ICU院內(nèi)感染調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析

伍媛

[摘要] 目的 調(diào)查ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀，分析院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便于制定出降低ICU院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的針對性措施。方法 對2011年1月—2013年1月間該院ICU收治的患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者住院期間有無院內(nèi)感染發(fā)生，分為感染組和對照組，對患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料進(jìn)行病例對照分析，研究ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 532例患者中，院內(nèi)感染發(fā)生85例，患病率為15.98%。按照感染部位分類，呼吸道感染所占比例最多。logistic回歸結(jié)果顯示年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時(shí)間≥20 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)（P<0.05）。結(jié)論 院內(nèi)感染控制工作仍需進(jìn)一步提高，需根據(jù)侵入性治療、ICU住院時(shí)間、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間等危險(xiǎn)因素，制定針對性措施，切實(shí)降低ICU住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] ICU；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0009-02

[Abstract] Objective To investigate the current status of nosocomial infection in intensive care unit（ICU）， and analyze its related risk factors so as to develop targeted measures of reducing the risk of nosocomial infection. Methods The patients admitted in the ICU of our hospital from January， 2011 to January， 2013 were divided into two groups， the infection group and the control group， according to whether they had nosocomial infection during hospitalization. The case-control study was performed to analyze the condition of nosocomial infection and its risk factors based on the clinical and laboratory data of patients. Results In the present study，532 patients were recruited in the ICU of our hospital from January， 2011 to January， 2013. Among them， 85 cases（15.98%） were infected in hospital.The respiratory tract was the most common site of nosocomial infection. The results of the logistic regression analysis showed that Age≥45 years， invasive treatments， hospitalization in ICU≥20 d， using of immunosuppressive agents and mechanical ventilation≥6 d could significantly increase the risk of nosocomial infections （P<0.05）.Conclusion The control of nosocomial infection need to be further improved and we should take measures to reduce the risk of getting infected in ICU basing on the situation of invasive treatment， hospitalization in ICU， using of immunosuppressive agents， duration of mechanical ventilation and other risk factors.

[Key words] ICU；Nosocomial infection； Risk factors

ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）收治的患者，病情嚴(yán)重或者伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥，自身免疫功能低下，再加上氣管插管、引流管、尿道插管等侵入性操作較多，住院時(shí)間長，病菌耐藥性等原因，導(dǎo)致ICU住院患者院內(nèi)感染發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通病房患者，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道ICU患者院內(nèi)感染患病率是普通病房患者5倍以上[1]。為調(diào)查ICU院內(nèi)感染的現(xiàn)狀，分析院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，該研究對2011年—2013年1月ICU收治的患者進(jìn)行回顧性分析，分析患者的院內(nèi)感染現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素，以便為降低ICU院內(nèi)感染以及合理用藥提供依據(jù)，研究取得預(yù)期結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院ICU收治的532例患者為研究對象，其中男性患者322例，女性患者210例，年齡從17～76歲，平均年齡（54.2±7.17）歲；ICU住院時(shí)間15～53 d，平均（26.3±9.72） d。預(yù)后結(jié)果分布為，治愈211例，好轉(zhuǎn)276例，無效19例，轉(zhuǎn)院8例，死亡18例。根據(jù)院內(nèi)感染情況，分為感染組和對照組，其中感染組85例患者，對照組447例。感染組和對照組患者所患基礎(chǔ)疾病有糖尿病、腎功能不全、惡性腫瘤、多發(fā)傷、慢阻肺、重癥胰腺炎等，兩組患者均在同一醫(yī)院ICU接受治療，治療方案具有可比性。

1.2 方法

參考相關(guān)研究制定研究方法[2-5]，具體如下：所有調(diào)查人員調(diào)查前先進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，然后根據(jù)病歷資料采用制定好的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：患者的性別、年齡、入院前的基礎(chǔ)性疾病、是否手術(shù)、并發(fā)癥、介入操作等情況。院內(nèi)感染的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：①潛伏期不明確的感染性疾病，入院2 d后發(fā)病；潛伏期明確的感染性疾病，從入院到發(fā)病的時(shí)間超過潛伏期；②出院后發(fā)生的與之前住院有直接關(guān)系的感染；③住院期間感染部位遷移，或者在病灶中分離出新的病原體；④結(jié)核病、皰疹等被診療措施激發(fā)的潛在性感染疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括院內(nèi)感染發(fā)生率、感染部位、感染者疾病分布情況等，并研究病原菌分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)epidata輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，為控制混雜因素的影響，采用二元logistic回歸的方法，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患病率及感染部位

