ICU院內感染調查及危險因素分析

伍媛

[摘要] 目的 調查ICU院內感染的現狀，分析院內感染的相關危險因素，以便于制定出降低ICU院內感染風險的針對性措施。方法 對2011年1月—2013年1月間該院ICU收治的患者進行研究，根據患者住院期間有無院內感染發生，分為感染組和對照組，對患者的臨床及實驗室檢查資料進行病例對照分析，研究ICU院內感染的危險因素。結果 532例患者中，院內感染發生85例，患病率為15.98%。按照感染部位分類，呼吸道感染所占比例最多。logistic回歸結果顯示年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時間≥20 d、使用免疫抑制劑、機械通氣時間≥6 d可顯著提高發生院內感染的風險（P<0.05）。結論 院內感染控制工作仍需進一步提高，需根據侵入性治療、ICU住院時間、使用免疫抑制劑、機械通氣時間等危險因素，制定針對性措施，切實降低ICU住院患者發生院內感染的風險。

[關鍵詞] ICU；院內感染；危險因素

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0009-02

[Abstract] Objective To investigate the current status of nosocomial infection in intensive care unit（ICU）， and analyze its related risk factors so as to develop targeted measures of reducing the risk of nosocomial infection. Methods The patients admitted in the ICU of our hospital from January， 2011 to January， 2013 were divided into two groups， the infection group and the control group， according to whether they had nosocomial infection during hospitalization. The case-control study was performed to analyze the condition of nosocomial infection and its risk factors based on the clinical and laboratory data of patients. Results In the present study，532 patients were recruited in the ICU of our hospital from January， 2011 to January， 2013. Among them， 85 cases（15.98%） were infected in hospital.The respiratory tract was the most common site of nosocomial infection. The results of the logistic regression analysis showed that Age≥45 years， invasive treatments， hospitalization in ICU≥20 d， using of immunosuppressive agents and mechanical ventilation≥6 d could significantly increase the risk of nosocomial infections （P<0.05）.Conclusion The control of nosocomial infection need to be further improved and we should take measures to reduce the risk of getting infected in ICU basing on the situation of invasive treatment， hospitalization in ICU， using of immunosuppressive agents， duration of mechanical ventilation and other risk factors.

[Key words] ICU；Nosocomial infection； Risk factors

ICU（重癥監護室）收治的患者，病情嚴重或者伴隨嚴重并發癥，自身免疫功能低下，再加上氣管插管、引流管、尿道插管等侵入性操作較多，住院時間長，病菌耐藥性等原因，導致ICU住院患者院內感染發病率遠高于普通病房患者，相關文獻報道ICU患者院內感染患病率是普通病房患者5倍以上[1]。為調查ICU院內感染的現狀，分析院內感染的相關危險因素，該研究對2011年—2013年1月ICU收治的患者進行回顧性分析，分析患者的院內感染現狀和危險因素，以便為降低ICU院內感染以及合理用藥提供依據，研究取得預期結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院ICU收治的532例患者為研究對象，其中男性患者322例，女性患者210例，年齡從17～76歲，平均年齡（54.2±7.17）歲；ICU住院時間15～53 d，平均（26.3±9.72） d。預后結果分布為，治愈211例，好轉276例，無效19例，轉院8例，死亡18例。根據院內感染情況，分為感染組和對照組，其中感染組85例患者，對照組447例。感染組和對照組患者所患基礎疾病有糖尿病、腎功能不全、惡性腫瘤、多發傷、慢阻肺、重癥胰腺炎等，兩組患者均在同一醫院ICU接受治療，治療方案具有可比性。

1.2 方法

參考相關研究制定研究方法[2-5]，具體如下：所有調查人員調查前先進行統一的培訓，然后根據病歷資料采用制定好的調查表進行調查，內容包括：患者的性別、年齡、入院前的基礎性疾病、是否手術、并發癥、介入操作等情況。院內感染的具體診斷標準：①潛伏期不明確的感染性疾病，入院2 d后發病；潛伏期明確的感染性疾病，從入院到發病的時間超過潛伏期；②出院后發生的與之前住院有直接關系的感染；③住院期間感染部位遷移，或者在病灶中分離出新的病原體；④結核病、皰疹等被診療措施激發的潛在性感染疾病。

1.3 觀察指標

觀察指標包括院內感染發生率、感染部位、感染者疾病分布情況等，并研究病原菌分布。

1.4 統計方法

所有數據經epidata輸入計算機，應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料的比較用χ2檢驗，為控制混雜因素的影響，采用二元logistic回歸的方法，α=0.05。

