雙氯芬酸鈉乳劑對(duì)預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理效果

郝菁晶　張彩運(yùn)

[摘要] 目的 研究雙氯芬酸鈉乳劑對(duì)于PICC置管所致的機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防效果。方法 在該院腫瘤科選取120例進(jìn)行PICC置管患者，按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組成員在置管后使用雙氯芬酸鈉乳膏涂抹3次/d，每次用量為0.95 g，連續(xù)涂抹7 d，用法為對(duì)照組成員進(jìn)行硫酸鎂濕敷，對(duì)比分析兩組成員靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級(jí)，1例為Ⅱ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在PICC置管患者中應(yīng)用雙氯芬酸鈉乳劑可明顯降低靜脈炎的發(fā)生，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 雙氯芬酸鈉；PICC；靜脈炎

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0094-02

PICC以其操作方便、感染率低、留置時(shí)間較長(zhǎng)、價(jià)格適中、對(duì)患者的日常活動(dòng)影響較小等特點(diǎn)在臨床被廣泛使用，尤其是腫瘤科的患者，多數(shù)需要進(jìn)行置管治療[1]。但該操作仍屬于介入性的操作，對(duì)血管仍會(huì)產(chǎn)生刺激，這就導(dǎo)致置管后靜脈炎的發(fā)生。為了降低置管后靜脈炎的發(fā)生，為研究雙氯芬酸鈉乳劑對(duì)于PICC置管所致的機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防效果。現(xiàn)分析2011年6月—2013年6月間該院腫瘤科收治的120例PICC置管患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院腫瘤科進(jìn)行治療的120例患者，以上全部患者均進(jìn)行了PICC置管，男患者72例，女患者48例，年齡在20～83歲之間，平均年齡為（49.3±1.4）歲，PICC置管的穿刺靜脈部位為：15例為左貴要靜脈，8例為左肘正中靜脈，2例為左頭靜脈，45例為右貴要靜脈，28例為右肘正中靜脈，20例為右頭靜脈。以上全部患者均符合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。將以上兩組成員按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例患者，實(shí)驗(yàn)組男患者37例，女患者23例，平均年齡為：（48.9±1.6）歲，對(duì)照組成員男患者35例，女患者25例，平均年齡為（50.2±0.9）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)納入條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：置管部位未進(jìn)行放化療和手術(shù)治療，無(wú)靜脈血栓，置管部位皮膚完整，無(wú)硬結(jié)、破損等不良狀況，并且患者對(duì)于置管需要注射的藥物不發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，置管順利，一次成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者對(duì)雙氯芬酸鈉乳劑和硫酸鎂無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，并且全部患者無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙、無(wú)凝血功能異常、無(wú)精神類疾病。患者全部為自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。

1.3 材料

PICC所用導(dǎo)管是由美國(guó)巴德公司制造的三向瓣膜式導(dǎo)管，導(dǎo)管尺寸為4Fr，穿刺部位貼膜為美國(guó)3M公司制造的10 cm×12 cm的透明貼膜，該過(guò)程使用我院消毒供應(yīng)室提供的無(wú)菌穿刺包，實(shí)驗(yàn)組使用的雙氯芬酸鈉乳劑由寧波倍的福公司生產(chǎn)，25 g/瓶；硫酸鎂粉由四川信通化工廠生產(chǎn)。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 使用50%的硫酸鎂濕敷。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 使用雙氯芬酸鈉軟膏進(jìn)行涂抹治療，涂抹部位為置管處周圍皮膚3 cm左右，3次/d，每次涂抹劑量為0.95 g，連續(xù)進(jìn)行7 d[2]。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者在用藥期間是否出現(xiàn)靜脈炎進(jìn)行評(píng)價(jià)，靜脈炎的評(píng)價(jià)依據(jù)為美國(guó)靜脈輸液組織制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將靜脈炎分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)輕微不適，包括輕微疼痛、發(fā)紅、但血管未發(fā)生條索樣的改變；Ⅱ級(jí)：穿刺部位疼痛加重，并出現(xiàn)腫脹等表現(xiàn)，血管出現(xiàn)條索樣改變；Ⅲ級(jí)：疼痛加劇，腫脹嚴(yán)重，條索樣改變明顯，甚至出現(xiàn)水皰和硬結(jié)[3-4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級(jí)，1例為Ⅱ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腫瘤患者由于治療的需要，經(jīng)常使用一些對(duì)血管刺激大的藥物，如化療藥、高滲藥物等，長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)淺靜脈滴入可對(duì)血管造成極大的刺激，而且腫瘤患者本身血管條件相對(duì)較差，又加之長(zhǎng)期治療，血管條件更加惡化，穿刺成功率大大降低，而且所用藥物比較特殊，一旦發(fā)生藥液外滲，后果不堪設(shè)想[5]。PICC是經(jīng)外周穿刺到達(dá)中心靜脈的穿刺方式，因頭端位于上腔靜脈，此處血流量大，血流速度快，能迅速緩解藥物的不良刺激，但導(dǎo)管畢竟屬于機(jī)體異物，導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在血管中，反復(fù)摩擦、撞擊血管壁，導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣，又加之長(zhǎng)期使用刺激藥物，極易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，患者容易出現(xiàn)皮膚組織的壞死、感染，血管也會(huì)因此堵塞、壞死，從而引發(fā)嚴(yán)重后果[6]。