該院ICU收治的532例患者，院內(nèi)感染發(fā)生85例，患病率為15.98%。85例院內(nèi)感染患者按照感染部位分類，呼吸道感染患者22例，占25.88%；切口感染20例，占23.53%；深靜脈穿刺處感染17例，占20.00%；泌尿道感染13例，占15.29%；血液及胃腸道感染9例，占10.59%；其他感染4例，占4.71%。

2.2 單因素分析ICU院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，病例組和對照組在年齡、侵入性治療、ICU住院時(shí)間、免疫抑制劑使用、機(jī)械通氣時(shí)間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示以上因素可能與院內(nèi)感染關(guān)聯(lián)密切，見表1。

2.3 二元logistic回歸分析院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

年齡、侵入性治療、ICU住院時(shí)間、免疫抑制劑使用、機(jī)械通氣時(shí)間對院內(nèi)感染的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時(shí)間≥20 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，OR值明顯增加。見表2。

3 討論

相關(guān)研究顯示，年齡大，采用氣管切開、深靜脈導(dǎo)管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作，ICU住院時(shí)間長，使用免疫抑制劑，機(jī)械通氣等都是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。其機(jī)制如下：ICU患者病情危重，抵抗力差，機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，而中老年患者的調(diào)節(jié)能力又明顯弱于青年患者，年齡越大，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)越高[6]；患者在ICU住院期間，大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，自主神經(jīng)功能部分甚至全部喪失，呼吸困難或者呼吸衰竭、不能排尿等問題不同程度地存在，導(dǎo)致醫(yī)生必須對患者采取氣管切開、深靜脈導(dǎo)管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作。這些侵入性操作破壞了患者自身的保護(hù)屏障以及體內(nèi)的無菌環(huán)境，因此顯著增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)[7]；住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間是院感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)樽≡簳r(shí)間和通氣時(shí)間越長，患者使用抗生素的機(jī)率越大，耐藥菌越多，院內(nèi)交叉感染的機(jī)會越大，有文獻(xiàn)[8]報(bào)道ICU住院時(shí)間超過20 d發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是ICU住院1～2 d風(fēng)險(xiǎn)的30倍以上。另外，院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌。該研究結(jié)果也證實(shí)了以上因素對院感發(fā)生的影響。

該研究顯示，該院ICU收治的532例患者，院內(nèi)感染發(fā)生85例，患病率為15.98%。按照感染部位分類，呼吸道感染所占比例最多。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時(shí)間≥20 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，OR值明顯增加。這就啟發(fā)我們，要盡可能減少侵入性操作、縮短住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間、減少免疫抑制劑的使用、嚴(yán)格控制抗生素的使用，盡可能減少患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。根據(jù)相關(guān)研究，可以下幾個(gè)方面著手進(jìn)行干預(yù)，降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)病率：①嚴(yán)格保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：有報(bào)道指出，經(jīng)由醫(yī)務(wù)人員手傳播的病原微生物導(dǎo)致的院內(nèi)感染約占30%左右，因此醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格洗手，減少病原微生物的傳播；②規(guī)范侵入性操作：侵入性操作所使用的器械，使用前必須嚴(yán)格消毒，醫(yī)生操作時(shí)盡量避免造成患者損傷；③嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視規(guī)定，限制探視；④合理使用抗生素，減少產(chǎn)生耐藥菌；⑤及時(shí)對病房內(nèi)的微生物狀況和院內(nèi)感染情況進(jìn)行監(jiān)測和分析。只要ICU病房嚴(yán)格執(zhí)行上述措施，就可以降低院感的發(fā)病率。

綜上所述，年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時(shí)間≥20 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙革.ICU病房院內(nèi)感染的分析及防治[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（12）：

161，164.

[2] 溫泉，郭曉霞.ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：68-70.

[3] 劉壯，段美麗，閆東輝，等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際呼吸雜志，2010，30（2）：65-68.

[4] 張鑫.ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查與控制措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）：117-118.