2 結果

2.1 患病率及感染部位

該院ICU收治的532例患者，院內感染發生85例，患病率為15.98%。85例院內感染患者按照感染部位分類，呼吸道感染患者22例，占25.88%；切口感染20例，占23.53%；深靜脈穿刺處感染17例，占20.00%；泌尿道感染13例，占15.29%；血液及胃腸道感染9例，占10.59%；其他感染4例，占4.71%。

2.2 單因素分析ICU院內感染危險因素

經χ2檢驗，病例組和對照組在年齡、侵入性治療、ICU住院時間、免疫抑制劑使用、機械通氣時間的分布差異有統計學意義（P<0.05）。提示以上因素可能與院內感染關聯密切，見表1。

2.3 二元logistic回歸分析院內感染的危險因素

年齡、侵入性治療、ICU住院時間、免疫抑制劑使用、機械通氣時間對院內感染的影響差異有統計學意義（P<0.05）。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時間≥20 d、使用免疫抑制劑、機械通氣時間≥6 d可顯著提高發生院內感染的風險，OR值明顯增加。見表2。

3 討論

相關研究顯示，年齡大，采用氣管切開、深靜脈導管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作，ICU住院時間長，使用免疫抑制劑，機械通氣等都是導致患者發生院內感染的危險因素。其機制如下：ICU患者病情危重，抵抗力差，機體調節能力差，而中老年患者的調節能力又明顯弱于青年患者，年齡越大，發生感染的風險越高[6]；患者在ICU住院期間，大多數處于昏迷狀態，自主神經功能部分甚至全部喪失，呼吸困難或者呼吸衰竭、不能排尿等問題不同程度地存在，導致醫生必須對患者采取氣管切開、深靜脈導管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作。這些侵入性操作破壞了患者自身的保護屏障以及體內的無菌環境，因此顯著增加了患者的感染風險[7]；住院時間和機械通氣時間是院感的獨立危險因素，因為住院時間和通氣時間越長，患者使用抗生素的機率越大，耐藥菌越多，院內交叉感染的機會越大，有文獻[8]報道ICU住院時間超過20 d發生感染的風險是ICU住院1～2 d風險的30倍以上。另外，院內感染的致病菌主要是革蘭陰性菌。該研究結果也證實了以上因素對院感發生的影響。

該研究顯示，該院ICU收治的532例患者，院內感染發生85例，患病率為15.98%。按照感染部位分類，呼吸道感染所占比例最多。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時間≥20 d、使用免疫抑制劑、機械通氣時間≥6 d可顯著提高發生院內感染的風險，OR值明顯增加。這就啟發我們，要盡可能減少侵入性操作、縮短住院時間和機械通氣時間、減少免疫抑制劑的使用、嚴格控制抗生素的使用，盡可能減少患者發生院內感染的風險[9-10]。根據相關研究，可以下幾個方面著手進行干預，降低ICU院內感染的發病率：①嚴格保證醫務人員手衛生：有報道指出，經由醫務人員手傳播的病原微生物導致的院內感染約占30%左右，因此醫務人員要嚴格洗手，減少病原微生物的傳播；②規范侵入性操作：侵入性操作所使用的器械，使用前必須嚴格消毒，醫生操作時盡量避免造成患者損傷；③嚴格執行家屬探視規定，限制探視；④合理使用抗生素，減少產生耐藥菌；⑤及時對病房內的微生物狀況和院內感染情況進行監測和分析。只要ICU病房嚴格執行上述措施，就可以降低院感的發病率。

綜上所述，年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時間≥20 d、使用免疫抑制劑、機械通氣時間≥6 d可顯著提高發生院內感染的風險。

[參考文獻]

[1] 趙革.ICU病房院內感染的分析及防治[J].中國醫藥導報，2009，6（12）：

161，164.

[2] 溫泉，郭曉霞.ICU患者導管相關性感染的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：68-70.

[3] 劉壯，段美麗，閆東輝，等.綜合重癥監護病房院內感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際呼吸雜志，2010，30（2）：65-68.

[4] 張鑫.ICU醫院感染危險因素調查與控制措施[J].齊魯護理雜志，2009，15（3）：117-118.

[5] 尉曉燕，李京立，李靜，等.ICU院內感染的危險因素與預防對策[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（11）：1398-1400.

