閉合復位PFNA內固定聯合早期使用降鈣素治療老年不穩定股骨粗隆間骨折療效分析

黃東永等

[摘要] 目的 探討閉合復位PFNA內固定聯合早期使用降鈣素治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選擇該院2009年12月—2013年收治的120例發生股骨粗隆間骨折老年患者作為研究對象，并按照1∶4原則分為A、B、C、D 4組，每組30例，以A組為研究組，B、C、D 3組為對照組。對比分析4組的平均手術時間、住院時間、術中出血量。 結果 實驗組的手術時間、住院時間 、術中出血量均顯著好于對照組（P<0.05）。結論 該臨床實驗結果表明，閉合復位PFNA內固定聯合早期使用降鈣素治療老年不穩定股骨粗隆間骨折臨床效果好、住院時間段、創傷小、術中出血少、操作方便等顯著的優勢，值得向臨床推廣。

[關鍵詞] 閉合復位；PFNA內固定；降鈣素；股骨粗隆間骨折

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0061-02 股骨粗隆間骨是最容易發生骨折部位之一[1]， 因為老年股骨粗隆間骨折患者往往合并骨質疏松，骨基質少，具有不穩定性，股骨矩失去支撐難以解剖復位[2]，容易在外力的作用下發生骨折[3]，因此需要對老年不穩定股骨粗隆間骨折患者采取積極有效的治療。為探討閉合復位PFNA內固定聯合早期使用降鈣素治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的臨床效果，現對2009年12月—2013年該院收治的120例發生股骨粗隆間骨折老年患者采取4種不同治療方法，對比分析其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例發生股骨粗隆間骨折老年患者作為研究對象，男72例，女48例，年齡在（74.12±4.53）歲，并按照1∶4原則分為A、B、C、D 4組，每組30例。A組患者中男性19例，女性11例，平均年齡（72.12±2.64）歲，B組患者中男性21例，女性9例，平均年齡（76.01±3.85）歲，C組患者中男性17例，女性13例，平均年齡（73.93±4.13）歲，D組患者中男性女性各15例，平均年齡（70.35±2.19）歲。

1.2 研究方法

以A組為研究組，B、C、D 3組為對照組：其中A組采用閉合復位PFNA內固定聯合早期使用降鈣素治療30例、B組采用開放復合PFNA內固定聯合早期使用降鈣素治療30例、C組采用閉合復位其他內固定聯合早期使用降鈣素治療30例、D組采用閉合復位PFNA內固定聯合早期不使用降鈣素治療30例。其中A組的30例患者采用閉合復位PFNA內固定，實施全身麻醉后取平臥位，患肢取中立位，并內收約 10～15°，肢在 C 型臂 X 線機監視下行閉合復位，隨后于股骨大粗隆處縱向行切口約5～7 cm，充分暴露大粗隆頂部骨質，進針點則以大轉子頂點外側前方，將導針插入股骨髓腔中，在往髓腔中插入PFNA主釘，然后拔針出后，將瞄準器的前傾角調至15°，敲入合適的螺旋刀片，鎖定螺旋刀片，將遠端同定螺釘擰進瞄準器內，取出瞄準器[5]。

1.3 觀察療效及指標

治療效果評定：①測定術前及術后6個月后健側股骨粗隆間骨密度情況[4]；②觀察骨折愈合時間情況、平均手術時間、平均住院時間、術中出血量。

1.4 統計方法

所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

4組患者手術時間、住院時間、術中出血量比較見表2，其中A組效果顯著，手術時間（75.85±6.54）min，住院時間（14.29±2.66）d，術中出血量（112.26±12.45）mL，經過方差分析，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人口的老齡化的加快，老年人股骨粗隆間骨骨折的發生率也呈上升趨勢，且老年患者還多伴有嚴重骨質疏松癥[5]。治療該病的目的是為了提高患者生活質量和延長患者的生存期[6]，但是因為老年人全身情況較差、抵抗力抵消，對于手術的耐受性較低，故而手術必須遵循微創化、短時間、小切口操作的原則[7]。

