環動脈瘤破裂早中期的顯微外科手術治療[J]. 中華外科雜志，2012（6）：112-113.

[7] 王利軍，史耀亭，張新中，等.顱內動脈瘤35例診治分析[J]. 醫師進修雜志，2011（18）：15-16.

[8] 李濤.顱內前循環破裂動脈瘤的手術與介入治療[D]. 濟南：山東大學，2011.

[9] 馮斌.顱內動脈瘤外科治療的臨床研究[D].濟南：山東大學，2011.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

對該病癥在采用手術治療時的時機十分重要，這一直是神經外科方面主要爭論的一個焦點問題。通常情況下，腦動脈瘤破裂在出現出血現象時的早期，其手術的死亡概率較高，而在出血想象之后的2周時間左右[6]。一般情況下，出血之后的2周之內再次出現出血現象的概率占有1/4，而再次出現出血現象之后，患者的死亡概率也會升高。而在該組的研究過程當中，有效的將患者的死亡率進行了降低，將患者在1周之內可能出現的重殘率以及死亡率進行有效的控制，從而保證2周時間之內，患者出現的死亡率可以得到明顯的降低，此結果與之前獲得的研究成果相一致[7]。

目前，我國的醫療技術也在不斷的提升，顯微神經外科的手術治療技術也在不斷的發展采用這種治療方法對患有腦前循環動脈瘤破裂的患者進行治療，一方面可以將破裂的動脈瘤進行夾閉，有效的防止再次出現出血的現象；而從另一個方面來看，它能夠將蛛網膜下腔中存在的積血進行清除，將血液分解后的產物所導致的遲發性腦血管痙攣危險進行有效的減少，從而也將患者的致殘率以及死亡率也進行了有效的降低，而傳統手術的治療并未出現該方面優勢[8]。在手術的過程中需要采用正確的方式進行多種情況的處理，以保證手術可以穩定且安全的進行，同時也可以有效的防止動脈瘤在手術的過程中出現破裂的現象[9]。

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[9] 馮斌.顱內動脈瘤外科治療的臨床研究[D].濟南：山東大學，2011.

（收稿日期：2014-03-18）endprint

對該病癥在采用手術治療時的時機十分重要，這一直是神經外科方面主要爭論的一個焦點問題。通常情況下，腦動脈瘤破裂在出現出血現象時的早期，其手術的死亡概率較高，而在出血想象之后的2周時間左右[6]。一般情況下，出血之后的2周之內再次出現出血現象的概率占有1/4，而再次出現出血現象之后，患者的死亡概率也會升高。而在該組的研究過程當中，有效的將患者的死亡率進行了降低，將患者在1周之內可能出現的重殘率以及死亡率進行有效的控制，從而保證2周時間之內，患者出現的死亡率可以得到明顯的降低，此結果與之前獲得的研究成果相一致[7]。

目前，我國的醫療技術也在不斷的提升，顯微神經外科的手術治療技術也在不斷的發展采用這種治療方法對患有腦前循環動脈瘤破裂的患者進行治療，一方面可以將破裂的動脈瘤進行夾閉，有效的防止再次出現出血的現象；而從另一個方面來看，它能夠將蛛網膜下腔中存在的積血進行清除，將血液分解后的產物所導致的遲發性腦血管痙攣危險進行有效的減少，從而也將患者的致殘率以及死亡率也進行了有效的降低，而傳統手術的治療并未出現該方面優勢[8]。在手術的過程中需要采用正確的方式進行多種情況的處理，以保證手術可以穩定且安全的進行，同時也可以有效的防止動脈瘤在手術的過程中出現破裂的現象[9]。

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[8] 李濤.顱內前循環破裂動脈瘤的手術與介入治療[D]. 濟南：山東大學，2011.

[9] 馮斌.顱內動脈瘤外科治療的臨床研究[D].濟南：山東大學，2011.

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