[6] 王艷，張華，任靜，等.老年患者院內感染多因素Logistic回歸分析及護理對策[J].中華全科醫學，2010，8（11）：1467-1468.

[7] 沈偉鋒，李輝，馬岳峰，等.創傷患者住ICU期間發生院內感染的危險因素分析[J].中華急診醫學雜志，2011，20（6）：588-592.

[8] 龔書榕，于榮國，顧恩郁，等.ICU住院患者下呼吸道革蘭陰性桿菌院內感染情況分析[J].山東醫藥，2010，50（13）：59-60.

[9] 李慶虹，文翠容，莊英杰，等.院內感染預防與消毒質量監測[J].傳染病信息，2009，22（3）：168-170.

[10] 王愛萍，楊莉莉.綜合ICU院內感染患病率結果調查及預防[J].中國美容醫學，2012，21（14）：701-702.

（收稿日期：2013-12-11）

1.2 方法

參考相關研究制定研究方法[2-5]，具體如下：所有調查人員調查前先進行統一的培訓，然后根據病歷資料采用制定好的調查表進行調查，內容包括：患者的性別、年齡、入院前的基礎性疾病、是否手術、并發癥、介入操作等情況。院內感染的具體診斷標準：①潛伏期不明確的感染性疾病，入院2 d后發病；潛伏期明確的感染性疾病，從入院到發病的時間超過潛伏期；②出院后發生的與之前住院有直接關系的感染；③住院期間感染部位遷移，或者在病灶中分離出新的病原體；④結核病、皰疹等被診療措施激發的潛在性感染疾病。

1.3 觀察指標

觀察指標包括院內感染發生率、感染部位、感染者疾病分布情況等，并研究病原菌分布。

1.4 統計方法

所有數據經epidata輸入計算機，應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料的比較用χ2檢驗，為控制混雜因素的影響，采用二元logistic回歸的方法，α=0.05。

2 結果

2.1 患病率及感染部位

該院ICU收治的532例患者，院內感染發生85例，患病率為15.98%。85例院內感染患者按照感染部位分類，呼吸道感染患者22例，占25.88%；切口感染20例，占23.53%；深靜脈穿刺處感染17例，占20.00%；泌尿道感染13例，占15.29%；血液及胃腸道感染9例，占10.59%；其他感染4例，占4.71%。

2.2 單因素分析ICU院內感染危險因素

經χ2檢驗，病例組和對照組在年齡、侵入性治療、ICU住院時間、免疫抑制劑使用、機械通氣時間的分布差異有統計學意義（P<0.05）。提示以上因素可能與院內感染關聯密切，見表1。

2.3 二元logistic回歸分析院內感染的危險因素

年齡、侵入性治療、ICU住院時間、免疫抑制劑使用、機械通氣時間對院內感染的影響差異有統計學意義（P<0.05）。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時間≥20 d、使用免疫抑制劑、機械通氣時間≥6 d可顯著提高發生院內感染的風險，OR值明顯增加。見表2。

3 討論

相關研究顯示，年齡大，采用氣管切開、深靜脈導管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作，ICU住院時間長，使用免疫抑制劑，機械通氣等都是導致患者發生院內感染的危險因素。其機制如下：ICU患者病情危重，抵抗力差，機體調節能力差，而中老年患者的調節能力又明顯弱于青年患者，年齡越大，發生感染的風險越高[6]；患者在ICU住院期間，大多數處于昏迷狀態，自主神經功能部分甚至全部喪失，呼吸困難或者呼吸衰竭、不能排尿等問題不同程度地存在，導致醫生必須對患者采取氣管切開、深靜脈導管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作。這些侵入性操作破壞了患者自身的保護屏障以及體內的無菌環境，因此顯著增加了患者的感染風險[7]；住院時間和機械通氣時間是院感的獨立危險因素，因為住院時間和通氣時間越長，患者使用抗生素的機率越大，耐藥菌越多，院內交叉感染的機會越大，有文獻[8]報道ICU住院時間超過20 d發生感染的風險是ICU住院1～2 d風險的30倍以上。另外，院內感染的致病菌主要是革蘭陰性菌。該研究結果也證實了以上因素對院感發生的影響。