經過該文對比研究發現閉合復位PFNA內固定聯合早期使用降鈣素治療老年不穩定股骨粗隆間骨骨折療效顯著，主要體現在手術時間短、住院時間縮短、術中出血量少，預后較好，通過方差分析，差異有統計學意義（P<0.05）。手術時間越短，可以減少因患者傷口暴露而帶來的細菌感染等，同時也利于患者術后的恢復；住院時間越短，不僅能減輕患者的痛苦，還能減輕患者的經濟負擔，因為對同一種病而言，住院時間越長，所花費的費用越多。在實際臨床工作也發現該手術方法還具有操作簡單，創傷性小等優勢[8]，與其他研究者的結果相似[1，5-10]。雖然該研究未對患者并發癥發生率做進一步研究，但是其他文獻結果顯示，閉合復位PFNA內固定術治療后患者并發癥的發生率低，如術后深靜脈血栓發生率低[9-10]。“創傷性小“體現在手術過程中的閉合復位環節，該手術只在髓內釘螺旋刀片，交鎖釘插入點作小切口，對軟組織的損傷小，這也正是目前外科醫生所追求的微創精髓[11]。但是在選擇閉合復位PFNA內固定治療術時，首先需要判斷患者骨折的部位，一般應用在股骨近端骨折患者，病理性骨折，股骨干合并粗隆部骨折，低位轉子下骨折，高位轉子下骨折，基底部股骨頸骨折，以及31-A3、31-A2和31-A1等粗隆間骨折，但不應應用于頸部和股骨頭的骨折[12-13]。該研究聯合使用降鈣素，其作用主要是為了防止骨量的丟失[14]，以達到縮短患者骨折愈合時間和提高患者的骨折愈合率[15-16]，降低骨質疏松脆性骨折的發生率[17-18]，同時也可以緩解疼痛癥狀，包括自發性疼痛及運動性疼痛[19]，改善病人的日常活動能力，提高生活質量[20]。相比較未使用降鈣素組別而言，其以上療效更佳。endprint

綜上所述，閉合復位PFNA內固定聯合早期使用降鈣素治療老年不穩定股骨粗隆間骨骨折具有創傷少、術中出血量少、手術時間短、操作簡單、骨折愈合率高、并發癥少等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陸建華，施曉健，刁振鴻，等.PFNA聯合鮮魚降鈣素微創治療高齡股骨粗隆間骨折[J].中國矯形外科雜志，2012（6）：563-565.

[2] 單旭彬.人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（1）：16-17.

[3] 沈愛東，徐瑞生，包聚良.DHS內固定聯合藥物治療骨質疏松性粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2008，14（1）：14-16.

[4] 王隴德，鐘南山，吳明江.臨床診療指南骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2004：5.

[5] 隋國權，陳星宇，黃超.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床價值分析[J].中國醫學創新，2012（30）：119-120.

[6] 馬樹云. PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20（4）：242-243.

[7] 羅永立，許漢權，許國勝.動力髓螺釘聯合鮮魚降鈣素治療老年股骨粗隆間骨折[J].吉林醫學，2010，32（3）：472-473.

[8] 吳景冬.PFNA內固定微創治療老年股骨粗隆間骨折體會[J].中外醫學研究，2011，9（5）：36-37.

[9] 陳希聰，熊昌盛，勞永鏘，等.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折體會[J]. 贛南醫學院學報，2009，29（1）：54-55.

[10] 羅狄鑫.閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（1）：76-77.

[11] 肖義陂，許振波，胡敦祥.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折30例[J].江西中醫藥，2011，42（5）：50-51.

[12] 王云.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（11）：37-38.

[13] 劉濤，潘展鵬，章洪喜，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國醫學創新，2011，8（34）：133-134.