[5] 尉曉燕，李京立，李靜，等.ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1398-1400.

[6] 王艷，張華，任靜，等.老年患者院內(nèi)感染多因素Logistic回歸分析及護(hù)理對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：1467-1468.

[7] 沈偉鋒，李輝，馬岳峰，等.創(chuàng)傷患者住ICU期間發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（6）：588-592.

[8] 龔書榕，于榮國，顧恩郁，等.ICU住院患者下呼吸道革蘭陰性桿菌院內(nèi)感染情況分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（13）：59-60.

[9] 李慶虹，文翠容，莊英杰，等.院內(nèi)感染預(yù)防與消毒質(zhì)量監(jiān)測[J].傳染病信息，2009，22（3）：168-170.

[10] 王愛萍，楊莉莉.綜合ICU院內(nèi)感染患病率結(jié)果調(diào)查及預(yù)防[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：701-702.

（收稿日期：2013-12-11）

1.2 方法

參考相關(guān)研究制定研究方法[2-5]，具體如下：所有調(diào)查人員調(diào)查前先進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，然后根據(jù)病歷資料采用制定好的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：患者的性別、年齡、入院前的基礎(chǔ)性疾病、是否手術(shù)、并發(fā)癥、介入操作等情況。院內(nèi)感染的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：①潛伏期不明確的感染性疾病，入院2 d后發(fā)病；潛伏期明確的感染性疾病，從入院到發(fā)病的時(shí)間超過潛伏期；②出院后發(fā)生的與之前住院有直接關(guān)系的感染；③住院期間感染部位遷移，或者在病灶中分離出新的病原體；④結(jié)核病、皰疹等被診療措施激發(fā)的潛在性感染疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括院內(nèi)感染發(fā)生率、感染部位、感染者疾病分布情況等，并研究病原菌分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)epidata輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，為控制混雜因素的影響，采用二元logistic回歸的方法，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患病率及感染部位

該院ICU收治的532例患者，院內(nèi)感染發(fā)生85例，患病率為15.98%。85例院內(nèi)感染患者按照感染部位分類，呼吸道感染患者22例，占25.88%；切口感染20例，占23.53%；深靜脈穿刺處感染17例，占20.00%；泌尿道感染13例，占15.29%；血液及胃腸道感染9例，占10.59%；其他感染4例，占4.71%。

2.2 單因素分析ICU院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，病例組和對照組在年齡、侵入性治療、ICU住院時(shí)間、免疫抑制劑使用、機(jī)械通氣時(shí)間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示以上因素可能與院內(nèi)感染關(guān)聯(lián)密切，見表1。

2.3 二元logistic回歸分析院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

年齡、侵入性治療、ICU住院時(shí)間、免疫抑制劑使用、機(jī)械通氣時(shí)間對院內(nèi)感染的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時(shí)間≥20 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，OR值明顯增加。見表2。

3 討論

相關(guān)研究顯示，年齡大，采用氣管切開、深靜脈導(dǎo)管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作，ICU住院時(shí)間長，使用免疫抑制劑，機(jī)械通氣等都是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。其機(jī)制如下：ICU患者病情危重，抵抗力差，機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，而中老年患者的調(diào)節(jié)能力又明顯弱于青年患者，年齡越大，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)越高[6]；患者在ICU住院期間，大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，自主神經(jīng)功能部分甚至全部喪失，呼吸困難或者呼吸衰竭、不能排尿等問題不同程度地存在，導(dǎo)致醫(yī)生必須對患者采取氣管切開、深靜脈導(dǎo)管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作。這些侵入性操作破壞了患者自身的保護(hù)屏障以及體內(nèi)的無菌環(huán)境，因此顯著增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)[7]；住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間是院感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)樽≡簳r(shí)間和通氣時(shí)間越長，患者使用抗生素的機(jī)率越大，耐藥菌越多，院內(nèi)交叉感染的機(jī)會越大，有文獻(xiàn)[8]報(bào)道ICU住院時(shí)間超過20 d發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是ICU住院1～2 d風(fēng)險(xiǎn)的30倍以上。另外，院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌。該研究結(jié)果也證實(shí)了以上因素對院感發(fā)生的影響。