該研究顯示，該院ICU收治的532例患者，院內感染發生85例，患病率為15.98%。按照感染部位分類，呼吸道感染所占比例最多。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時間≥20 d、使用免疫抑制劑、機械通氣時間≥6 d可顯著提高發生院內感染的風險，OR值明顯增加。這就啟發我們，要盡可能減少侵入性操作、縮短住院時間和機械通氣時間、減少免疫抑制劑的使用、嚴格控制抗生素的使用，盡可能減少患者發生院內感染的風險[9-10]。根據相關研究，可以下幾個方面著手進行干預，降低ICU院內感染的發病率：①嚴格保證醫務人員手衛生：有報道指出，經由醫務人員手傳播的病原微生物導致的院內感染約占30%左右，因此醫務人員要嚴格洗手，減少病原微生物的傳播；②規范侵入性操作：侵入性操作所使用的器械，使用前必須嚴格消毒，醫生操作時盡量避免造成患者損傷；③嚴格執行家屬探視規定，限制探視；④合理使用抗生素，減少產生耐藥菌；⑤及時對病房內的微生物狀況和院內感染情況進行監測和分析。只要ICU病房嚴格執行上述措施，就可以降低院感的發病率。

綜上所述，年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時間≥20 d、使用免疫抑制劑、機械通氣時間≥6 d可顯著提高發生院內感染的風險。

[參考文獻]

[1] 趙革.ICU病房院內感染的分析及防治[J].中國醫藥導報，2009，6（12）：

161，164.

[2] 溫泉，郭曉霞.ICU患者導管相關性感染的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：68-70.

[3] 劉壯，段美麗，閆東輝，等.綜合重癥監護病房院內感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際呼吸雜志，2010，30（2）：65-68.

[4] 張鑫.ICU醫院感染危險因素調查與控制措施[J].齊魯護理雜志，2009，15（3）：117-118.

[5] 尉曉燕，李京立，李靜，等.ICU院內感染的危險因素與預防對策[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（11）：1398-1400.

[6] 王艷，張華，任靜，等.老年患者院內感染多因素Logistic回歸分析及護理對策[J].中華全科醫學，2010，8（11）：1467-1468.

[7] 沈偉鋒，李輝，馬岳峰，等.創傷患者住ICU期間發生院內感染的危險因素分析[J].中華急診醫學雜志，2011，20（6）：588-592.

[8] 龔書榕，于榮國，顧恩郁，等.ICU住院患者下呼吸道革蘭陰性桿菌院內感染情況分析[J].山東醫藥，2010，50（13）：59-60.

[9] 李慶虹，文翠容，莊英杰，等.院內感染預防與消毒質量監測[J].傳染病信息，2009，22（3）：168-170.

[10] 王愛萍，楊莉莉.綜合ICU院內感染患病率結果調查及預防[J].中國美容醫學，2012，21（14）：701-702.

（收稿日期：2013-12-11）

1.2 方法

參考相關研究制定研究方法[2-5]，具體如下：所有調查人員調查前先進行統一的培訓，然后根據病歷資料采用制定好的調查表進行調查，內容包括：患者的性別、年齡、入院前的基礎性疾病、是否手術、并發癥、介入操作等情況。院內感染的具體診斷標準：①潛伏期不明確的感染性疾病，入院2 d后發病；潛伏期明確的感染性疾病，從入院到發病的時間超過潛伏期；②出院后發生的與之前住院有直接關系的感染；③住院期間感染部位遷移，或者在病灶中分離出新的病原體；④結核病、皰疹等被診療措施激發的潛在性感染疾病。

1.3 觀察指標

觀察指標包括院內感染發生率、感染部位、感染者疾病分布情況等，并研究病原菌分布。

1.4 統計方法

所有數據經epidata輸入計算機，應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料的比較用χ2檢驗，為控制混雜因素的影響，采用二元logistic回歸的方法，α=0.05。

2 結果

2.1 患病率及感染部位

該院ICU收治的532例患者，院內感染發生85例，患病率為15.98%。85例院內感染患者按照感染部位分類，呼吸道感染患者22例，占25.88%；切口感染20例，占23.53%；深靜脈穿刺處感染17例，占20.00%；泌尿道感染13例，占15.29%；血液及胃腸道感染9例，占10.59%；其他感染4例，占4.71%。

2.2 單因素分析ICU院內感染危險因素

經χ2檢驗，病例組和對照組在年齡、侵入性治療、ICU住院時間、免疫抑制劑使用、機械通氣時間的分布差異有統計學意義（P<0.05）。提示以上因素可能與院內感染關聯密切，見表1。