雙氯芬酸鈉能夠拮抗腎上腺素的合成，通過(guò)涂抹該類軟膏，通過(guò)皮膚滲透至皮下、肌肉組織，從而起到鎮(zhèn)痛、抗感染、延緩炎癥反應(yīng)的發(fā)生的作用[7]。該研究中兩組患者機(jī)械械性靜脈炎的發(fā)生率為5.0%和8.3%，均在靜脈炎相關(guān)報(bào)道的2.6%～16.67%之內(nèi)[7]，說(shuō)明兩組患者靜脈炎的控制效果較佳，相比較而言，實(shí)驗(yàn)組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級(jí)，1例為Ⅱ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。這充分顯示了該藥物的有效性。薛金紅等人的也有過(guò)類似研究，稱雙氯芬酸鈉乳劑治療靜脈炎的總有效率高達(dá)96.3%，治愈率為74.0%，這充分顯示了雙氯芬酸鈉乳劑對(duì)靜脈炎的臨床治療作用，和該研究結(jié)果保持一致[8]。臨床上也有使用多磺酸黏多糖乳膏驚醒靜脈炎的預(yù)防的研究，臨床效果也較突出，但相對(duì)于多雙氯芬酸鈉乳劑來(lái)講，價(jià)格較高，性價(jià)比相對(duì)較低[8]。

綜上，在PICC置管患者中應(yīng)用雙氯芬酸鈉乳劑可明顯降低靜脈炎的發(fā)生，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王菊英，張震，李會(huì)萍.魚石脂膏治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（2）：290-291.

[2] 楊月華，沈玲玲.雙氯芬酸鈉乳劑預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：416-417.

[3] 張晶.痊愈妥治療PICC 置管后所致靜脈炎的效果觀察及護(hù)理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（8）：166-168.

[4] 喬成平.綠茶調(diào)金散外敷在孕隕悅悅所致靜脈炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（30）：79-80.

[5] 李萍，張彬，蒼麗娟，等.痊愈妥薄片敷料預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1733-1733.

[6] 劉梅娟，徐沛純.PICC置管并發(fā)靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（1）：59.

[7] 于繼云，張軍，劉明珠.PICC置管引起機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（16）：1802.

[8] 何佩僅，杜萍，何美清，等.喜遼妥乳膏預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎臨床效果觀察[J].廣州醫(yī)藥，2011，38（2）：77-78.

（收稿日期：2014-04-18）endprint

[摘要] 目的 研究雙氯芬酸鈉乳劑對(duì)于PICC置管所致的機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防效果。方法 在該院腫瘤科選取120例進(jìn)行PICC置管患者，按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組成員在置管后使用雙氯芬酸鈉乳膏涂抹3次/d，每次用量為0.95 g，連續(xù)涂抹7 d，用法為對(duì)照組成員進(jìn)行硫酸鎂濕敷，對(duì)比分析兩組成員靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級(jí)，1例為Ⅱ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在PICC置管患者中應(yīng)用雙氯芬酸鈉乳劑可明顯降低靜脈炎的發(fā)生，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 雙氯芬酸鈉；PICC；靜脈炎

