老年人醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析

盧耀能

[摘要] 目的 對(duì)老年人醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法 對(duì)患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，從真菌種類分布、基礎(chǔ)病與肺部真菌感染、肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素等方面就老年醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 該組共分離真菌108株，白色念珠菌85株（78.70%）。慢性阻塞性肺疾病發(fā)生醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的比例最高，為39.58%。通過(guò)對(duì)比分析不同因素間的感染發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，年齡>65歲、廣譜抗生素使用>7 d、長(zhǎng)期使用激素、有創(chuàng)通氣、有低蛋白血癥、中性粒細(xì)胞比例降低是導(dǎo)致老年人醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 老年患者院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染發(fā)病率較高。其中：白色念珠菌是導(dǎo)致老年院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的主要致病菌。年齡、抗生素和激素濫用、有創(chuàng)通氣、低蛋白血癥和中性粒細(xì)胞比例下降是老年人域內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的主要危險(xiǎn)原因。為了預(yù)防老年人醫(yī)院內(nèi)肺部真菌肝肺，并提高治療的針對(duì)性，需要把握主要危險(xiǎn)因素，并盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)等診斷手段，針對(duì)性的予以治療。

[關(guān)鍵詞] 老齡化；醫(yī)源性感染；繼發(fā)肺部真菌感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0034-02

人口老齡化是當(dāng)前社會(huì)面臨的普遍問題。老年人由于身體機(jī)能的下降，加之抗生素的濫用，老年人院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染（PFIH）發(fā)病率較高[1-3]。相比于普通人的繼發(fā)肺部真菌感染，老年人存在較多的基礎(chǔ)疾病，因此預(yù)后較差，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量和生命安全[4]。此外，在臨床體征、癥狀和影像學(xué)檢查中，繼發(fā)肺部真菌感染與諸多肺部疾病并沒有明顯的特異性[5]。如何更好的診斷老年人醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染是當(dāng)前臨床面臨的一個(gè)突出問題[6]。為對(duì)老年人醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。該院通過(guò)對(duì)2010年3月—2013年8月期間的106例醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，期望有關(guān)結(jié)果可以為老年人醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的診斷和治療提供有益的參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染老年患者共106例作為研究對(duì)象。其中：男73例，女33例，年齡60～77歲，平均（67.8±6.4）歲。基礎(chǔ)疾病情況：慢性阻塞性肺疾病41例（38.68%），惡性腫瘤19例（17.92%），肺炎17例（16.04%），支氣管擴(kuò)張10例（9.43%），肺結(jié)核8例（7.55%），糖尿病6例（5.66%），其他5例（4.72%）。患者主要臨床表現(xiàn)：所有患者均有肺部感染癥狀，其中：咳嗽、咳痰73例（68.87%），肺部濕羅音59例（55.66%），氣喘34例（32.08%），發(fā)熱28例（26.42%），咯血16例（15.09%），哮鳴音15例（14.15%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華人民共和國(guó)2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[7]予以診斷：患者連續(xù)3次痰培養(yǎng)或深部支氣管分泌物真菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，且3次感染菌種一致，即診斷為醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染。診斷中，可以結(jié)合如下臨床表現(xiàn)予以確診：除基礎(chǔ)疾病外，呼吸道癥狀明顯加重；影像學(xué)結(jié)果示胸部有滲出性改變，或有真菌肺部感染較為特異的表現(xiàn)；抗真菌治療起效。部分患者（比如侵襲性肺曲霉菌感染患者）需結(jié)合病理學(xué)和微生物學(xué)證據(jù)予以確診。

1.3 方法

在患者晨起清洗漱口后，收集深部咳出的痰液送檢。連續(xù)3次培養(yǎng)結(jié)果為真菌陽(yáng)性，并且為同種類，并根據(jù)基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)等予以確診。對(duì)患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，從真菌種類分布、基礎(chǔ)病與肺部真菌感染、肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素等方面就老年醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分離的真菌種類

該組患者中，共分離真菌108株，其中：白色念珠菌占比最大，共分離85株，占分離的真菌株數(shù)比例為78.70%。熱帶念珠菌、光滑念珠菌、種念珠菌混合感染、曲霉菌、毛霉菌也有一定比例，但是占比不高。見表1。