2.3 二元logistic回歸分析院內感染的危險因素

年齡、侵入性治療、ICU住院時間、免疫抑制劑使用、機械通氣時間對院內感染的影響差異有統計學意義（P<0.05）。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時間≥20 d、使用免疫抑制劑、機械通氣時間≥6 d可顯著提高發生院內感染的風險，OR值明顯增加。見表2。

3 討論

相關研究顯示，年齡大，采用氣管切開、深靜脈導管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作，ICU住院時間長，使用免疫抑制劑，機械通氣等都是導致患者發生院內感染的危險因素。其機制如下：ICU患者病情危重，抵抗力差，機體調節能力差，而中老年患者的調節能力又明顯弱于青年患者，年齡越大，發生感染的風險越高[6]；患者在ICU住院期間，大多數處于昏迷狀態，自主神經功能部分甚至全部喪失，呼吸困難或者呼吸衰竭、不能排尿等問題不同程度地存在，導致醫生必須對患者采取氣管切開、深靜脈導管插管、氣管插管、泌尿道插管等侵入性操作。這些侵入性操作破壞了患者自身的保護屏障以及體內的無菌環境，因此顯著增加了患者的感染風險[7]；住院時間和機械通氣時間是院感的獨立危險因素，因為住院時間和通氣時間越長，患者使用抗生素的機率越大，耐藥菌越多，院內交叉感染的機會越大，有文獻[8]報道ICU住院時間超過20 d發生感染的風險是ICU住院1～2 d風險的30倍以上。另外，院內感染的致病菌主要是革蘭陰性菌。該研究結果也證實了以上因素對院感發生的影響。

該研究顯示，該院ICU收治的532例患者，院內感染發生85例，患病率為15.98%。按照感染部位分類，呼吸道感染所占比例最多。年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時間≥20 d、使用免疫抑制劑、機械通氣時間≥6 d可顯著提高發生院內感染的風險，OR值明顯增加。這就啟發我們，要盡可能減少侵入性操作、縮短住院時間和機械通氣時間、減少免疫抑制劑的使用、嚴格控制抗生素的使用，盡可能減少患者發生院內感染的風險[9-10]。根據相關研究，可以下幾個方面著手進行干預，降低ICU院內感染的發病率：①嚴格保證醫務人員手衛生：有報道指出，經由醫務人員手傳播的病原微生物導致的院內感染約占30%左右，因此醫務人員要嚴格洗手，減少病原微生物的傳播；②規范侵入性操作：侵入性操作所使用的器械，使用前必須嚴格消毒，醫生操作時盡量避免造成患者損傷；③嚴格執行家屬探視規定，限制探視；④合理使用抗生素，減少產生耐藥菌；⑤及時對病房內的微生物狀況和院內感染情況進行監測和分析。只要ICU病房嚴格執行上述措施，就可以降低院感的發病率。

綜上所述，年齡≥45歲、侵入性治療、ICU住院時間≥20 d、使用免疫抑制劑、機械通氣時間≥6 d可顯著提高發生院內感染的風險。

[參考文獻]

[1] 趙革.ICU病房院內感染的分析及防治[J].中國醫藥導報，2009，6（12）：

161，164.

[2] 溫泉，郭曉霞.ICU患者導管相關性感染的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：68-70.

[3] 劉壯，段美麗，閆東輝，等.綜合重癥監護病房院內感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際呼吸雜志，2010，30（2）：65-68.

[4] 張鑫.ICU醫院感染危險因素調查與控制措施[J].齊魯護理雜志，2009，15（3）：117-118.

[5] 尉曉燕，李京立，李靜，等.ICU院內感染的危險因素與預防對策[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（11）：1398-1400.

[6] 王艷，張華，任靜，等.老年患者院內感染多因素Logistic回歸分析及護理對策[J].中華全科醫學，2010，8（11）：1467-1468.

[7] 沈偉鋒，李輝，馬岳峰，等.創傷患者住ICU期間發生院內感染的危險因素分析[J].中華急診醫學雜志，2011，20（6）：588-592.

[8] 龔書榕，于榮國，顧恩郁，等.ICU住院患者下呼吸道革蘭陰性桿菌院內感染情況分析[J].山東醫藥，2010，50（13）：59-60.

[9] 李慶虹，文翠容，莊英杰，等.院內感染預防與消毒質量監測[J].傳染病信息，2009，22（3）：168-170.

[10] 王愛萍，楊莉莉.綜合ICU院內感染患病率結果調查及預防[J].中國美容醫學，2012，21（14）：701-702.

（收稿日期：2013-12-11）