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0094-02

PICC以其操作方便、感染率低、留置時(shí)間較長(zhǎng)、價(jià)格適中、對(duì)患者的日常活動(dòng)影響較小等特點(diǎn)在臨床被廣泛使用，尤其是腫瘤科的患者，多數(shù)需要進(jìn)行置管治療[1]。但該操作仍屬于介入性的操作，對(duì)血管仍會(huì)產(chǎn)生刺激，這就導(dǎo)致置管后靜脈炎的發(fā)生。為了降低置管后靜脈炎的發(fā)生，為研究雙氯芬酸鈉乳劑對(duì)于PICC置管所致的機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防效果。現(xiàn)分析2011年6月—2013年6月間該院腫瘤科收治的120例PICC置管患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院腫瘤科進(jìn)行治療的120例患者，以上全部患者均進(jìn)行了PICC置管，男患者72例，女患者48例，年齡在20～83歲之間，平均年齡為（49.3±1.4）歲，PICC置管的穿刺靜脈部位為：15例為左貴要靜脈，8例為左肘正中靜脈，2例為左頭靜脈，45例為右貴要靜脈，28例為右肘正中靜脈，20例為右頭靜脈。以上全部患者均符合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。將以上兩組成員按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例患者，實(shí)驗(yàn)組男患者37例，女患者23例，平均年齡為：（48.9±1.6）歲，對(duì)照組成員男患者35例，女患者25例，平均年齡為（50.2±0.9）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)納入條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：置管部位未進(jìn)行放化療和手術(shù)治療，無(wú)靜脈血栓，置管部位皮膚完整，無(wú)硬結(jié)、破損等不良狀況，并且患者對(duì)于置管需要注射的藥物不發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，置管順利，一次成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者對(duì)雙氯芬酸鈉乳劑和硫酸鎂無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，并且全部患者無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙、無(wú)凝血功能異常、無(wú)精神類疾病。患者全部為自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。

1.3 材料

PICC所用導(dǎo)管是由美國(guó)巴德公司制造的三向瓣膜式導(dǎo)管，導(dǎo)管尺寸為4Fr，穿刺部位貼膜為美國(guó)3M公司制造的10 cm×12 cm的透明貼膜，該過(guò)程使用我院消毒供應(yīng)室提供的無(wú)菌穿刺包，實(shí)驗(yàn)組使用的雙氯芬酸鈉乳劑由寧波倍的福公司生產(chǎn)，25 g/瓶；硫酸鎂粉由四川信通化工廠生產(chǎn)。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 使用50%的硫酸鎂濕敷。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 使用雙氯芬酸鈉軟膏進(jìn)行涂抹治療，涂抹部位為置管處周圍皮膚3 cm左右，3次/d，每次涂抹劑量為0.95 g，連續(xù)進(jìn)行7 d[2]。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者在用藥期間是否出現(xiàn)靜脈炎進(jìn)行評(píng)價(jià)，靜脈炎的評(píng)價(jià)依據(jù)為美國(guó)靜脈輸液組織制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將靜脈炎分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)輕微不適，包括輕微疼痛、發(fā)紅、但血管未發(fā)生條索樣的改變；Ⅱ級(jí)：穿刺部位疼痛加重，并出現(xiàn)腫脹等表現(xiàn)，血管出現(xiàn)條索樣改變；Ⅲ級(jí)：疼痛加劇，腫脹嚴(yán)重，條索樣改變明顯，甚至出現(xiàn)水皰和硬結(jié)[3-4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級(jí)，1例為Ⅱ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腫瘤患者由于治療的需要，經(jīng)常使用一些對(duì)血管刺激大的藥物，如化療藥、高滲藥物等，長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)淺靜脈滴入可對(duì)血管造成極大的刺激，而且腫瘤患者本身血管條件相對(duì)較差，又加之長(zhǎng)期治療，血管條件更加惡化，穿刺成功率大大降低，而且所用藥物比較特殊，一旦發(fā)生藥液外滲，后果不堪設(shè)想[5]。PICC是經(jīng)外周穿刺到達(dá)中心靜脈的穿刺方式，因頭端位于上腔靜脈，此處血流量大，血流速度快，能迅速緩解藥物的不良刺激，但導(dǎo)管畢竟屬于機(jī)體異物，導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在血管中，反復(fù)摩擦、撞擊血管壁，導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣，又加之長(zhǎng)期使用刺激藥物，極易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，患者容易出現(xiàn)皮膚組織的壞死、感染，血管也會(huì)因此堵塞、壞死，從而引發(fā)嚴(yán)重后果[6]。

