血清降鈣素原在感染性發(fā)熱診斷中的應用價值

郭秀儀　張堅勝　何金花　韓澤平　王莉

[摘要] 目的 分析感染性發(fā)熱患者中細菌感染與非細菌感染血清降鈣素原（PCT）水平的差別，探討血清PCT在感染性發(fā)熱疾病診斷中的應用價值。方法 前瞻性地納入73例發(fā)熱查因的急診和住院患者，采血測定PCT、CRP和血常規(guī)，同時通過病原學或血清免疫學檢測明確診斷，比較各指標對細菌感染的診斷價值。結果 通過細菌感染組與非細菌感染組的PCT、CRP和白細胞總數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計學意義，細菌感染組的各項指標均顯著高于非細菌感染組（P<0.01）。PCT對發(fā)熱患者細菌感染診斷的敏感性為93.0%，特異性為83.3%，均高于CRP的敏感性（81.4%）和特異性（56.7%）與白細胞的敏感性（76.7%）和特異性（53.3%）。結論 采取PCT的檢測能更有效的鑒別急診發(fā)熱患者的細菌感染與非細菌感染，且有更好的敏感性和特異性造詞，有助于早期的正確診斷、治療及用藥。

[關鍵詞] 感染；發(fā)熱；降鈣素原；C-反應蛋白；白細胞

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0032-03

[Abstract] Objective To analyze the different procalcitonin（PCT）levels in serum between fever patients with bacterial infection and fever patients with non-bacterial infection， and explore the significance of PCT in the diagnosis of infectious fever.Methods 73 emergency patients and hospitalized patients with fever were studied prospectively. Their blood samples were taken to test PCT， C-reactive protein（CRP）and blood routine. And etiology or serum immunological test was performed for diagnosis. The values of all test results for diagnosis of bacterial infection were compared.Results PCT，CRP and white blood cell in bacterial infection group were all higher than those of non-bacterial infection group， the differences were statistically significant（P<0.01）.The sensitivity and specificity of PCT was 93.0% and 83.3% respectively， and it had a higher diagnostic value than CRP（81.4%， 56.7%）and white blood cell （76.7%， 53.3%） in fever patients with bacterial infection.Conclusion PCT test is more helpful to identify whether the fever patients with bacterial infection or non-bacterial infection. It has good sensitivity and specificity， and is conducive to early diagnosis， treatment and medication.

[Key words] Infection； Fever； Procalcitonin； C-reactive protein； White blood cell

臨床上，引起發(fā)熱的最常見原因是感染性發(fā)熱，病原體包括細菌、病毒、寄生蟲等。病原分離是感染診斷的金標準，但需要一定的時間和設備，還有一部分病原體在實驗室不能分離。故，尋找快速有效的實驗方法鑒別診斷早期細菌感染和非細菌感染，對于及時針對性治療疾病，防止疾病惡化顯得十分必要。該研究選擇2012年7月—2013年2月在番禺中心醫(yī)院就醫(yī)的發(fā)熱查因的患者73例作為研究對象，旨在探討血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C-反應蛋白（C-reactive protein ，CRP）及白細胞計數(shù)（White Blood Cell，WBC）三者在細菌感染性發(fā)熱疾病與非細菌感染性發(fā)熱疾病中的差異進行分析比較并探討PCT在其中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在番禺中心醫(yī)院就醫(yī)的發(fā)熱查因的患者73例，男女不限，年齡8～72歲，平均年齡為（42±3）歲。就診后在使用抗菌藥物之前即采血檢測PCT、CRP、血常規(guī)及血培養(yǎng)等檢查。根據(jù)血培養(yǎng)結果分為兩組，為細菌感染組和非細菌感染組。所有患者均通過病原學或血清免疫學檢查明確診斷，排除明確的腫瘤、自身免疫性疾病、腦血管意外等非感染因素的發(fā)熱患者。