該研究顯示，該院ICU收治的532例患者，院內(nèi)感染發(fā)生85例，患病率為15.98%。按照感染部位分類，呼吸道感染所占比例最多。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時(shí)間≥20 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，OR值明顯增加。這就啟發(fā)我們，要盡可能減少侵入性操作、縮短住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間、減少免疫抑制劑的使用、嚴(yán)格控制抗生素的使用，盡可能減少患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。根據(jù)相關(guān)研究，可以下幾個(gè)方面著手進(jìn)行干預(yù)，降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)病率：①嚴(yán)格保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：有報(bào)道指出，經(jīng)由醫(yī)務(wù)人員手傳播的病原微生物導(dǎo)致的院內(nèi)感染約占30%左右，因此醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格洗手，減少病原微生物的傳播；②規(guī)范侵入性操作：侵入性操作所使用的器械，使用前必須嚴(yán)格消毒，醫(yī)生操作時(shí)盡量避免造成患者損傷；③嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視規(guī)定，限制探視；④合理使用抗生素，減少產(chǎn)生耐藥菌；⑤及時(shí)對病房內(nèi)的微生物狀況和院內(nèi)感染情況進(jìn)行監(jiān)測和分析。只要ICU病房嚴(yán)格執(zhí)行上述措施，就可以降低院感的發(fā)病率。

綜上所述，年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時(shí)間≥20 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙革.ICU病房院內(nèi)感染的分析及防治[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（12）：

161，164.

[2] 溫泉，郭曉霞.ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：68-70.

[3] 劉壯，段美麗，閆東輝，等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際呼吸雜志，2010，30（2）：65-68.

[4] 張鑫.ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查與控制措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）：117-118.

[5] 尉曉燕，李京立，李靜，等.ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1398-1400.

[6] 王艷，張華，任靜，等.老年患者院內(nèi)感染多因素Logistic回歸分析及護(hù)理對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：1467-1468.

[7] 沈偉鋒，李輝，馬岳峰，等.創(chuàng)傷患者住ICU期間發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（6）：588-592.

[8] 龔書榕，于榮國，顧恩郁，等.ICU住院患者下呼吸道革蘭陰性桿菌院內(nèi)感染情況分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（13）：59-60.

[9] 李慶虹，文翠容，莊英杰，等.院內(nèi)感染預(yù)防與消毒質(zhì)量監(jiān)測[J].傳染病信息，2009，22（3）：168-170.

[10] 王愛萍，楊莉莉.綜合ICU院內(nèi)感染患病率結(jié)果調(diào)查及預(yù)防[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：701-702.

（收稿日期：2013-12-11）

1.2 方法

參考相關(guān)研究制定研究方法[2-5]，具體如下：所有調(diào)查人員調(diào)查前先進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，然后根據(jù)病歷資料采用制定好的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：患者的性別、年齡、入院前的基礎(chǔ)性疾病、是否手術(shù)、并發(fā)癥、介入操作等情況。院內(nèi)感染的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：①潛伏期不明確的感染性疾病，入院2 d后發(fā)病；潛伏期明確的感染性疾病，從入院到發(fā)病的時(shí)間超過潛伏期；②出院后發(fā)生的與之前住院有直接關(guān)系的感染；③住院期間感染部位遷移，或者在病灶中分離出新的病原體；④結(jié)核病、皰疹等被診療措施激發(fā)的潛在性感染疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括院內(nèi)感染發(fā)生率、感染部位、感染者疾病分布情況等，并研究病原菌分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)epidata輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，為控制混雜因素的影響，采用二元logistic回歸的方法，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患病率及感染部位

該院ICU收治的532例患者，院內(nèi)感染發(fā)生85例，患病率為15.98%。85例院內(nèi)感染患者按照感染部位分類，呼吸道感染患者22例，占25.88%；切口感染20例，占23.53%；深靜脈穿刺處感染17例，占20.00%；泌尿道感染13例，占15.29%；血液及胃腸道感染9例，占10.59%；其他感染4例，占4.71%。

2.2 單因素分析ICU院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，病例組和對照組在年齡、侵入性治療、ICU住院時(shí)間、免疫抑制劑使用、機(jī)械通氣時(shí)間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示以上因素可能與院內(nèi)感染關(guān)聯(lián)密切，見表1。