3 討論

真菌感染是當(dāng)前人類面臨的一個(gè)突出問題。尤其是在抗生素、免疫抑制劑、介入治療等廣泛運(yùn)用背景下，真菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[8]。老年人由于身體機(jī)能的下降，發(fā)生真菌感染的可能較之其他人群更高。肺部真菌感染是深部真菌感染的主要種類，加之老年人本身存在多種基礎(chǔ)疾病，一旦發(fā)生真菌感染處置不及時(shí)，或者未獲得針對(duì)性的處理，將會(huì)導(dǎo)致老年患者預(yù)后差，嚴(yán)重者還會(huì)影響患者生命安全[9]。

基礎(chǔ)疾病是誘發(fā)老年人醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)醫(yī)院感染是老年人繼發(fā)肺部真菌感染的主要途徑之一。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染患者的臨床分析具有重要的意義。從該研究的結(jié)果來(lái)看，白色念珠菌是老年人醫(yī)院繼發(fā)真菌肺部感染的主要致病菌。該組資料共分離108株致病菌，其中白色念珠菌85注，占比為78.70%，與其他真菌種類在致病菌構(gòu)成方面有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。該研究的結(jié)果與鄒良能，柯明瑤，洪德群等人[10]的研究結(jié)論是基本一致的。在他們的研究中，白色念珠菌占比為77.8%。

肺部真菌感染的主要原因[11]。該研究發(fā)現(xiàn)合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的比例最高，為39.58%。研究結(jié)論與文獻(xiàn)6、文獻(xiàn)10、文獻(xiàn)11等人的研究結(jié)論是較為一致的。他們認(rèn)為合并慢性阻塞性肺疾病的患者，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。

關(guān)于老年患者醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的主要危險(xiǎn)因素，目前認(rèn)為年齡、是否長(zhǎng)期使用激素、抗生素、使用接受機(jī)械通氣等是主要的危險(xiǎn)因素[12]。該研究通過(guò)對(duì)包括年齡、激素和抗生素使用情況等在內(nèi)的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行了單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡>65歲、廣譜抗生素使用>7 d、長(zhǎng)期使用激素、有創(chuàng)通氣、有低蛋白血癥、中性粒細(xì)胞比例降低是導(dǎo)致老年人醫(yī)院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素，其卡方值分別為36.353、27.771、31.629、37.125、36.353、28.458、34.274，P均<0.001。研究結(jié)論與文獻(xiàn)[10，12]的結(jié)論是一致的。endprint

綜合該研究的結(jié)果和現(xiàn)有的結(jié)論[13]來(lái)看，老年患者院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染發(fā)病率較高。其中：白色念珠菌是導(dǎo)致老年院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的主要致病菌。年齡、抗生素和激素濫用、有創(chuàng)通氣、低蛋白血癥和中性粒細(xì)胞比例下降是老年人域內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的主要危險(xiǎn)原因。為了預(yù)防老年人醫(yī)院內(nèi)肺部真菌肝肺，并提高治療的針對(duì)性，需要把握主要危險(xiǎn)因素，并盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)等診斷手段，針對(duì)性的予以治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 仝金齋，左萬(wàn)里，黃炎明，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)侵襲性肺真菌感染的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2011（7）：1029-1030.

[2] 秦娥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（15）：3160-3161.

[3] 謝瑜，譚琳，吳迪. 多發(fā)性骨髓瘤合并侵襲性肺真菌感染22例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011（2）：236-237.

[4] 譚紅霞，武曉蘭，汪浩，等.慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2011（12）：1097-1099，1103.

[5] 黃玉暉，譚輝，朱大慶，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（12）：1488-1491.

[6] 顧玨，宋秀杰，張凌云.70歲以上慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012（1）：100-102.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[8] 劉毅，張杰根，張釵，等.49例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（4）：364-366.

[9] 陳世林，羅明月，湯志勇，等.肝移植術(shù)后肺真菌感染的CT表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化[J].臨床放射學(xué)雜志，2009（3）：352-354.

[10] 鄒良能，柯明瑤，洪德群，等.老年人院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：597-599.

[11] 周井松，金詩(shī)榮. 慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺部真菌感染病原菌分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（21）：5707-5708.