1.2 研究方法

PCT測定采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的熒光定量PCT檢測試劑盒，檢測儀器為VIDAS全自動免疫分析儀（酶聯(lián)免疫熒光定量法），質控品批號為1040090。檢測結果分為<0.5 ng/mL、～2.0 ng/mL、～10.0 ng/mL、>10.0 ng/mL等4個等級，<0.5 ng/mL 為正常值范圍，≥0.5 ng/mL 為陽性閥值。CRP測定采用乳膠免疫比濁C-反應蛋白檢測試劑盒，檢測儀器為奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀（乳膠免疫比濁法），質控品批號為利德曼205071L。CRP≥10.0 mg/L為陽性，<10.0 mg/L為陰性。血常規(guī)采用血常規(guī)檢測試劑盒，檢測儀器為血液細胞分析儀，質控品批號為QC-30270811。白細胞總數(shù)>10.0×109/L為陽性值。血培養(yǎng)采用血培養(yǎng)瓶，檢測儀器為BACT/ALERT 3D全自動血液培養(yǎng)儀。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 血培養(yǎng)、PCT、CRP與WBC的檢測情況

73例發(fā)熱患者血培養(yǎng)結果其中陽性例數(shù)為43例，陰性為30例。其中血培養(yǎng)陽性主要見于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。 根據(jù)血培養(yǎng)結果分為兩組：細菌感染組43例和非細菌感染組30例。PCT、CRP、WBC的檢測結果均值在細菌感染組及非細菌感染組之間的差異有統(tǒng)計學意義，細菌感染組各指標均顯著高于非細菌感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1，2。

兩組分布頻數(shù)比較：χ2=51.607，P=0.000 。

該次入選的73例發(fā)熱患者中，明確細菌感染導致發(fā)熱的患者45例，由非細菌感染導致發(fā)熱的患者28例。細菌感染組和非細菌感染組患者上述各檢測指標分布頻次，見表3。

2.2 PCT、CRP與WBC對診斷細菌感染的敏感性、特異性及陽性預測值

對于細菌感染與否的診斷，PCT的敏感性、特異性及陽性預測值均高于CRP和WBC，見表4。

3 討 論

PCT是無激素活性的降鈣素（CT）的前肽物質，主要在甲狀旁腺C細胞中生成，經(jīng)一系列的酶水解成CT、抗鈣素和有氨基末端的殘基三部分。PCT由116個氨基酸組成，分子量為13 kDa，半衰期為25～30 h，以糖蛋白的形式存在于正常人血清中，含量極低（<0.1 ng/mL）[1]。研究發(fā)現(xiàn)，PCT能夠診斷性的區(qū)分細菌和非細菌感染。吳興萍等實驗證實細菌感染時PCT的含量會明顯升高，在細菌感染后4h即可檢測得到，6 h急劇上升并在6～24 h維持高水平，對于細菌引起的感染，PCT有較高的敏感性與特異性，能對患者是否存在或合并有細菌引起的感染進行早期診斷[2]。對于血清PCT濃度不高的發(fā)熱患者，多考慮病毒或是其他不典型病原體感染，則無需使用抗菌藥物，能有效減少抗菌藥物的濫用及細菌耐藥性[3]。

CRP是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，其升高幅度與感染、損傷程度呈正相關，可作為細菌或病毒感染的一個首選指標并能用于感染及炎癥的鑒別診斷和抗生素療效觀察等[4]。然而，在細菌感染時，PCT在2 h便可檢測到，而CRP則在12 h后才能測出，而且PCT具有較高的特異性陽性預測值和準確性，而且能很好地評判療效[5]。

該研究比較了發(fā)熱患者中PCT、CRP和WBC三項指標對細菌感染的鑒別能力，發(fā)現(xiàn)三者對于鑒別發(fā)熱患者為細菌感染或非細菌感染均具有一定的敏感性和特異性；3項指標的檢測結果在細菌感染組和非細菌感染組中，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述指標在細菌感染組的檢測結果均明顯高于非細菌感染組，說明PCT、CRP和WBC均有助于臨床醫(yī)生對患者病情的判斷。但相比之下，PCT的敏感性93.0%，特異性83.3%，均高于其他兩項指標，顯示了很好的應用價值。CRP的敏感性81.4%，但其特異性僅為56.7%；WBC的敏感性76.7%，其特異性53.3%，與CRP相差不大。說明PCT水平升高在鑒別感染性發(fā)熱患者中細菌和病毒感染的特異性優(yōu)于CRP和WBC，這與楊濱的報道一致[6]。通過檢測PCT能有效地鑒別細菌性和非細菌性感染性發(fā)熱，有利于早期診斷和正確治療及用藥，還可以根據(jù)PCT水平及改變情況指導抗生素使用，可減少過度使用抗生素所致的細菌耐藥性增加，同時監(jiān)測PCT水平的動態(tài)變化更有助于觀察疾病的進展和預后[7]，使患者盡快康復，同時可降低患者住院費用。該研究認為，PCT是一個非常有應用價值的診斷感染狀態(tài)的微生物學指標，檢測血清PCT水平可幫助臨床醫(yī)生鑒別感染性發(fā)熱為細菌感染或非細菌感染，盡快明確病因，及時合理地使用藥物治療，操作簡單，結果敏感，特異性好，值得臨床推廣。