[14] Lyritis GP， Paspati I， Karachalios T， et al. Pain relief From nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush Fractures[J]. Acta Orthop Scand Suppl， 1997， 275：112-114.

[15] Li X， Luo X， Yu N， et al. Effects of salmon calcitonin on fracture healing in ovariectomized rats[J].Saudi Med J，2007， 28： 60-64.

[16] Bulbul M， Esenyel CZ， Esenyel M， et al. Effects of calcitonin on the biomechanics，histopathology，and radiography of callus formation in rats[J].J Orthop Sci，2008， 13： 136-144.

[17] 薛慶云，紀泉，張良，等.鮭魚降鈣素對骨質疏松性骨折患者疼痛及生活質量的影響：12周多中心開放標記性觀察研究[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013，6（2）：137-142.

[18] 林華，包麗華，韓祖斌，等. 降鈣素治療骨質疏松癥骨質量病變的研究[J].中華骨科雜志，2001，21（9）：519-521.

[19] 王思成，劉祥飛，吳獻民.鮭降鈣素、阿法骨化醇、碳酸鈣聯合應用治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折40例療效分析[J].上海醫藥，2013（9）：24-27.

[20] Chesnut CH 3rd， Majumdar S， Newitt DC， et al. Effects of Salmon calcitonin on trabecular microarchitecture as deter-Mined by magnetic resonance imaging： results from the QUEST study[J].J Bone Miner Res， 2005， 20： 1548-1561.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

綜上所述，閉合復位PFNA內固定聯合早期使用降鈣素治療老年不穩定股骨粗隆間骨骨折具有創傷少、術中出血量少、手術時間短、操作簡單、骨折愈合率高、并發癥少等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陸建華，施曉健，刁振鴻，等.PFNA聯合鮮魚降鈣素微創治療高齡股骨粗隆間骨折[J].中國矯形外科雜志，2012（6）：563-565.

[2] 單旭彬.人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（1）：16-17.

[3] 沈愛東，徐瑞生，包聚良.DHS內固定聯合藥物治療骨質疏松性粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2008，14（1）：14-16.

[4] 王隴德，鐘南山，吳明江.臨床診療指南骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2004：5.

[5] 隋國權，陳星宇，黃超.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床價值分析[J].中國醫學創新，2012（30）：119-120.

[6] 馬樹云. PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20（4）：242-243.

[7] 羅永立，許漢權，許國勝.動力髓螺釘聯合鮮魚降鈣素治療老年股骨粗隆間骨折[J].吉林醫學，2010，32（3）：472-473.

[8] 吳景冬.PFNA內固定微創治療老年股骨粗隆間骨折體會[J].中外醫學研究，2011，9（5）：36-37.

[9] 陳希聰，熊昌盛，勞永鏘，等.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折體會[J]. 贛南醫學院學報，2009，29（1）：54-55.

[10] 羅狄鑫.閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（1）：76-77.

[11] 肖義陂，許振波，胡敦祥.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折30例[J].江西中醫藥，2011，42（5）：50-51.

[12] 王云.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（11）：37-38.

[13] 劉濤，潘展鵬，章洪喜，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國醫學創新，2011，8（34）：133-134.

[14] Lyritis GP， Paspati I， Karachalios T， et al. Pain relief From nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush Fractures[J]. Acta Orthop Scand Suppl， 1997， 275：112-114.

[15] Li X， Luo X， Yu N， et al. Effects of salmon calcitonin on fracture healing in ovariectomized rats[J].Saudi Med J，2007， 28： 60-64.

[16] Bulbul M， Esenyel CZ， Esenyel M， et al. Effects of calcitonin on the biomechanics，histopathology，and radiography of callus formation in rats[J].J Orthop Sci，2008， 13： 136-144.

[17] 薛慶云，紀泉，張良，等.鮭魚降鈣素對骨質疏松性骨折患者疼痛及生活質量的影響：12周多中心開放標記性觀察研究[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013，6（2）：137-142.