雙氯芬酸鈉能夠拮抗腎上腺素的合成，通過(guò)涂抹該類軟膏，通過(guò)皮膚滲透至皮下、肌肉組織，從而起到鎮(zhèn)痛、抗感染、延緩炎癥反應(yīng)的發(fā)生的作用[7]。該研究中兩組患者機(jī)械械性靜脈炎的發(fā)生率為5.0%和8.3%，均在靜脈炎相關(guān)報(bào)道的2.6%～16.67%之內(nèi)[7]，說(shuō)明兩組患者靜脈炎的控制效果較佳，相比較而言，實(shí)驗(yàn)組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級(jí)，1例為Ⅱ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。這充分顯示了該藥物的有效性。薛金紅等人的也有過(guò)類似研究，稱雙氯芬酸鈉乳劑治療靜脈炎的總有效率高達(dá)96.3%，治愈率為74.0%，這充分顯示了雙氯芬酸鈉乳劑對(duì)靜脈炎的臨床治療作用，和該研究結(jié)果保持一致[8]。臨床上也有使用多磺酸黏多糖乳膏驚醒靜脈炎的預(yù)防的研究，臨床效果也較突出，但相對(duì)于多雙氯芬酸鈉乳劑來(lái)講，價(jià)格較高，性價(jià)比相對(duì)較低[8]。

綜上，在PICC置管患者中應(yīng)用雙氯芬酸鈉乳劑可明顯降低靜脈炎的發(fā)生，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王菊英，張震，李會(huì)萍.魚石脂膏治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（2）：290-291.

[2] 楊月華，沈玲玲.雙氯芬酸鈉乳劑預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：416-417.

[3] 張晶.痊愈妥治療PICC 置管后所致靜脈炎的效果觀察及護(hù)理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（8）：166-168.

[4] 喬成平.綠茶調(diào)金散外敷在孕隕悅悅所致靜脈炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（30）：79-80.

[5] 李萍，張彬，蒼麗娟，等.痊愈妥薄片敷料預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1733-1733.

[6] 劉梅娟，徐沛純.PICC置管并發(fā)靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（1）：59.

[7] 于繼云，張軍，劉明珠.PICC置管引起機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（16）：1802.

[8] 何佩僅，杜萍，何美清，等.喜遼妥乳膏預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎臨床效果觀察[J].廣州醫(yī)藥，2011，38（2）：77-78.

（收稿日期：2014-04-18）endprint

[摘要] 目的 研究雙氯芬酸鈉乳劑對(duì)于PICC置管所致的機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防效果。方法 在該院腫瘤科選取120例進(jìn)行PICC置管患者，按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組成員在置管后使用雙氯芬酸鈉乳膏涂抹3次/d，每次用量為0.95 g，連續(xù)涂抹7 d，用法為對(duì)照組成員進(jìn)行硫酸鎂濕敷，對(duì)比分析兩組成員靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級(jí)，1例為Ⅱ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在PICC置管患者中應(yīng)用雙氯芬酸鈉乳劑可明顯降低靜脈炎的發(fā)生，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 雙氯芬酸鈉；PICC；靜脈炎

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0094-02

PICC以其操作方便、感染率低、留置時(shí)間較長(zhǎng)、價(jià)格適中、對(duì)患者的日常活動(dòng)影響較小等特點(diǎn)在臨床被廣泛使用，尤其是腫瘤科的患者，多數(shù)需要進(jìn)行置管治療[1]。但該操作仍屬于介入性的操作，對(duì)血管仍會(huì)產(chǎn)生刺激，這就導(dǎo)致置管后靜脈炎的發(fā)生。為了降低置管后靜脈炎的發(fā)生，為研究雙氯芬酸鈉乳劑對(duì)于PICC置管所致的機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防效果。現(xiàn)分析2011年6月—2013年6月間該院腫瘤科收治的120例PICC置管患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院腫瘤科進(jìn)行治療的120例患者，以上全部患者均進(jìn)行了PICC置管，男患者72例，女患者48例，年齡在20～83歲之間，平均年齡為（49.3±1.4）歲，PICC置管的穿刺靜脈部位為：15例為左貴要靜脈，8例為左肘正中靜脈，2例為左頭靜脈，45例為右貴要靜脈，28例為右肘正中靜脈，20例為右頭靜脈。以上全部患者均符合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。將以上兩組成員按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例患者，實(shí)驗(yàn)組男患者37例，女患者23例，平均年齡為：（48.9±1.6）歲，對(duì)照組成員男患者35例，女患者25例，平均年齡為（50.2±0.9）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)納入條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：置管部位未進(jìn)行放化療和手術(shù)治療，無(wú)靜脈血栓，置管部位皮膚完整，無(wú)硬結(jié)、破損等不良狀況，并且患者對(duì)于置管需要注射的藥物不發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，置管順利，一次成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者對(duì)雙氯芬酸鈉乳劑和硫酸鎂無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，并且全部患者無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙、無(wú)凝血功能異常、無(wú)精神類疾病。患者全部為自愿參加此次研究，并簽署知情同意書。