綜上所述，PCT在感染性發(fā)熱患者為細菌感染或非細菌感染的診斷中，其應用價值優(yōu)于CRP與WBC，特別是其特異性明顯高于CRP與WBC。因此，采取PCT的檢測能更有效的鑒別感染性發(fā)熱患者的細菌感染與非細菌感染，且有更好的敏感性和特異性，有助于早期的正確診斷、治療及用藥。

[參考文獻]

[1] 肖勇一，陳蘭剛，陳建香.降鈣素原檢測在兒科感染中的臨床意義[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（6）：1112-1113.

[2] 陳瑩，渠寧. 中國實用醫(yī)刊[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013，40（6）：57-58.

[3] 肖洪廣，鄭君德，錢麗儀，等.定量檢測血清PCT對不同致病菌的感染和程度分析[J].醫(yī)學信息， 2010，23（2）：1-2.

[4] 姚 敏.超敏CRP檢測在肺部感染疾病中的應用分析[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2011，22（3）：47-48.

[5] 李懷營，張世昌，王莉萍，等. 新生兒敗血癥早期的非特異性指標臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊， 2013， 40（7）：32-34.

[6] 楊濱，康梅.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷及治療中的應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（3）： 596-598.

[7] 張濤，周虹.降鈣素原在急診抗感染中的診斷意義[J].中華急診醫(yī)學雜志，2010，19（5）：556-558.

（收稿日期：2013-12-12）

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 血培養(yǎng)、PCT、CRP與WBC的檢測情況

73例發(fā)熱患者血培養(yǎng)結果其中陽性例數(shù)為43例，陰性為30例。其中血培養(yǎng)陽性主要見于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。 根據(jù)血培養(yǎng)結果分為兩組：細菌感染組43例和非細菌感染組30例。PCT、CRP、WBC的檢測結果均值在細菌感染組及非細菌感染組之間的差異有統(tǒng)計學意義，細菌感染組各指標均顯著高于非細菌感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1，2。

兩組分布頻數(shù)比較：χ2=51.607，P=0.000 。

該次入選的73例發(fā)熱患者中，明確細菌感染導致發(fā)熱的患者45例，由非細菌感染導致發(fā)熱的患者28例。細菌感染組和非細菌感染組患者上述各檢測指標分布頻次，見表3。

2.2 PCT、CRP與WBC對診斷細菌感染的敏感性、特異性及陽性預測值

對于細菌感染與否的診斷，PCT的敏感性、特異性及陽性預測值均高于CRP和WBC，見表4。

3 討 論

PCT是無激素活性的降鈣素（CT）的前肽物質，主要在甲狀旁腺C細胞中生成，經(jīng)一系列的酶水解成CT、抗鈣素和有氨基末端的殘基三部分。PCT由116個氨基酸組成，分子量為13 kDa，半衰期為25～30 h，以糖蛋白的形式存在于正常人血清中，含量極低（<0.1 ng/mL）[1]。研究發(fā)現(xiàn)，PCT能夠診斷性的區(qū)分細菌和非細菌感染。吳興萍等實驗證實細菌感染時PCT的含量會明顯升高，在細菌感染后4h即可檢測得到，6 h急劇上升并在6～24 h維持高水平，對于細菌引起的感染，PCT有較高的敏感性與特異性，能對患者是否存在或合并有細菌引起的感染進行早期診斷[2]。對于血清PCT濃度不高的發(fā)熱患者，多考慮病毒或是其他不典型病原體感染，則無需使用抗菌藥物，能有效減少抗菌藥物的濫用及細菌耐藥性[3]。