[12] 李進(jìn)升，余榮深，王福生，等.80例老年肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染臨床相關(guān)因素分析[J].中國(guó)防癆雜志，2010，32（3）：171-173.

[13] 劉清，李開龍.慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（21）：3934-3935.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

綜合該研究的結(jié)果和現(xiàn)有的結(jié)論[13]來(lái)看，老年患者院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染發(fā)病率較高。其中：白色念珠菌是導(dǎo)致老年院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的主要致病菌。年齡、抗生素和激素濫用、有創(chuàng)通氣、低蛋白血癥和中性粒細(xì)胞比例下降是老年人域內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的主要危險(xiǎn)原因。為了預(yù)防老年人醫(yī)院內(nèi)肺部真菌肝肺，并提高治療的針對(duì)性，需要把握主要危險(xiǎn)因素，并盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)等診斷手段，針對(duì)性的予以治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 仝金齋，左萬(wàn)里，黃炎明，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)侵襲性肺真菌感染的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2011（7）：1029-1030.

[2] 秦娥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（15）：3160-3161.

[3] 謝瑜，譚琳，吳迪. 多發(fā)性骨髓瘤合并侵襲性肺真菌感染22例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011（2）：236-237.

[4] 譚紅霞，武曉蘭，汪浩，等.慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2011（12）：1097-1099，1103.

[5] 黃玉暉，譚輝，朱大慶，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（12）：1488-1491.

[6] 顧玨，宋秀杰，張凌云.70歲以上慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012（1）：100-102.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[8] 劉毅，張杰根，張釵，等.49例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（4）：364-366.

[9] 陳世林，羅明月，湯志勇，等.肝移植術(shù)后肺真菌感染的CT表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化[J].臨床放射學(xué)雜志，2009（3）：352-354.

[10] 鄒良能，柯明瑤，洪德群，等.老年人院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：597-599.

[11] 周井松，金詩(shī)榮. 慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺部真菌感染病原菌分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（21）：5707-5708.

[12] 李進(jìn)升，余榮深，王福生，等.80例老年肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染臨床相關(guān)因素分析[J].中國(guó)防癆雜志，2010，32（3）：171-173.

[13] 劉清，李開龍.慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（21）：3934-3935.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

綜合該研究的結(jié)果和現(xiàn)有的結(jié)論[13]來(lái)看，老年患者院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染發(fā)病率較高。其中：白色念珠菌是導(dǎo)致老年院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的主要致病菌。年齡、抗生素和激素濫用、有創(chuàng)通氣、低蛋白血癥和中性粒細(xì)胞比例下降是老年人域內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的主要危險(xiǎn)原因。為了預(yù)防老年人醫(yī)院內(nèi)肺部真菌肝肺，并提高治療的針對(duì)性，需要把握主要危險(xiǎn)因素，并盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)等診斷手段，針對(duì)性的予以治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 仝金齋，左萬(wàn)里，黃炎明，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)侵襲性肺真菌感染的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2011（7）：1029-1030.

[2] 秦娥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（15）：3160-3161.

[3] 謝瑜，譚琳，吳迪. 多發(fā)性骨髓瘤合并侵襲性肺真菌感染22例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011（2）：236-237.

[4] 譚紅霞，武曉蘭，汪浩，等.慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2011（12）：1097-1099，1103.

[5] 黃玉暉，譚輝，朱大慶，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎繼發(fā)肺真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（12）：1488-1491.

[6] 顧玨，宋秀杰，張凌云.70歲以上慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012（1）：100-102.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[8] 劉毅，張杰根，張釵，等.49例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（4）：364-366.

[9] 陳世林，羅明月，湯志勇，等.肝移植術(shù)后肺真菌感染的CT表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化[J].臨床放射學(xué)雜志，2009（3）：352-354.

[10] 鄒良能，柯明瑤，洪德群，等.老年人院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：597-599.

[11] 周井松，金詩(shī)榮. 慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺部真菌感染病原菌分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（21）：5707-5708.

[12] 李進(jìn)升，余榮深，王福生，等.80例老年肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染臨床相關(guān)因素分析[J].中國(guó)防癆雜志，2010，32（3）：171-173.

[13] 劉清，李開龍.慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（21）：3934-3935.

（收稿日期：2014-04-20）endprint