1.3 材料

PICC所用導(dǎo)管是由美國(guó)巴德公司制造的三向瓣膜式導(dǎo)管，導(dǎo)管尺寸為4Fr，穿刺部位貼膜為美國(guó)3M公司制造的10 cm×12 cm的透明貼膜，該過(guò)程使用我院消毒供應(yīng)室提供的無(wú)菌穿刺包，實(shí)驗(yàn)組使用的雙氯芬酸鈉乳劑由寧波倍的福公司生產(chǎn)，25 g/瓶；硫酸鎂粉由四川信通化工廠生產(chǎn)。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 使用50%的硫酸鎂濕敷。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 使用雙氯芬酸鈉軟膏進(jìn)行涂抹治療，涂抹部位為置管處周圍皮膚3 cm左右，3次/d，每次涂抹劑量為0.95 g，連續(xù)進(jìn)行7 d[2]。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者在用藥期間是否出現(xiàn)靜脈炎進(jìn)行評(píng)價(jià)，靜脈炎的評(píng)價(jià)依據(jù)為美國(guó)靜脈輸液組織制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將靜脈炎分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)輕微不適，包括輕微疼痛、發(fā)紅、但血管未發(fā)生條索樣的改變；Ⅱ級(jí)：穿刺部位疼痛加重，并出現(xiàn)腫脹等表現(xiàn)，血管出現(xiàn)條索樣改變；Ⅲ級(jí)：疼痛加劇，腫脹嚴(yán)重，條索樣改變明顯，甚至出現(xiàn)水皰和硬結(jié)[3-4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級(jí)，1例為Ⅱ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腫瘤患者由于治療的需要，經(jīng)常使用一些對(duì)血管刺激大的藥物，如化療藥、高滲藥物等，長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)淺靜脈滴入可對(duì)血管造成極大的刺激，而且腫瘤患者本身血管條件相對(duì)較差，又加之長(zhǎng)期治療，血管條件更加惡化，穿刺成功率大大降低，而且所用藥物比較特殊，一旦發(fā)生藥液外滲，后果不堪設(shè)想[5]。PICC是經(jīng)外周穿刺到達(dá)中心靜脈的穿刺方式，因頭端位于上腔靜脈，此處血流量大，血流速度快，能迅速緩解藥物的不良刺激，但導(dǎo)管畢竟屬于機(jī)體異物，導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在血管中，反復(fù)摩擦、撞擊血管壁，導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣，又加之長(zhǎng)期使用刺激藥物，極易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，患者容易出現(xiàn)皮膚組織的壞死、感染，血管也會(huì)因此堵塞、壞死，從而引發(fā)嚴(yán)重后果[6]。

雙氯芬酸鈉能夠拮抗腎上腺素的合成，通過(guò)涂抹該類軟膏，通過(guò)皮膚滲透至皮下、肌肉組織，從而起到鎮(zhèn)痛、抗感染、延緩炎癥反應(yīng)的發(fā)生的作用[7]。該研究中兩組患者機(jī)械械性靜脈炎的發(fā)生率為5.0%和8.3%，均在靜脈炎相關(guān)報(bào)道的2.6%～16.67%之內(nèi)[7]，說(shuō)明兩組患者靜脈炎的控制效果較佳，相比較而言，實(shí)驗(yàn)組成員有3例發(fā)生了靜脈炎，并且均為Ⅲ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中有5例發(fā)生了靜脈炎，其中4例為Ⅲ級(jí)，1例為Ⅱ級(jí)，靜脈炎的發(fā)生率為8.3%，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。這充分顯示了該藥物的有效性。薛金紅等人的也有過(guò)類似研究，稱雙氯芬酸鈉乳劑治療靜脈炎的總有效率高達(dá)96.3%，治愈率為74.0%，這充分顯示了雙氯芬酸鈉乳劑對(duì)靜脈炎的臨床治療作用，和該研究結(jié)果保持一致[8]。臨床上也有使用多磺酸黏多糖乳膏驚醒靜脈炎的預(yù)防的研究，臨床效果也較突出，但相對(duì)于多雙氯芬酸鈉乳劑來(lái)講，價(jià)格較高，性價(jià)比相對(duì)較低[8]。

綜上，在PICC置管患者中應(yīng)用雙氯芬酸鈉乳劑可明顯降低靜脈炎的發(fā)生，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-18）endprint