CRP是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，其升高幅度與感染、損傷程度呈正相關，可作為細菌或病毒感染的一個首選指標并能用于感染及炎癥的鑒別診斷和抗生素療效觀察等[4]。然而，在細菌感染時，PCT在2 h便可檢測到，而CRP則在12 h后才能測出，而且PCT具有較高的特異性陽性預測值和準確性，而且能很好地評判療效[5]。

該研究比較了發(fā)熱患者中PCT、CRP和WBC三項指標對細菌感染的鑒別能力，發(fā)現(xiàn)三者對于鑒別發(fā)熱患者為細菌感染或非細菌感染均具有一定的敏感性和特異性；3項指標的檢測結果在細菌感染組和非細菌感染組中，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述指標在細菌感染組的檢測結果均明顯高于非細菌感染組，說明PCT、CRP和WBC均有助于臨床醫(yī)生對患者病情的判斷。但相比之下，PCT的敏感性93.0%，特異性83.3%，均高于其他兩項指標，顯示了很好的應用價值。CRP的敏感性81.4%，但其特異性僅為56.7%；WBC的敏感性76.7%，其特異性53.3%，與CRP相差不大。說明PCT水平升高在鑒別感染性發(fā)熱患者中細菌和病毒感染的特異性優(yōu)于CRP和WBC，這與楊濱的報道一致[6]。通過檢測PCT能有效地鑒別細菌性和非細菌性感染性發(fā)熱，有利于早期診斷和正確治療及用藥，還可以根據(jù)PCT水平及改變情況指導抗生素使用，可減少過度使用抗生素所致的細菌耐藥性增加，同時監(jiān)測PCT水平的動態(tài)變化更有助于觀察疾病的進展和預后[7]，使患者盡快康復，同時可降低患者住院費用。該研究認為，PCT是一個非常有應用價值的診斷感染狀態(tài)的微生物學指標，檢測血清PCT水平可幫助臨床醫(yī)生鑒別感染性發(fā)熱為細菌感染或非細菌感染，盡快明確病因，及時合理地使用藥物治療，操作簡單，結果敏感，特異性好，值得臨床推廣。

綜上所述，PCT在感染性發(fā)熱患者為細菌感染或非細菌感染的診斷中，其應用價值優(yōu)于CRP與WBC，特別是其特異性明顯高于CRP與WBC。因此，采取PCT的檢測能更有效的鑒別感染性發(fā)熱患者的細菌感染與非細菌感染，且有更好的敏感性和特異性，有助于早期的正確診斷、治療及用藥。

[參考文獻]

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[3] 肖洪廣，鄭君德，錢麗儀，等.定量檢測血清PCT對不同致病菌的感染和程度分析[J].醫(yī)學信息， 2010，23（2）：1-2.

[4] 姚 敏.超敏CRP檢測在肺部感染疾病中的應用分析[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2011，22（3）：47-48.

[5] 李懷營，張世昌，王莉萍，等. 新生兒敗血癥早期的非特異性指標臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊， 2013， 40（7）：32-34.

[6] 楊濱，康梅.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷及治療中的應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（3）： 596-598.

[7] 張濤，周虹.降鈣素原在急診抗感染中的診斷意義[J].中華急診醫(yī)學雜志，2010，19（5）：556-558.

（收稿日期：2013-12-12）

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 血培養(yǎng)、PCT、CRP與WBC的檢測情況

73例發(fā)熱患者血培養(yǎng)結果其中陽性例數(shù)為43例，陰性為30例。其中血培養(yǎng)陽性主要見于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。 根據(jù)血培養(yǎng)結果分為兩組：細菌感染組43例和非細菌感染組30例。PCT、CRP、WBC的檢測結果均值在細菌感染組及非細菌感染組之間的差異有統(tǒng)計學意義，細菌感染組各指標均顯著高于非細菌感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1，2。

兩組分布頻數(shù)比較：χ2=51.607，P=0.000 。

該次入選的73例發(fā)熱患者中，明確細菌感染導致發(fā)熱的患者45例，由非細菌感染導致發(fā)熱的患者28例。細菌感染組和非細菌感染組患者上述各檢測指標分布頻次，見表3。