[18] 林華，包麗華，韓祖斌，等. 降鈣素治療骨質疏松癥骨質量病變的研究[J].中華骨科雜志，2001，21（9）：519-521.

[19] 王思成，劉祥飛，吳獻民.鮭降鈣素、阿法骨化醇、碳酸鈣聯合應用治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折40例療效分析[J].上海醫藥，2013（9）：24-27.

[20] Chesnut CH 3rd， Majumdar S， Newitt DC， et al. Effects of Salmon calcitonin on trabecular microarchitecture as deter-Mined by magnetic resonance imaging： results from the QUEST study[J].J Bone Miner Res， 2005， 20： 1548-1561.

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綜上所述，閉合復位PFNA內固定聯合早期使用降鈣素治療老年不穩定股骨粗隆間骨骨折具有創傷少、術中出血量少、手術時間短、操作簡單、骨折愈合率高、并發癥少等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陸建華，施曉健，刁振鴻，等.PFNA聯合鮮魚降鈣素微創治療高齡股骨粗隆間骨折[J].中國矯形外科雜志，2012（6）：563-565.

[2] 單旭彬.人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（1）：16-17.

[3] 沈愛東，徐瑞生，包聚良.DHS內固定聯合藥物治療骨質疏松性粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2008，14（1）：14-16.

[4] 王隴德，鐘南山，吳明江.臨床診療指南骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2004：5.

[5] 隋國權，陳星宇，黃超.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床價值分析[J].中國醫學創新，2012（30）：119-120.

[6] 馬樹云. PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20（4）：242-243.

[7] 羅永立，許漢權，許國勝.動力髓螺釘聯合鮮魚降鈣素治療老年股骨粗隆間骨折[J].吉林醫學，2010，32（3）：472-473.

[8] 吳景冬.PFNA內固定微創治療老年股骨粗隆間骨折體會[J].中外醫學研究，2011，9（5）：36-37.

[9] 陳希聰，熊昌盛，勞永鏘，等.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折體會[J]. 贛南醫學院學報，2009，29（1）：54-55.

[10] 羅狄鑫.閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（1）：76-77.

[11] 肖義陂，許振波，胡敦祥.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折30例[J].江西中醫藥，2011，42（5）：50-51.

[12] 王云.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（11）：37-38.

[13] 劉濤，潘展鵬，章洪喜，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國醫學創新，2011，8（34）：133-134.

[14] Lyritis GP， Paspati I， Karachalios T， et al. Pain relief From nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush Fractures[J]. Acta Orthop Scand Suppl， 1997， 275：112-114.

[15] Li X， Luo X， Yu N， et al. Effects of salmon calcitonin on fracture healing in ovariectomized rats[J].Saudi Med J，2007， 28： 60-64.

[16] Bulbul M， Esenyel CZ， Esenyel M， et al. Effects of calcitonin on the biomechanics，histopathology，and radiography of callus formation in rats[J].J Orthop Sci，2008， 13： 136-144.

[17] 薛慶云，紀泉，張良，等.鮭魚降鈣素對骨質疏松性骨折患者疼痛及生活質量的影響：12周多中心開放標記性觀察研究[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013，6（2）：137-142.

[18] 林華，包麗華，韓祖斌，等. 降鈣素治療骨質疏松癥骨質量病變的研究[J].中華骨科雜志，2001，21（9）：519-521.

[19] 王思成，劉祥飛，吳獻民.鮭降鈣素、阿法骨化醇、碳酸鈣聯合應用治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折40例療效分析[J].上海醫藥，2013（9）：24-27.

[20] Chesnut CH 3rd， Majumdar S， Newitt DC， et al. Effects of Salmon calcitonin on trabecular microarchitecture as deter-Mined by magnetic resonance imaging： results from the QUEST study[J].J Bone Miner Res， 2005， 20： 1548-1561.

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