2.3 二元logistic回歸分析院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素

年齡、侵入性治療、ICU住院時(shí)間、免疫抑制劑使用、機(jī)械通氣時(shí)間對院內(nèi)感染的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時(shí)間≥20 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，OR值明顯增加。見表2。

3 討論

相關(guān)研究顯示，年齡大，采用氣管切開、深靜脈導(dǎo)管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作，ICU住院時(shí)間長，使用免疫抑制劑，機(jī)械通氣等都是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。其機(jī)制如下：ICU患者病情危重，抵抗力差，機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，而中老年患者的調(diào)節(jié)能力又明顯弱于青年患者，年齡越大，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)越高[6]；患者在ICU住院期間，大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，自主神經(jīng)功能部分甚至全部喪失，呼吸困難或者呼吸衰竭、不能排尿等問題不同程度地存在，導(dǎo)致醫(yī)生必須對患者采取氣管切開、深靜脈導(dǎo)管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作。這些侵入性操作破壞了患者自身的保護(hù)屏障以及體內(nèi)的無菌環(huán)境，因此顯著增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)[7]；住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間是院感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)樽≡簳r(shí)間和通氣時(shí)間越長，患者使用抗生素的機(jī)率越大，耐藥菌越多，院內(nèi)交叉感染的機(jī)會越大，有文獻(xiàn)[8]報(bào)道ICU住院時(shí)間超過20 d發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是ICU住院1～2 d風(fēng)險(xiǎn)的30倍以上。另外，院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌。該研究結(jié)果也證實(shí)了以上因素對院感發(fā)生的影響。

該研究顯示，該院ICU收治的532例患者，院內(nèi)感染發(fā)生85例，患病率為15.98%。按照感染部位分類，呼吸道感染所占比例最多。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時(shí)間≥20 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，OR值明顯增加。這就啟發(fā)我們，要盡可能減少侵入性操作、縮短住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間、減少免疫抑制劑的使用、嚴(yán)格控制抗生素的使用，盡可能減少患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。根據(jù)相關(guān)研究，可以下幾個(gè)方面著手進(jìn)行干預(yù)，降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)病率：①嚴(yán)格保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：有報(bào)道指出，經(jīng)由醫(yī)務(wù)人員手傳播的病原微生物導(dǎo)致的院內(nèi)感染約占30%左右，因此醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格洗手，減少病原微生物的傳播；②規(guī)范侵入性操作：侵入性操作所使用的器械，使用前必須嚴(yán)格消毒，醫(yī)生操作時(shí)盡量避免造成患者損傷；③嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視規(guī)定，限制探視；④合理使用抗生素，減少產(chǎn)生耐藥菌；⑤及時(shí)對病房內(nèi)的微生物狀況和院內(nèi)感染情況進(jìn)行監(jiān)測和分析。只要ICU病房嚴(yán)格執(zhí)行上述措施，就可以降低院感的發(fā)病率。

綜上所述，年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時(shí)間≥20 d、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時(shí)間≥6 d可顯著提高發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙革.ICU病房院內(nèi)感染的分析及防治[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（12）：

161，164.

[2] 溫泉，郭曉霞.ICU患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：68-70.

[3] 劉壯，段美麗，閆東輝，等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際呼吸雜志，2010，30（2）：65-68.

[4] 張鑫.ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查與控制措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）：117-118.

[5] 尉曉燕，李京立，李靜，等.ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1398-1400.

[6] 王艷，張華，任靜，等.老年患者院內(nèi)感染多因素Logistic回歸分析及護(hù)理對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：1467-1468.

[7] 沈偉鋒，李輝，馬岳峰，等.創(chuàng)傷患者住ICU期間發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（6）：588-592.

[8] 龔書榕，于榮國，顧恩郁，等.ICU住院患者下呼吸道革蘭陰性桿菌院內(nèi)感染情況分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（13）：59-60.

[9] 李慶虹，文翠容，莊英杰，等.院內(nèi)感染預(yù)防與消毒質(zhì)量監(jiān)測[J].傳染病信息，2009，22（3）：168-170.

[10] 王愛萍，楊莉莉.綜合ICU院內(nèi)感染患病率結(jié)果調(diào)查及預(yù)防[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：701-702.

（收稿日期：2013-12-11）