2.2 PCT、CRP與WBC對診斷細菌感染的敏感性、特異性及陽性預測值

對于細菌感染與否的診斷，PCT的敏感性、特異性及陽性預測值均高于CRP和WBC，見表4。

3 討 論

PCT是無激素活性的降鈣素（CT）的前肽物質，主要在甲狀旁腺C細胞中生成，經(jīng)一系列的酶水解成CT、抗鈣素和有氨基末端的殘基三部分。PCT由116個氨基酸組成，分子量為13 kDa，半衰期為25～30 h，以糖蛋白的形式存在于正常人血清中，含量極低（<0.1 ng/mL）[1]。研究發(fā)現(xiàn)，PCT能夠診斷性的區(qū)分細菌和非細菌感染。吳興萍等實驗證實細菌感染時PCT的含量會明顯升高，在細菌感染后4h即可檢測得到，6 h急劇上升并在6～24 h維持高水平，對于細菌引起的感染，PCT有較高的敏感性與特異性，能對患者是否存在或合并有細菌引起的感染進行早期診斷[2]。對于血清PCT濃度不高的發(fā)熱患者，多考慮病毒或是其他不典型病原體感染，則無需使用抗菌藥物，能有效減少抗菌藥物的濫用及細菌耐藥性[3]。

CRP是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，其升高幅度與感染、損傷程度呈正相關，可作為細菌或病毒感染的一個首選指標并能用于感染及炎癥的鑒別診斷和抗生素療效觀察等[4]。然而，在細菌感染時，PCT在2 h便可檢測到，而CRP則在12 h后才能測出，而且PCT具有較高的特異性陽性預測值和準確性，而且能很好地評判療效[5]。

該研究比較了發(fā)熱患者中PCT、CRP和WBC三項指標對細菌感染的鑒別能力，發(fā)現(xiàn)三者對于鑒別發(fā)熱患者為細菌感染或非細菌感染均具有一定的敏感性和特異性；3項指標的檢測結果在細菌感染組和非細菌感染組中，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述指標在細菌感染組的檢測結果均明顯高于非細菌感染組，說明PCT、CRP和WBC均有助于臨床醫(yī)生對患者病情的判斷。但相比之下，PCT的敏感性93.0%，特異性83.3%，均高于其他兩項指標，顯示了很好的應用價值。CRP的敏感性81.4%，但其特異性僅為56.7%；WBC的敏感性76.7%，其特異性53.3%，與CRP相差不大。說明PCT水平升高在鑒別感染性發(fā)熱患者中細菌和病毒感染的特異性優(yōu)于CRP和WBC，這與楊濱的報道一致[6]。通過檢測PCT能有效地鑒別細菌性和非細菌性感染性發(fā)熱，有利于早期診斷和正確治療及用藥，還可以根據(jù)PCT水平及改變情況指導抗生素使用，可減少過度使用抗生素所致的細菌耐藥性增加，同時監(jiān)測PCT水平的動態(tài)變化更有助于觀察疾病的進展和預后[7]，使患者盡快康復，同時可降低患者住院費用。該研究認為，PCT是一個非常有應用價值的診斷感染狀態(tài)的微生物學指標，檢測血清PCT水平可幫助臨床醫(yī)生鑒別感染性發(fā)熱為細菌感染或非細菌感染，盡快明確病因，及時合理地使用藥物治療，操作簡單，結果敏感，特異性好，值得臨床推廣。

綜上所述，PCT在感染性發(fā)熱患者為細菌感染或非細菌感染的診斷中，其應用價值優(yōu)于CRP與WBC，特別是其特異性明顯高于CRP與WBC。因此，采取PCT的檢測能更有效的鑒別感染性發(fā)熱患者的細菌感染與非細菌感染，且有更好的敏感性和特異性，有助于早期的正確診斷、治療及用藥。

[參考文獻]

[1] 肖勇一，陳蘭剛，陳建香.降鈣素原檢測在兒科感染中的臨床意義[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（6）：1112-1113.

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[3] 肖洪廣，鄭君德，錢麗儀，等.定量檢測血清PCT對不同致病菌的感染和程度分析[J].醫(yī)學信息， 2010，23（2）：1-2.

[4] 姚 敏.超敏CRP檢測在肺部感染疾病中的應用分析[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2011，22（3）：47-48.

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[7] 張濤，周虹.降鈣素原在急診抗感染中的診斷意義[J].中華急診醫(yī)學雜志，2010，19（5）：556-558.

（收稿日期：2013-12-12）